Морфологические особенности эритроцитов при анемиях. Картина крови при железодифицитной анемии

1.

Морфологические особенности
эритроцитов при АНЕМИЯХ.
Картина крови при железодифицитной анемии

2. Анемии. Картина крови при анемиях

АНЕМИЯ – (от греч.Anemia – бескровие или малокровие) –
это состояние, которое характеризуется снижением
количества гемоглобина или гемоглобина и эритроцитов в
единице объема крови.

3. Клинико-патогенетическая классификация анемии

Классификация по Г.А. Алексеева, в основу которой положен
патогенетический признак развития анемий с учетом этиологических
факторов.
I. Анемии, обусловленные острой кровопотерей
II. Анемии, возникающие в результате дефицитного
эритропоэза
III. Анемии, возникающие в следствие повышенной
деструкции эритроцитов.
IV.* Анемии, развивающиеся в результате сочетанных
причин;

4. II. Анемии, возникающие в результате дефицитного эритропоэза

1)За счёт нарушенного созревания (микроцитарные):
Железодефицитные;
Нарушение транспорта железа;
Нарушение утилизации железа;
Нарушение реутилизации железа;
2) За счет нарушения дифференцировки эритроцитов;
А/гипопластическая анемия (врожденная, приобрет.)
Дизэритропоэтические анемии;
3) За счет нарушения пролиферации клеток-предшественниц эритропоэза
(макроцитарные);
В12-дефицитнве;
Фолиево-дефицитные;

5. III. Анемии, возникающие в следствие повышенной деструкции эритроцитов

1)Приобретенный гемолиз (неэритроцитарные причины):
Аутоиммунный;
Неиммунный (яды, медикаменты, и др.)
Травматический (искусственные клапаны, гемодиализ);
Клональный (ПНГ);
2) Гемолиз, обусловленный аномалиями эритроцитов:
Мембранопатии;
Ферментопатии;
Гемоглобинопатии;
3) Гиперспленизм – внутриклеточный гемолиз
(сначала снижается уровень тромбоцитов, анемия развивается позже);

6. Анемия, обусловленные острой кровопотерей - острая постгеморрагическая анемия

СТАДИИ: 1)рефлекторно-сосудистая компенсация
Первые сутки – лейкоцитоз (20 тыс/мл) с нейтрофильным сдвигом;
гипертромбоцитоз (до 1 млн/мл).
2) гидремическая компенсация – снижение НЬ, Ht и эритроцитов,
возможен гемолиз, азотемия;
3) костномозговая компенсация: гиперплазия эритроидного ростка в
костном мозге: ретикулоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия,
нормобластоз

7. Клиническая картина

Проявления зависят от глубины анемии и скорости ее развития;
Слабость; утомляемость;
Снижение остроты зрения, извращение аппетита;
Одышка; сердцебиение; Головокружение;
Шум в ушах, мелькание «мушек»; Обмороки;
Утяжеление приступов стенокардии;
Внешний вид больных при анемии очень характерен: бледность
кожных покровов и слизистых оболочек
. Наличие поражение желудочно-кишечного тракта, костного мозга,
почек, хронические легочные заболевания.

8. ОСНОВЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ

9. Морфологические показатели анемии

В зависимости от:
1. величины цветового показателя различают анемии (Цв/п):
- нормохромные (цветовой показатель 0,9-1,1);
- гипохромные (цветовой показатель меньше 0,85);
- гиперхромные (цветовой показатель больше 1,15);
2. величины среднего диаметра эритроцитов (RDV? MCH):
- нормоцитарные (средний диаметр эритроцитов 7,2-7,5 мкм);
- микроцитарные (средний диаметр эритроцитов меньше 6,5 мкм);
- макроцитарные (средний диаметр эритроцитов больше 8,0 мкм);
- мегалоцитарные (средний диаметр эритроцитов равен или больше 12 мкм);
3. величины среднего объема эритроцитов в фемтолитрах (1flравен 1
мкм3):
- нормоцитарные (средний объем эритроцитов 87+_fl);
- микроцитарные (средний объем эритроцитов меньше 80fl);
- макроцитарные (средний объем эритроцитов больше 95fl).

