Хронические гастриты, язвенная болезнь

1.

Хронические
гастриты, язвенная
болезнь

2.

Гастрит хронический
Весьма распространенное
заболевание, составляющее в
структуре болезней органов
пищеварения около 35%, а среди
заболеваний желудка - 80-85%

3.

Гастрит хронический – хроническое
воспаление слизистой оболочки стенки
желудка, сопровождающееся
нарушениями секреторной, моторной
функций и атрофией слизистой

4. Этиологические факторы

Нерациональное питание
- качественно неполноценное питание
(особенно дефицит белка, железа и
витаминов)
- употребление острой и грубой пищи
- пристрастие к горячей пище
- плохое разжевывание
- еда всухомятку

5. Этиологические факторы

- длительный бесконтрольный прием
медикаментов (НПВС, преднизолон)
- производственные вредности (соединения
свинца, угольная, металлическая пыль)
- вредные привычки - употребление
крепких спиртных напитков, курение

6. Этиологические факторы

• заболевания, обусловливающие гипоксию
тканей (хроническая недостаточность
кровообращения, пневмосклероз, анемия)
• эндогенные интоксикации при
заболеваниях почек, подагре (при которых
слизистой оболочкой желудка выделяются
мочевина, мочевая кислота, индол, скатол)
• наследственная предрасположенность

7. Патогенез

• функциональные секреторные и моторные
нарушения деятельности желудка
• воспалительные изменения в эпителии
поверхностных слоев слизистой оболочки
• в патологический процесс вовлекаются
железы желудка, которые постепенно
атрофируются
• дистрофические изменения и нарушения
процессов регенерации

8. Морфологические изменения

• Воспаление – острый (нейтрофилы),
хронический (лимфоциты и плазматические
клетки)
• Активность воспаления
• Атрофия
• Кишечная метаплазия
• Выраженность обсеменения

9. Классификация гастритов (Сиднейская, 1990)

Этиология
• Аутоиммунный (тип А)
• Ассоциированный Hp (тип В)
• Реактивный (обусловленный
дуоденогастральным рефлюксом или
приемом лекарств)
• Особые формы (лимфоцитарный,
эозинофильный, грануломатозный)

10. Классификация гастритов (Сиднейская, 1990)

В зависимости от топографии
• Антральный
• Фундальный
• Пангастрит

11. Классификация гастритов (Сиднейская, 1990)

Уровень секреции
• С повышенной секрецией
• С пониженной секрецией
• С нормальной секрецией

12.

Острый эрозивный гастрит. Макропрепарат слизистой оболочки желудка
пациентки, принимавшей НПВС. Видны множественные мелкие кровоизлияния

13. Хронический гастрит с повышенной секрецией

• поверхностный или с поражением
желудочных желез без атрофии
• возникает чаще в молодом возрасте
преимущественно у мужчин
• антральная локализация
• ассоциация с Hp

14. Хронический гастрит с повышенной секрецией (симптомы «раздраженного желудка»)

• боли – не редко не отличаются от
симптомов при язвенной болезни
• изжога
• отрыжка кислым
• иногда запоры
• аппетит сохранен

15. Хронический гастрит с повышенной секрецией

• При пальпации – локальная
болезненность в правой половине
эпигастрия в зоне привратника

16. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

• атрофические изменения слизистой оболочки
желудка
• развивается в основном у лиц зрелого и
пожилого возраста
• фундальная локализация
• аутоиммунный характер

17. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (симптомы «вялого желудка»)

Хронический гастрит с секреторной
недостаточностью (симптомы «вялого
желудка»)
желудочная диспепсия – чувство тяжести,
распирания в эпигастрии, неприятный вкус
во рту, тошнота (сопровождается вегетативными
расстройствами), особенно по утрам, отрыжка
воздухом или тухлым
снижение аппетита
кишечная диспепсия - метеоризм, урчание и
переливание в животе
склонность к диарее

18. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (симптомы «вялого желудка»)

• при длительном течении - похудание,
гипопротеинемия, симптомы
полигиповитаминоза
• нормохромная или железодефицитная
анемия

19. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (симптомы «вялого желудка»)

• при пальпации – нерезкая разлитая
болезненность в эпигастрии

20.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

21.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки - хроническое
рецидивирующее заболевание, склонное к
развитию обострений и осложнений,
морфологическим субстратом которого
является язвенный дефект слизистой оболочки
желудка и/или ДПК

22.

ФАКТОРЫ РИСКА, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
наследственно-конституциональные факторы
хроническое перенапряжение нервной системы
влияние пищевого поведения
вредные привычки (курение и злоупотребление
алкоголем)
лекарственные препараты (аспирин и другие НПВП,
резерпин, глюкокортикоиды и др.).
инфекционный фактор (Helicobacter pylori)

23.

