Гастриты

1.

2. Гастриты

3. Гастрит –

Поражение слизистой оболочки желудка
преимущественно воспалительного характера
Гастриты:
•Острые
•Хронические

4. Острый гастрит –

Острое воспаление слизистой
оболочки желудка

5. Этиопатогенетические факторы острого гастрита

• Неправильное нерегулярное питание : нарушение
режима питания, ритма питания, употребление грубой
и острой пищи, еда всухомятку
• Употребление НПВС и других лекарственных средств
(например, цитостатиков)
• Употребление алкоголя
• Курение
• Уремия
• Инфекции (в том числе, H.pylori)
• Шок, реанимационные больные
• Действие химических факторов (кислоты и щелочи)

6. Классификация острого гастрита

По локализации:
• Диффузный
• Очаговый
Фундальный
Антральный
Пилороантральный
Пилородуоденальный

7. Классификация острого гастрита

По характеру воспаления:
• Катаральный – обычно при неправильном питании
• Фибринозный – при уремии
• Гнойный (флегмонозный) – при травмах желудка и
изъязвленных формах рака
• Некротический (коррозивный) – при принятии внутрь
едких веществ (кислот и щелочей), либо при попытке
самоубийства, либо по ошибке

8. Острый гастрит

9. Хронический гастрит –

Заболевание желудка, характеризующееся
хроническим воспалением слизистой оболочки
желудка, нарушением регенерации эпителия с
морфо-функциональной его перестройкой,
склонностью к прогрессированию, развитием
атрофии и секреторной недостаточности, лежащими в
основе расстройств пищеварения.

10. Эпидемиология хронического гастрита

• Около 53% населения земного шара страдает хроническим
гастритом.
• У молодых людей ~15-22%, у людей среднего возраста ~
58% - поверхностный и 14% атрофический, у пожилых
старше 60 лет — 90%.

11. Этиопатогенетические факторы хронического гастрита

• Экзогенные факторы:
• Неправильное питание: нарушение режима питания, ритма питания,
употребление грубой и острой пищи, еда всухомятку
• Инфекция Helicobacter pylori
• Употребление алкоголя
• Злоупотребление кофе (стимулирует секрецию гастрина и HCl)
• Химические факторы
• Радиационный фактор
• Термические воздействия
• Длительный прием НПВП, стероидов и др.

12. Этиопатогенетические факторы хронического гастрита

• Эндогенные факторы:
• Аутоантитела к париетальным клеткам
• Аутоинтоксикации (уремия, аллергические реакции)
• Механические причины (обструкция привратника, безоары,
атония желудка)
• Гастродуоденальный рефлюкс

13.

Этиопатогенетические факторы
хронического гастрита

14. Сиднейская классификация гастритов, 1990 г.

• Аутоиммунный хронический гастрит
— тип А
• Хеликобактерный хронический
гастрит — тип В
• Химический хронический гастрит —
тип С
• Особые формы хронического
гастрита

15. Аутоиммунный гастрит (тип А)

Составляет ~20% в структуре хронических гастритов.
У детей и пожилых людей
Генетически обусловленное заболевание с аутосомно-доминантным
типом наследования
Встречаются антитела к париетальным клеткам и внутреннему
фактору Касла, следовательно, нарушается всасывание витамина
B12 и развивается пернициозная анемия
Нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями тиреоидитом Хашимото, сахарным диабетом I типа, болезнью
Аддисона
По локализации — фундальный гастрит
Снижение секреции HCl → гиперплазия G-клеток → гастринемия

16. Гастрит типа А ассоциируется с B12 –дефицитной (пернициозной) анемией

Витамин B12 играет важную роль в синтезе нуклеотидов
Основные проявления B12 –дефицитной анемии:
Макроцитарная/мегалобластная анемия
Атрофический гастрит
Атрофический глоссит
Фуникулярный миелоз, проявляющийся демиелинизацией
нервных волокон вследствие замедления окисления жирных
кислот с нечетным числом атомов углерода и накопления
токсичного метилмалоната

17. Бактериальный гастрит (тип В)

75-85% в структуре хронических гастритов.
Связан с колонизацией желудка H. pylori.
H. pylori генетически неоднороден, важно наличие вакуолизирующего токсина vac
A.
H. pylori содержит каталазу и супероксиддисмутазу, благодаря чему избегает
фагоцитоза; содержит уреазу, которая расщепляет мочевину до аммиака и CO2,
который нейтрализует HCl.
Как правило, поверхностный антральный гастрит, но со временем может
распространяться на тело желудка.
«Золотой стандарт» диагностики бактериального гастрита — биопсия с окраской
по Гимзе. Гистохимически можно выявить H.pylori при окраске акридиновым
оранжевым или методом серебрения по Вартину-Старри, иммуногистохимически
— с использованием моноклональных антител к H.pylori.

