Профилактические осмотры и диспансеризация детей в образовательных учреждениях

1.

ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава
России
Кафедра факультетской педиатрии
Профилактические осмотры и диспансеризация детей в
образовательных учреждениях. Сроки наблюдения и снятия с
учета. Организация оздоровления их в условиях детского сада и
школы.
Лектор:
профессор
Н. П. Биленко

2.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Гематоэнцефалический барьер в пубертатном периоде отличается
незрелостью. Он не в состоянии защитить структуры
лимбикоретикулярного комплекса от инфекции и токсинов, Это может
служить одной из причин роста частоты вегетативных дистоний у
подростков.
Для подростков типично общее повышение возбудимости ЦНС.
Это проявляется и в поведении. Реакции по силе и характеру часто
неадекватны вызвавшим их раздражителям. Ослабление тонуса коры
головного мозга и возросшая активность подкорковых структур
нередко сопровождаются вегетативными вспышками и взрывами.
Корково - подкорковый дисбаланс снижает адаптационные
возможности высших отделов ЦНС.

3.

Характер функционирования ЦНС в большей степени определяется уровнем
половой зрелости, чем календарным возрастом. Различия в темпах полового
созревания и его значительное влияние на функцию высших отделов ЦНС
определяют существенные отличия показателей деятельности мозга у разных
половых групп подростков одного календарного возраста.
Особенности ЭЭГ. Высокая лабильность и усиление активности подкорковых
структур находят отражение в особенностях ЭЭГ. На них в период бурного
пубертата выявляют изменения, которые у взрослых однозначно трактуются как
патологические.
Начиная с 11 лет нарушается онтогенетическая тенденция развития электрической
активности головного мозга, заключающаяся в становлении доминирующего по
всей коре альфа-ритма, его постепенном учащении с возрастом, а также в
снижении выраженности медленной активации. В возрасте 11—16 лет на ЭЭГ
часто встречаются гиперсинхронизация альфа-ритма, его урежение и повышение
выраженности медленных колебаний, нередко представленных билатеральными
пароксизмальными разрядами. Резкое увеличение вариабельности ЭЭГ объясняют
гетерохронностью темпов созревания.

4.

Наибольшие отклонения в ЭЭГ подростков наблюдаются
во II—III стадиях полового созревания. ЭЭГ приобретает
дефинитивный характер лишь по завершении созревания, к 16—18
годам.

5.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Пубертатный возраст можно охарактеризовать как возраст
гипофизарной доминанты (Штефко В. Г., 1946).
Развитие центральной серой субстанции завершается в 13—17
лет. Максимальная васкуляризация гипоталамуса и гипофиза — в 15—
19 лет.
В пубертатном периоде существенно возрастает активность и
симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной
системы. Высокая симпатоадреналовая активность необходима для
обеспечения ростовых процессов энергией, парасимпатическая — для
роста, анаболических процессов, синтеза белка. Поэтому симптомы
вегетативной дисфункции есть у всех без исключения подростков, и
напротив, ее отсутствие отмечается при явной задержке в развитии.
Нередки выраженные явления нервно-психической
неустойчивости, особенно при бурно протекающем половом
созревании.

6.

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ
В пубертатном периоде соединительная ткань рыхлая и нежная.
Вследствие этого легко развивается слабость связочного аппарата,
клинически проявляющаяся гипермобильностью суставов,
нарушениями осанки, плоскостопием, прогрессированием или
развитием миопии. Возможно формирование висцероптоза (чаще —
правосторонний нефроптоз).
Соединительная ткань в этот период становится
высокочувствительной к инфекции и токсинам. Поэтому практически
все инфекционные заболевания могут сопровождаться артралгиями и
даже реактивными артритами.

7.

Особенности соединительной ткани подростка (молодость, богатство клетками,
бедность коллагеном) способствуют формированию экссудативных реакций,
возникновению обширных деструктивных поражений легочной ткани, не
повторяющихся в более зрелом возрасте.

8.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
В начале пубертатного периода прежде всего усиливается рост
костей, так как преобладают эффекты СТГ, отвечающего именно за
линейный рост. Рост плечей и таза сначала отстает, как и развитие
мышц, что объясняется особенностями гормональной регуляции.
Действие половых стероидов, обеспечивающих увеличение
мышечной массы, проявляется позднее. Последствиями этого
являются недостаточная механическая прочность костей и слабость
мышечного корсета. В результате легко развиваются нарушения
осанки, особенно при ограничении движений и недостаточном
развитии мышц спины, а имевшиеся ранее нарушения прогрессируют.
К 12 годам в основном завершается развитие и созревание периферического иннервационного аппарата мышц. Укрепляются сухожилия,
что усиливает прикрепление мышц к костям. В это время мышцы
конечностей развиты слабее, чем мышцы туловища. Начиная с 13 лет,
общая масса мышц у мальчиков быстро нарастает. У девушек это
происходит на 1—2 года раньше.

9.