Схема изменения рН градиента около
поверхности слизистой желудка
Н+
Н+
Н+
рН=2
__________________________________________________
рН=3
рН=4
рН=5
Гель слизи
рН=6
_________________________________________________
рН=7
СО2 + Н3О НСО2НСО3 НСО3 Слой
бикарбоната
Эпителий слизистой

24.

ФАКТОРЫ РИСКА, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

25.

Инфекционный фактор
(Helicobacter pylori)
Распространенность НР выше
- в группах населения с низкими доходами
- у живущих в домах без горячей воды в сравнении с
проживающими в домах с горячим водоснабжением
- в городе, чем в сельской местности
- увеличивается с возрастом

26.

Helicobacter pylori (1983 г. J.R. Warren и
B.J. Marshall)
- Живет на слизистой оболочке желудка и
двенадцатиперстной кишки, ротовой полости и глотки,
на эктопическом желудочном эпителии в пищеводе
- Грамотрицательная спиралевидная бактерия
микроаэрофил длиной 2,5 - 3 мкм и шириной 0,6 мкм
- Имеет 4 - 6 однополюсных жгутиков с округлыми
утолщениями на концах, обеспечивающих её большую
подвижность
- Циркулирует во внешней среде и может инфицировать
как животных, овец или собак, так и людей

27.

Патологические свойства Helicobacter
pylori
- токсины и токсические ферменты
- стимуляция воспаления
- изменения физиологической функции желудка
(резкое повышение кислотовыделения)

28.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
(Григорьев П.Я., 1984)

29.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1. По нозологической самостоятельности
А. Язвенную болезнь.
Б. Симптоматические гастродуоденальные
язвы.

30.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
2. По локализации поражения:
А. Отделы желудка и ДПК:
Язвы желудка:
а) кардиального и
субкардиального
отделов;
б) тела и угла желудка;
в) антрального отдела;
г) пилорического канала.
Язвы ДПК:
а) луковицы ДПК
б) постбульбарного отдела
(внелуковичные язвы).
Сочетанные поражения
желудка и ДПК.
Б. Проекция поражения желудка и ДПК:
а) малая кривизна;
б) большая кривизна;
в) передняя стенка;
г) задняя стенка.

31.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
3. По диаметру язвенного дефекта с учетом
локализации различают:
Размеры язвы
1.Малые язвы
2.Средние язвы
3.Большие язвы
4.Гигантские язвы
Язвы желудка
до 1 см
1,1 - 2 см
2,1 - 3 см
более 3 см
4. По числу язв выделяют:
А. Одиночные язвы.
Б. Множественные язвы.
Язвы ДПК
до 0,5 см
0,6 - 1,0 см
1,1 - 2,0 см
более 2 см

32.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
5. По клинической форме выделяют язвы:
А. С типичной клиникой.
Б. С атипичной клиникой :
а) с атипичным болевым синдромом
б) безболевая форма (но с другими
клиническими проявлениями)
в) бессимптомная форма (немые язвы)
6. По уровню желудочного кислотовыделения
различают язвенные поражения:
А. С повышенным уровнем кислотопродукции
Б. С нормальным уровнем кислотопродукции
В. С пониженным уровнем кислотопродукции

33.

Степени тяжести язвенной болезни
1. Легкая – обострения не чаще одного раза в год,
малосимптомные проявления, быстро купируемые
проводимой терапией.
2. Среднетяжелая – обострения возникают 1-2 раза в
год, болевой и диспепсический синдромы
купируются лишь благодаря адекватной
медикаментозной терапии.
3. Тяжелая – рецидивирующее течение, выраженная
симптоматика, отсутствие стойких ремиссий и
цикличности обострений. Нередко присоединяются
осложнения.

34. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

35.

Болевой синдром
- локализуются в эпигастральной области
- боли при ЯБ имеют четкую ритмичность
- ранние через 15-30 мин при ЯБ тела желудка, через 45-60
мин при ЯБ выходного отдела желудка
- поздние – через 1,5-2 часа при ЯБ 12-перстной кишки
Для язв ДПК характерна периодичность («ночные и голодные»
боли), которые уменьшаются после приема пищи, особенно,
молока
- сезонность (весенне-осенняя)
- характер боли может изменяться при приеме пищи, антацидов,
холинолитиков, а также после рвоты

36.

Диспепсический синдром
- изжога
- кислая отрыжка
- тошнота и рвота, которая возникает на высоте болей и
приносит значительное облегчение
- отрыжка тухлым и рвота при рубцовом стенозе
привратника
- аппетит обычно сохранен, реже снижен из-за страха
провокации боли едой
- склонность к запорам

37.