18. Helicobacter pylori

• Грамотрицательные
неспорообразующие
микроаэрофильные изогнутые (по типу
крыла чайки) подвижные (5 жгутиков)
палочки
• Механизмы и пути передачи: фекальнооральный (алиментарный), со слюной
(орально-оральный), артифициальный
(эндоскопия)

19.

20.

21. Диагностика

22. Методы выявления хеликобактерной инфекции

• Бактериоскопия из биоптатов ("Золотой стандарт" диагностики H. pylori морфологическое исследование с окраской препаратов по Гимзе;
серебрение Вартину-Старри, акридиновый оранжевый)
• Иммуногистохимия с использованием моноклональных антител
против H. Pylori
• Молекулярно-генетические методы (гибридизация, ПЦР)

23.

H.pylori в слизистой оболочке желудка.
Слева – окраска по Гимзе, справа – серебрение по Вартину-Старри

24.

H.pylori в слизистой оболочке желудка.
Слева – ИГХ с моноклональными антителами к H.pylori, справа – окраска
акридиновым оранжевым, темное поле

25. Рефлюксный гастрит (тип С)

• Развивается при рефлюксе дуоденального содержимого в
желудок
• Имеет значение цитотоксическое действие лизолецитина
желчи.
• Чаще всего — у оперированных больных после резекции
желудка по Бильрот II или по Ру.

26.

27.

28. Особые формы хронического гастрита

Лимфоцитарный (постхеликобактерный, почти всегда обнаруживают
антитела к H.pylori)
Эозинофильный (при болезни Крона, паразитарных заболеваниях, у
25% больных в анамнезе бронхиальная астма, аллергия или экзема)
Гранулематозный гастрит (при болезни Крона, саркоидозе,
туберкулезе, микозах, отравлении бериллием, инородных телах и
др.)
Коллагеновый гастрит (этиология неизвестна, вероятно участие
иммунных механизмов)
Радиационный гастрит
Гипертрофический гастрит — гиперплазия покровно-ямочного и/или
железистого эпителия:
Болезнь Менетрие
Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома)
Гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия

29. Хронический гастрит

• Поверхностный
• Атрофический

30. Хронический поверхностный гастрит

• Дистрофические изменения поверхностного
эпителия
• Инфильтрация слизистой оболочки
лимфоцитами, плазматическими клетками,
единичными нейтрофилами

31. Хронический атрофический гастрит

• Атрофия желез слизистой оболочки, железы укорочены,
количество их уменьшено; замещение главных и
париетальных клеток слизистыми клетками → снижение
секреции HCl и пепсиногена
• Пилорическая и кишечная метаплазия
• Диффузная инфильтрация собственной пластинки слизистой
оболочки лимфоцитами и плазмоцитами при неактивном
процессе и с различной выраженностью лейкоцитарной
инфильтрации при активном хроническом гастрите,
• Склероз собственной пластинки слизистой оболочки

32. OLGA-system

Используется 5 биоптатов – 3 из антрального отдела и 2 из
тела желудка
В каждом биоптате оценивают по 10 правильно
ориентированных желез
Проценты, полученные для каждого биоптата складывают,
делят на 2 для тела, на 3 для антрального отдела
0 баллов – 0%, 1 балл – 1-30%, 2 балла – 31-60%, свыше 60% 3 балла

33.

34.

35. Метаплазия слизистой оболочки желудка

• Тонкокишечная (полная) — появление характерных
ворсинок вместо валиков, выстланных каемчатыми
энтероцитами, бокаловидными клетками и клетками
Панета.
• Толстокишечная (неполная) — много бокаловидных
клеток, клетки Панета отсутствуют.

36. Каскад Correa

37. Хронический поверхностный гастрит, окраска гематоксилином и эозином

38. Хронический атрофический гастрит, окраска гематоксилином и эозином