Сила мышц достигает максимума через 1 1/2 года после
ростового скачка, или через 1 год после максимального нарастания
мышечной массы. У девушек мышечная сила достигает максимума,
свойственного взрослым женщинам, уже к 15 годам, тогда как
выносливость еще значительно отстает.
Во второй половине пубертата, к 14—15 годам, телосложение
становится гармоничным. Увеличиваются размеры плечевого и
тазового пояса, укрепляются мышцы. Развитие суставно-связочного
аппарата, мышц и сухожилий и тканевая дифференциация скелетных
мышц достигают высокого уровня, приближаясь к соответствующим
их свойствам у взрослых. Становятся заметными половые различия в
силе.

10.

В 16—18 лет рост и развитие юношей продолжаются, усиленно
развивается грудная клетка, тогда как у девушек рост прекращается.
Кости становятся более толстыми и прочными. Созревание костей
скелета происходит под контролем, тироксина, андрогенов и эстрогенов.
Оно тесно связано с половым созреванием и служит надежным и
объективным критерием биологического возраста. Закрытие
эпифизарных щелей на рентгенограмме — признак завершения роста
костей.
Особенности роста костной ткани у девушек. К 14 годам
девушки достигают роста, составляющего 90% роста матери и имеют
примерно 90% массы ее костной ткани. В возрасте 11—24 лет их
суточная потребность в кальции составляет 700—950 мг. В реальной
жизни у большинства из них наблюдается дефицит кальция.
Употребление молока, творога положительно влияет на накопление
костной массы, а избыточное поступление фосфора и кофеина —
отрицательно.

11.

Анорексия неблагоприятно воздействует на кости, способствуя
развитию остеопороза.
На формирование костной массы влияют и физические
упражнения. В целом они рассматриваются как необходимый
компонент развития, однако, у девушек их роль не совсем ясна. По
крайней мере при аменорее, вызванной избыточной физической
нагрузкой, структура костной ткани подростка приближается к
структуре кости пятидесятилетней женщины.
Неблагоприятно сказываются на структуре костей
дисгормональные ситуации, обусловленные гипоталамическим
синдромом пубертатного периода, гипертиреозом, гиперпаратиреозом и
аменореей.
Курение и употребление алкоголя в подростковом возрасте также
отрицательно воздействует на формирование костной ткани.

12.

В конце пубертатного периода четко выявляются половые
различия в размерах и пропорциях тела, в функциональных параметрах
ив общей работоспособности. Рост девушек в среднем меньше, чем у
юношей, на 10—12 см, а масса тела на 5—8 кг. Туловище девушек
относительно длиннее, ноги короче, а грудная клетка — короче и шире,
чем у юношей.
В результате этих изменений повышается работоспособность,
возрастает мощность работы, у юношей (но не у девушек) повышается
выносливость к работе большой и умеренной интенсивности. Таким
образом, различие в физической работоспособности между юношами и
девушками становится более выраженным.

13.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Морфологические и функциональные параметры тесно
коррелируют с энергетическими потребностями развивающегося
организма, его. сомато-типом и стадией полового развития. Наиболее
характерны:
1.
Гиперкинетический тип кровообращения. Возникающий при нем
систолический шум врачи иногда ошибочно трактуют как признак
порока сердца.
1.
Централизация кровообращения с формированием
функциональной легочной гипертензии

14.

Половое созревание, сопровождающееся значительным
усилением симпатических эрготропных воздействий на организм, а
также повышением возбудимости коры головного мозга и общей
реактивности нервной системы, приводит к изменениям АД, ритма
сердца и дыхания, к стремительным порывистым действиям без учета
физических сил и возможностей.
Прослеживается четкая взаимосвязь между увеличением
тотальных размеров тела и развитием сердца. Если развитие сердца
отстает от роста тела, возникают так называемые «гипоэволютшные
формы сердца», сопровождающиеся снижением его функциональных
возможностей. При гипо-эволютивном сердце работа сердечнососудистой системы осуществляется неэкономично и с большим
напряжением. Несмотря на снижение функциональных возможностей,
подростки с гипоэволютивным сердцем нуждаются в активном
двигательном режиме при специальном внимании педагогов,
преподавателей физкультуры и врачей. Только при достаточной
физической активности можно добиться нормального развития сердца.

15.

Напротив, малоподвижный образ жизни, нерациональный режим,
хроническое переутомление способствуют сохранению симптомов
гипоэво-лютивного сердца. Ограничение двигательного режима
закрепляет имеющиеся нарушения.
Основные размеры сердца коррелируют и с массой тела. Соответствие
между ростом тела и размерами сердца — один из важных критериев
гармоничности развития.
Ведущими показателями развития сердца являются его объем и линейные размеры. От периода новорожденное™ до 16 лет объем сердца возрастает в 3,0—3,5 раза. Особенно интенсивно протекает этот процесс в
1—5 лет и в пубертатном периоде.
В 7—10 лет завершается дифференциация гистологической структуры
миокарда, эндокарда и нервной ткани. К 10 годам границы сердца во
фронтальной плоскости такие же, как и у взрослых. Структурные показатели уже близки к показателям взрослого сердца, хотя полной морфологической и функциональной зрелости сердце достигает лишь к 20 годам.

16.