Поверхностная пальпация живота
Локальная болезненность в эпигастральной
области:
- слева при медиогастральных язвах
- справа при пилорической или дуоденальной язве
- непосредственно под мечевидным отростком (при
локализации язвы в верхних отделах желудка)

38.

Стандарты диагностики
(Приказ МЗ РФ № 125 от 17.04.98 г.)
Общий анализ крови
Железо сыворотки крови
Анализ кала на скрытую кровь
Общий анализ мочи
Цитологическое исследование биоптата
Уреазный тест
ФГДС (до лечения и после лечения)
УЗИ органов брюшной полости
Анализ желудочного сока

39.

Неинвазивные уреазные дыхательные тесты
Пациент получает
20,0 водного р-ра
мочевины, меченной
изотопом углерода
Затем в течение часа
каждые 15 мин пациент
выдыхает воздух в
специальный сосуд
Диагностическая
чувствительность и
специфичность данных
тестов превышает 95%

40.

Тесты на уреазную активность HP
Инвазивные тесты
- CLO-тест позволяет выявлять инфицированность НР
непосредственно при выполнении эндоскопического
исследования в течение 5 минут. Для этого достаточно
нанести на слизистую желудка специальный реактив и
по изменению окраски судить о наличии или отсутствии
НР

41.

Тесты на активность HP
- цитологическое исследование биоптатов
слизистой желудка (окраска акридиновым
оранжевым, серебрение)
Слабая (+) до 20 м/о в п/зр
Средняя (++) до 40 м/о в п/зр
Высокая (+++) более 40 м/о в п/зр
- иммунологические тесты (определение
специфических анти-НР антител классов А и G в
крови больного методом ИФА)

42.

Микрофотография H. pylori (окрашивание серебром).
Видны многочисленные бактерии на поверхности
желудочного эпителия.

43.

Рентгенологический метод
- тонус и моторно-эвакуаторная функции желудка и
ДПК
- определение степени стеноза привратника

44.

Осложнения язвенных поражений
желудка и двенадцатиперстной
кишки:
1. Прободение
2. Кровотечение
3. Пенетрация
4. Органический стеноз привратника
5. Малигнизация

45.

Прободение язвы
Острое начало
Вынужденное положение
«Кинжальная» боль
Признаки перитонита симптомы раздражения
брюшины, t, озноб,
тошнота, рвота,
лейкоцитоз
Перфорация наблюдается у 3% больных с ЯБ, чаще у
мужчин.

46. Синдром желудочно-кишечного кровотечения

- кровотечения из верхних отделов желудочнокишечного тракта встречаются значительно чаще
(в 80-90% всех случаев желудочно-кишечных
кровотечений)
- haematomesis – кровавая рвота
- мaelena –дегтеобразный стул
- факторами риска этих кровотечений служат
пожилой возраст больных, а также прием НПВС
30.12.2021
46

47.

Общие симптомы желудочнокишечного кровотечения
1. Общая слабость.
2. Головокружение.
3. Ощущение шума в ушах и потемнения в
глазах.
4. Одышка.
5. Падение АД.
6. Тахикардия.
30.12.2021
47

48.

Диагностика желудочно-кишечного
кровотечения
1. Лабораторные показатели (уровень гемоглобина,
гематокрита, содержания эритроцитов и
тромбоцитов, уровень протромбина и
фибриногена, времени кровотечения и др.), группа
крови и резус-фактор.
2. Эзофагогастродуоденоскопия - источник
кровотечения из верхних отделов желудочнокишечного тракта в 90% случаев.
30.12.2021
48

49. Пенетрация

- проникновение язвы
в смежные органы
- интенсивные и
постоянные боли,
потеря ритмичности
- иррадиация
- выраженная
локальная
болезненность
- напряжение мышц
живота
30.12.2021
49

50. Стеноз привратника

- Отрыжка тухлым
- Рвота, приносящая
облегчение
- Чувство распирания в
эпигастрии
- Похудание
- Перистальтические
волны при осмотре
- «Шум плеска», нижняя
граница желудка ниже
пупка
30.12.2021
50

51.

Ранние признаки малигнизации
1. Понижение аппетита
2. Чувство тяжести, переполнения желудка
3. Отсутствие удовольствия от приема пищи
4. Отвращение к мясу
5. Утомляемость, снижение работоспособности
6.Снижение веса
7.Потеря ритмичности болей – постоянный
характер
30.12.2021
51

52.

Поздние признаки малигнизации
1.Пальпируемая опухоль
2.Стойкое похудание
3.Анемия
4. Стойкое снижение кислотности
30.12.2021
52