10. Клинические и гематологические проявления анемий

К нормохромным анемиям относятся острые постгеморрагические (в первые
дни после кровопотери), гипо- и апластические, несфероцитарные
гемолитические, аутоиммунные гемолитические, метапластические (при
лейкозах, миеломной болезни и др.), а также анемии, развивающие при
эндокринных нарушений (гипофункций надпочечников), болезнях почек,
хронических инфекциях.
К гипохромным – анемиям относятся железодефицитные, сидеробластные,
некоторые миелотоксические, гемолитические (талассемия).
К гиперхромным - относятся В12- (фолиево) –дефицитные, некоторые
гемолитические анемии (наследственный микросфероцитоз, если среди
эритроцитов в мазке преобладают микросфероциты).
К нормоцитарным относятся острые постгеморрагические, апластические,
аутоиммунные гемолитические анемии и др.
К микроцитарным относятся железодифицитные, сидеробластные анемии.
К макроцитарным относятся витамин В12-(фолиево)- дефицитные анемии и др.

11. Морфологические показатели анемии

АНИЗОЦИТОЗ – увеличение доли эритроцитов разного размера в мазке
крови. Этот показатель характеризуется RDW;
Микроциты – эритроциты, чей диаметр при подсчете в мазке, менее
6,5 мкм;
Шизоциты – эритроциты диаметром менее 3 мкм, а также обломки
эритроцитов;
Макроциты – большие эритроциты диаметром более 8 мкм, с
сохраненным просветлением в центре;
Мегалоциты – гигантские эритроциты
диаметром более 12 мкм без
просветления в центре.

12. Морфологические показатели анемии

ПОЙКИЛОЦИТОЗ – увеличение количества эритроцитов различной
формы в мазке крови.
Имеют дифференциально-диагностическое значение:
Сфероциты, овалоциты, стоматоциты,
серповидные клетки
Определяются при широком спектре патологии:
Мишеневидные эритроциты, акантоциты, дакриоциты, шизоциты,
эхиноциты

13. Нормальные показатели гемограммы

Показатель
Мужчины
Женщины
Гемоглобин г/л
130-160
120-140
Эритроциты млн/мкл
4,0 - 5,1
3,7 – 4,7
Гематокрит %
40 - 48
36 - 42
0,86 – 1,05
0,86 – 1,05
MCV, фл
80 - 95
80 – 95
MCH, пг
25 - 33
25 – 33
МСНС, г/л
30 - 38
30 – 38
11,5 – 14,5
11,5 – 14,5
2 - 15
2 - 15
Цветовой показатель, ед.
RDW, %
Ретикулоциты,
*/оо

14. РАСЧЁТ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ

Ht (л/л; %) = RBC x MCV
MCV (фл) = Ht (%) х 1000/RBC x 10
MCH ((пг) = Нb (г/л) / RBC x 10
MCHC (г/л) = Hb (г/л) / Ht (%)
RDW (%) = SD / MCV x 100
Где SD – стандартное отклонение
ЦП = 3хHb/RBC*
* 3 первые цифры показателя RBC
12

15. Оценка тяжести анемии

Лёгкой степени
Hb 110 – 90 г/л
Средней степени
Hb 90 – 70 г/л
Тяжелая анемия
Hb < 70 г/л

16. Морфологические варианты анемии

Микроцитарная
Нормоцитарная
Макроцитарная
MCV < 75 фл
MCV 75-95 фл
MCV > 95 фл
Гипохромная
Нормохромная
Гиперхромная
MCH < 24 пг
MCH 24-34 фл
МCH > 34 пг
MCHC < 30 г/л
MCHC 30-38 г/л
MCHC > 38 г/л

17. Железодефицитная анемия (ЖДА)

Полиэтиологичное заболевание, развивающееся в результате снижения
общего количества железа в организме и характеризующееся
прогрессирующим микроцитозом и гипохромией эритроцитов.
Основными причинами ЖДА являются скрытые кровотечения,
недостаточное потребление железа с пищей и воспалительные заболевания
тонкого кишечника.
Причиной дефицита железа является нарушение его баланса в сторону
преобладания расходования железа над поступлением, наблюдаемое при
различных физиологических состояниях или заболеваниях:
• кровопотери различного генеза;
• повышенные расходы железа (период роста, беременность, кормление
грудью);
• нарушение усвоения железа;
• врождённый дефицит железа;
• нарушение транспорта железа вследствие дефицита трансферрина

18. Морфологическая характеристика эритроцитов при ЖДА

Микроцитарная
MCV < 75 фл
Гипохромная
MCH < 24 пг
MCHC < 30 г/л
Нормо- или
гипорегенераторная
Rt 0,5 – 1 %
Возможен тромбоцитоз на ранних этапах

19. Микроскопическая картина крови при ЖДА

20. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!