Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Белорусского государственного медицинского университета

9.82M

Category:

medicine

Лучевое исследование желудо-чнокишечного тракта, органов брюшной полости и мочеполовой системы. (Часть 1)

1. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Белорусского государственного медицинского университета

доцент
ТИХОМИРОВА
Татьяна Федоровна

2.

ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА, ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ И МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Часть 1.
Лучевое исследование
желудочно-кишечного тракта
План лекции:
1. Рентгенологические методы исследования
(включая КТ)
2. Рентгеносемиотика при патологии пищевода,
желудка, 12-ти перстной кишки
3. Рентгеносемиотика при патологии кишечника
2

3.

Рентгенологические методы исследования
1. Обзорное (бесконтрастное) исследование
2. Методики прямого контрастирования:
- пищевода
- желудка и 12-перстной кишки
- тонкой и толстой кишки
- брюшной полости
- забрюшинного пространства
- линейная и компьютерная томография
3. Фармакодинамические пробы
4. Методики непрямого контрастирования:
- холецистография,
- внутривенная холеграфия
3

4.

Обзорное (бесконтрастное) исследование:
Неотложная диагностика
- инородные тела пищевода, желудка
и других органов
- перфоративная язва желудка
и 12-перстной кишки
- острая кишечная непроходимость
- печеночная и почечная колика
- проникающие ранения брюшной полости
и др.
4

5.

Определение локализации инородного тела
5

6.

Острая кишечная непроходимость (чаши Клойбера)
6

7.

Свободный воздух под диафрагмой справа
(перфоративный пневмоперитонеум)
7

8.

Свободный воздух под диафрагмой
(пневмоперитонеум)
8

9.

Крупные желчные камни
в области правого подреберья
9

10.

Сиалография – контрастирование подчелюстной слюнной
железы (в норме)
10

11.

Сиалография – хронический сиалодохит
11

12.

Пищевод -
методы исследования :
1. Обзорное исследование
(определение локализации инородных тел)
2. Прямое контрастирование
- контрастный завтрак
- двойное контрастирование
- сочетание с компьютерной томографией
12

13.

Обзорное (бесконтрастное) исследование:
определение локализации инородного тела
13

14.

Пищевод - прямое контрастирование
- многоосевое исследование
14

15.

Пищевод
Рентгеноанатомия:
Физиологические сужения:
1-е – у места прикрепления пищевода к глотке
2-е – в области огибания пищеводом дуги аорты
3-е – при прохождении пищеводного отверстия
диафрагмы
4-е - места впадения пищевода в желудок
15

16.

Пищевод
Прямое контрастирование – тугое наполнение
16

17.

Пищевод
рельеф
слизистой оболочки и двойное контрастирование
17

18.

Рентгеносемиотика отдельных заболеваний
Пульсионный дивертикул
18

19.

Пульсионные дивертикулы
19

20.

Функциональное сужение (кардиоспазм)
– ахалазия пищевода
20

21.

Рубцовое сужение, балонная дилятация
21

22.

Рак пищевода
22

23.

Желудок -методы исследования:
- обзорное исследование
- прямое контрастирование
- двойное контрастирование
- прицельные снимки
- фармако-динамические пробы - с морфином,
с аэроном
23

24.

Прямое контрастирование при рентгеноскопии
24

25.

Схема желудка :
7
8
8
8
9
1 - свод желудка
2 - кардиальный отдел
3 - тело желудка
4 - угол желудка
5 - антральный отдел
6 - привратник
7 - луковица 12-перстной кишки
8 - малая кривизна
9 - большая кривизна
25

26.

Желудок
обзорное (бесконтрастное) исследование:
Свободный воздух в брюшной полости - пневмоперитонеум
26

27.

Морфологические показатели:
- форма
- размеры
- положение
- состояние контуров
- рельеф слизистой оболочки
Функциональные показатели:
- перистальтика (моторная функция)
- эвакуация содержимого
(полное опорожнение 200 мл водной взвеси
сернокислого бария в среднем через 2 часа)
27

28.

Желудок - прямое контрастирование (схема) с
использованием водной взвеси сернокислого
бария:
тугое наполнение, перистальтика
28

29.

Желудок - прямое контрастирование:
использование водной взвеси сернокислого бария:
исследование рельефа и тугое наполнение
29

30.

Желудок - двойное контрастирование:
водная взвесь сернокислого бария и воздух
30

31.

Желудок :
рельеф слизистой оболочки при прямом
контрастировании (прицельные снимки)
31

32.

Желудок
рентгенологические особенности рельефа
слизистой оболочки - складки в норме:
- продольные
- параллельные
- непрерывные
- ширина 8-10 мм
- пластичные (аутопластика)
32

33.

