Йододефицитные состояния

1.

Йододефицитные заболевания
Уфа 2017

2.

Йоддефицитные заболевания
(определение ВОЗ)
Все
состояния,
которые
развиваются в популяции в
результате
дефицита
йода
и
которые могут быть
предотвращены при нормальном
его потреблении

3.

По данным ВОЗ ЙДЗ
наиболее
распространенные
неинфекционные
заболевания человека
Недостаточность
йода - самая
распространенная
причина умственной
отсталости, которую
можно предупредить!

4.

На всей территории России
определяется йодный дефицит!
Почему?
В плодородной почве и растительности йод
практически отсутствует
Растительная и животная пища содержит
очень мало йода
Ограниченное потребление морской
рыбы и морепродуктов
Не налажена массовая йодная профилактика
при помощи йодирования соли

5.

Спектр йододефицитных заболеваний
• Период жизни
Потенциальные нарушения
• Плод
Аборты, мертворождения, врожденные
аномалии
Повышенная перинатальная смертность
Эндемический кретинизм
• Новорожденные
Явный или субклинический гипотиреоз
Неонатальный зоб
• Дети и подростки
Эндемический зоб
Гипотиреоз
Нарушения умственного развития,
когнитивной функции
Нарушения физического и полового
развития
Повышение общей заболеваемости
• Взрослые
Зоб, гипотиреоз, умственные нарушения
Снижение репродуктивной функции
•Пожилые
Многоузловой токсический зоб

6.

Щитовидная железа и беременность. Плод
На 16-17 неделе
щитовидная железа
плода полностью
дифференцирована и
начинает активно
функционировать

7.

НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ
ЙОДА
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПОТИРОКСИНЕМИЯ
РАЗВИВАЮЩИЙСЯ МОЗГ
Созревания и
дифференциации
нервных клеток
Нейрональной
миграции
НАРУШЕНИЯ:
Синтеза фактора
роста нервов
Миелинизации
Синтеза нейромедиаторов,
нейропептидов
Образования
отростков,
синаптогенеза
ДИЗОНТОГЕНЕЗ
ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

8.

Фактическое среднее потребление йода в
России составляет 50-60 мкг в день, что
в 3 раза меньше рекомендованной
нормы 150 мкг в день.
Распространенность эндемического зоба в
РФ составляет:
•10-15% среди городского населения
• 13-35% среди сельского населения
IQ у детей из ЙД регионов на 15-20 пунктов
ниже, чем в регионах с нормальным
потреблением йода

9.

Патогенез
йододефицитного зоба (норма)
Аутокринные
местные тканевые
факторы роста
ИРФ-1, ЭРФ, ФРФ
+
Гиперплазия тироцитов,
увеличение щитовидной
железы
- стимуляция
ЙОД
+
+
Йодированные
Липиды
(йодлактон)
ТТГ
+
Синтез
Тиреоидных
гормонов
- подавление
Фадеев В.В., 2004
13

10.

Патогенез йододефицитного зоба
Аутокринные
Местные тканевые
Факторы роста
ИРФ-1, ЭРФ, ФРФ
Йодированные
Липиды
(йодлактон)
+
Гиперплазия тироцитов
Образование
узлов
ДЕФИЦИТ ЙОДА
Формирование
зоба
Синтез
тиреоидных
гормонов
ТТГ
+
Гипертрофия тироцитов
Фадеев В.В., 2004
18

11.

Формирование йододефицитного зоба
Клетка продуцирующая
тиреоидный гормон
Нормальная щитовидная
железа
Гиперплазия
Гипертрофия
Увеличенная
щитовидная железа
17

12.

Патогенез
йододефицитного зоба
1. Лёгкий и умеренный йодный дефицит
не приводит к развитию гипотиреоза
у взрослых
2. На начальных этапах зоб –
компенсаторная реакция, направленная
на обеспечение организма адекватным
количеством тиреоидных гормонов
в условиях дефицита йода
16

13.

Заболевания
Основные этапы
Этапы естественного течения
йододефицитного зоба
I
норма
II
диффузный многоузловой
эутиреоидный эутиреоидный
зоб
зоб
III
многоузловой
эутиреоидный
зоб
(«горячие»
узлы)
IV
многоузловой
токсический
зоб
Фадеев В.В., 2004
20

14.

Критерии диагностики
диффузного
эутиреоидного зоба
1. Увеличение объема щитовидной железы
(
> 18 мл,
> 25 мл)
2. Нормальный уровень ТТГ (эутиреоз)
3. Отсутствие признаков аутоиммунного
тиреоидита (относительный критерий)
23

15.

Диагностика зоба при помощи
ультразвукового исследования
B
А
C
Для расчета объема ЩЖ
складываются объемы двух долей;
размером перешейка пренебрегают
Объем
доли =
(мл)
A×B×C
2
Пациенты
Нормальный объем ЩЖ (мл)
Дети 6 – 10 лет
<8
Дети 11 – 14 лет
< 10
15 – 18 лет
< 15
Женщины
< 18
Мужчины
< 25
24

16.

Отдаленные неблагоприятные
последствия эутиреоидного зоба
1. Риск прогрессирования процесса в соответствии
с этапами естественного течения йододефицитного зоба
(косметический дефект, риск компрессионного синдрома)
2. Риск развития автономии ЩЖ и тиреотоксикоза
спустя десятки лет после формирования зоба
3. Риск гипотироксинемии во время беременности
(нарушение развития плода)
4. Лечение ранней стадии зоба и профилактика
послеоперационного рецидива узлового зоба
обходятся существенно дешевле лечения
отдаленных неблагоприятных последствий
26

17.

Нормы суточного потребления
йода (ВОЗ, 2007)
Группы людей
Потребность в йоде, мкг/сутки
Дети дошкольного возраста
(от 0 до 59 месяцев)
90
Дети дошкольного возраста
(от 6 до 12 лет)
120
Взрослые (старше 12 лет)
150
Беременные и в период
грудного вскармливания
250
45