Рентгеносемиотика отдельных заболеваний
Желудок - рентгенологические симптомы язвенной
болезни:
прямые:
1 - язвенная ниша
2 - воспалительный инфильтративный вал
3 - конвергенция складок слизистой
4 - деформация стенки желудка
косвенные (функциональные):
1 - гиперсекреторный слой натощак
2 – локальный спазм («указующий перст»)
3 - усиленная перистальтика
4 - ускоренная эвакуация
33

34.

Желудок - прямое контрастирование (схема):
А - ниша на контуре;
Б - ниша на рельефе
34

35.

Желудок - прямое контрастирование:
«ниша» на малой кривизне
35

36.

Желудок - прямое контрастирование:
стойкое контрастное пятно, конвергенция складок
36

37.

Полип желудка
- округлой или овальной формы дефект наполнения
с четкими фестончатыми наружными контурами
- складки слизистой оболочки обходят дефект
наполнения
- перистальтика не нарушена
37

38.

Полипы желудка
38

39.

Рак желудка - ранние признаки
Перестройка рельефа слизистой оболочки
39

40.

Рак желудка - поздние признаки
- дефект наполнения с неровными контурами
- обрыв и сглаживание складок
- ригидность стенок
- отсутствие перистальтики
40

41.

Рак желудка
41

42.

Желудок после резекции 2/3 по Бильрот-II
42

43.

12-перстная кишка - методики исследования:
- обзорное исследование
- прямое контрастирование - контрастный
завтрак
- зондовая дуоденография
- дуоденография в условиях гипотонии
(с аэроном)
- двойное контрастирование
43

44.

Луковица 12-перстной кишки при прямом
контрастировании
44

45.

12-перстная кишка
45

46.

Возможные изменения 12-перстнай кишки bulbus duodeni
46

47.

12-перстная кишка
язва (А) и опухоль (В) нисходящего отдела
47

48.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
– крупный метастаз опухоли низкой эхогенности
48

49.

Тонкая кишка - методики исследования
- пассаж контрастного вещества
- зондовое контрастирование
- исследование с использованием
охлажденной контрастной взвеси
- двойное контрастирование
49

50.

Тонкая кишка
исследование охлажденной контрастной взвесью
50

51.

Тонкая кишка
двойное контрастирование
51

52.

Тонкая кишка – острая непроходимость
52

53.

Толстая кишка - методики исследования
- обзорное исследование брюшной полости
- физиологический пассаж контрастного
вещества
- ретроградная контрастная клизма –
ирригоскопия
53

54.

Ирригоскопия - подготовка к исследованию
три очистительные клизмы:
две вечером накануне исследования,
одна - утром за 2 часа до исследования.
Следует помнить о том, что детям
очистительные клизмы производятся с
помощью гипертонического раствора
54

55.

Ирригоскопия
фазы: тугого наполнения; исследования рельефа
слизистой оболочки; двойное контрастирование
55

56.

Толстая кишка
двойное контрастирование
56

57.

Двойное контрастирование
(горизонтальное положение пациента)
57

58.

Толстая кишка
полипообразная опухоль
58

59.

Толстая кишка – рак (А) и ворсинчатая опухоль (В)
А
В
59

60.

Толстая кишка – дивертикулез
60

61.

Толстая кишка – острая непроходимость
61

62.

Трансректальное ультразвуковое исследование
рак прямой кишки
62

63.

Часть 2.
Лучевое исследование
- слюнных желез, печени,
желчевыводящих путей;
- забрюшинного пространства
(поджелудочная железа, почек);
- в акушерстве и гинекологии
63

64.

Методы лучевого исследования
ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) –
в диапазоне 2,5 -10 Мгц
2. Радиоизотопные исследования
3. Рентгенологические исследования
(в т.ч. КТ)
4. МРТ
64

65.

Органы (системы):
- печень
(структура, сосуды, воротная вена)
- желчевыводящие пути
(внутри- и внепеченочные протоки,
желчный пузырь)
- поджелудочная железа
(структура, протоки)
- слюнные железы
(структура, протоки)
65

66.

1. УЗИ
Исследование слюнных желез
Эхопозитивное образование (камень)
в левой подчелюстной слюнной железе
66

67.

УЗИ. Эхонегативное образование – ‘смешанная’ опухоль
левой околоушной слюнной железы.
67

68.

УЗИ. Эхонегативное образование – ‘смешанная’
опухоль левой подчелюстной слюнной железы.
68

69.

70.

УЗИ.
Камень
внутрипеченочного
протока.
1 - проток
2 - камень
3 - печень
70

71.

УЗИ печени.
Множественные
эхинококковые
кисты
1- печень
2- кисты
71

72.

УЗИ.
Рак печени
1 - печень
2 - опухоль
72

73.

УЗИ.
Неровность
задней стенки
желчного пузыря
при наличии
множественных
мелких камней.
1 - печень
2 – желчный
пузырь
3 – камни
73

74.

75.

2. Радиоизотопное исследование
Динамическая сцинтиграфия печени
(метионин-Se75)
75

76.

3.
Рентгенологические методы исследования
слюнных желез,
печени и желчных путей
- обзорная рентгенография и рентгеноскопия
- КТ
- холецистография
- внутривенная холеграфия
- холангиография:
• чрескожная чреспеченочная
• операционная,
• чрездренажная,
• ретроградная эндоскопическая,
• лапароскопическая
- фистулография
76

77.

Рентгенограмма поднижнечелюстной области слева
в боковой проекции. Обызвествленный конкремент в
протоке левой поднижнечелюстной слюнной железы
77

78.

Сиалография левой околоушной слюнной железы:
- дефект наполнения в паренхиме железы
- протоки смещены, несколько сдавлены
- контуры чёткие, ровные
78

79.

Сиалография левой подчелюстной слюнной железы:
- дефект наполнения в паренхиме железы
- протоки смещены, сдавлены; контуры чёткие, ровные.
79

80.

КТ. Конкремент в левой подчелюстной слюнной железе
80

81.

МРТ. В режиме Т2 гиперинтенсивное образование в левой
околоушной слюнной железе (полиморфная аденома). Протоки
смещены, сдавлены
81

82.

Холецистография – плавающий камни в желчном
пузыре (А), калькулезный холецистит (В)
А
В
82

83.

Холецистография –
исследование эвакуаторно- моторной функции
83

84.

Ретроградная эндоскопическая холангиография
84

85.

Операционная холангиография (А),
Чрескожная холангиография (В и С)
А
В
С
85

86.

Операционная
холангиография –
конкременты
в общем
желчном протоке
86

87.

КТ. Множественные эхинококковые кисты в печени
(однокамерные)
87

88.

МРТ. Множественные эхинококковые кисты в печени
и единичная киста в селезенке
88

89.

МРТ. Можественные метастазы в печень
89

90.

МРТ
Абсцесс печени. В задних отделах левой доли
визуализируется киста (стрелка) со стенками,
усиливающимися при контрастировании
90

91.

МРТ
Абсцесс печени со скоплением газа в полости
91

92.

КТ. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Цистаденокарцинома хвоста
поджелудочной железы
92

93.

КТ. Большая опухоль головки поджелудочной
железы с инфильтрацией парапанкреатической
жировой клетчатки
93

94.

КТ. Хронический панкреатит.
Кальциноз поджелудочной железы
94

95.

Методы лучевого
исследования в нефрологии
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
2. Радиоизотопное исследование
3. Рентгенологическое исследование (включая КТ)
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
95

96.

Схема мочевыводящей системы
96

97.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек
97

98.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек- камни в
почечной лоханке (А), почечные артерии (В)
А
В
98

99.

УЗИ почки –опухоль лоханки (А) и ретроградная
пиелография – опухоль мочеточника (В)
А
В
99

100.

100

101.

101

102.

102

103.

103

104.

104

105.

105

106.

106

107.

107

108.

2. Радиоренограмма в норме (1) и при нарушении (2)
выделительной функции почек
(обструктивный тип кривой)
2
1
108

109.

Сканограмма неизмененных почек
109

110.

3. Рентгенологическое исследование
- обзорная рентгенография
- томография
• линейная,
• КТ (конвенциональная и спиральная)
- экскреторная урография
- цистография
- ретропневмоперитонеум
- ретроградная пиелография
- уретерография и др.
110

111.

Экскреторная урография и КТ
с контрастным усилением
111

112.

Экскреторная урография, цистография
112

113.

Цистография
113

114.

Аортография, почечная артериография
114

115.

КТ и экскреторная урограмма
115

116.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
116

117.

Динамическая МРТ почек
117

118.

МРТ. Небольшие медуллярные кисты почек
118

119.

МРТ. Поликистоз почек
119

120.

МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства
120

121.

Методы лучевого исследования
в гинекологии
1. Ультразвуковое исследование
2. Рентгенологическое исследование:
- томография (линейная, КТ)
- гистеросальпингография
- пневмопельвиография
- внутриматочная флебография
3. Магнитно-резонансная томография
121