В начале подросткового периода развитие сердечно-сосудистой
системы протекает почти равномерно, хотя объем сердца и несколько
отстает от роста суммарного просвета сосудов. Просвет капилляров и
прекапилля-ров относительно больше, чем у взрослых. Это — одна из
причин низкого АД в возрасте 7—11 лет.
Под влиянием блуждающего нерва постепенно замедляется частота
сердечных сокращений: в 7—8 лет она составляет 80—92, в 9—10
лет— 76— 86, а в 11 лет — 72--80 уд/мин. При этом работа сердца
становится более экономной, повышается резерв его
работоспособности и устойчивости.
Значительные изменения претерпевает сердечно-сосудистая система в
12—15 лет. Объем сердца растет быстрее, чем объем сосудистого
русла, что создает предпосылки к повышению сосудистого тонуса. В
свою очередь повышение сосудистого тонуса может вести к
повышению АД.

17.

Таким образом, диапазон функциональных возможностей
сердечнососудистой системы у подростков становится выше, чем у
детей.
Несоответствие в степени дифференцированное™ нервной и мышечной ткани сердца, вследствие ускоренного роста миокарда создает
морфологические предпосылки для нарушения функций сердца.
Лабильность вегетативно-эндокринных реакций способствует
выявлению нарушений ритма и проводимости.
Частота отклонений в деятельности сердечно-сосудистой системы (изменение конфигурации и размеров сердца, нарушение отдельных его
функций, систолические шумы) пришла к представлению об
ограниченности функциональных возможностей сердца у подростков.
Правильнее считать, однако, что функциональные отклонения не
всегда ведут к неполноценности миокарда, так как адаптационные
возможности системы также растут, хотя они и меньше, чем в старшем
подростковом возрасте или у взрослых.

18.

Несоответствие в степени дифференцированное™ нервной и
мышечной ткани сердца, вследствие ускоренного роста миокарда
создает морфологические предпосылки для нарушения функций
сердца. Лабильность вегетативно-эндокринных реакций способствует
выявлению нарушений ритма и проводимости.
Миокард продолжает развиваться до 18—20 лет, увеличивается объем
сердца, выражены половые различия в размерах сердца. У юношей
кривая роста волокон и ядер миокарда достигает максимума к 16—18
годам.,, у девушек — двумя годами раньше.
Повышается артериальное давление (АД). В 15 лет систолическое
(СД) и диастолическое (ДД) давление у девушек выше, чем у юношей,
в, 16—17 лет различия сглаживаются, в 18 лет АД становится более
высоким у юношей. При этом АД тем выше, чем более высок уровень
физического развития и степень половой зрелости.

19.

У некоторых подростков СД превышает 140 мм («юношеская
гипертензия»), что вызвано гормональной гиперфункцией и
некоторыми неблагоприятными факторами.
У мальчиков с возрастом усиливается мощность сокращения
миокарда. Наилучшая координация деятельности сердца и
гемодинамики наблюдается у мальчиков в 11 — 12 лет, у девочек — в
7—8 и 10 лет, а затем — в 13 лет, с приходом menarche. Наконец,
независимо от пола, взаимосвязь между функциями сердца и сосудов
становится наиболее тесной в 17 лет.

20.

• Итак, сдвиги гемодинамики выражены наиболее резко:
1. у девочек — в 9—12 лет, .
2. у мальчиков — в 9 и 12—13 лет.
Установлена прямая корреляция СД, СО и УПС с массой тела.
Регуляция АД у детей и подростков осуществляется.главным образом
за счет артериолярного звена кровообращения.
Физиология развития сердечно-сосудистой системы растущего
организма характеризуется экономизацией функции:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
урежение частоты сердечных сокращений;
усиление мощности миокарда;
удлинение периода изометрического сокращения;
удлинение фазы изгнания;
удлинение механической и общей систол
процессе роста.повышаются все виды АД, СО, МО, Сэ и См

21.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
К наступлению пубертата основная дифференцировка
дыхательной системы завершена. Нормальное развитие легкого тесно
связано со становлением и активацией желез внутренней секреции, в
частности, половых. Новые бронхиальные ветви развиваются до 7летнего возраста, а рост трахеобронхиального дерева продолжается и
дальше вместе с грудной клеткой.
Бурный рост и развитие подростка требуют высокого
энергетического обеспечения. Основной обмен у подростков выше,
чем в других возрастных группах, поэтому потребность в кислороде
существенно возрастает. Ее удовлетворение обеспечивается в первую
очередь развитием аппарата внешнего дыхания. Существенно
ускоряется рост трахеи и бронхов, объем альвеол и массы легких,
возрастает сила и выносливость дыхательных мышц. Однако общий
объем легких, поверхность альвеол и сила дыхательных мышц у
подростков меньше, чем у взрослых.

22.

Функциональные показатели. Начиная с 12—14 лет, значительно
растут величины жизненной емкости легких (ЖЕЛ), показателей
легочной вентиляции, особенно у юношей, что объясняют более
выраженной мускулатурой грудной клетки. У девушек, в отличие от
юношей, резкого изменения ЖЕЛ по мере полового созревания не
происходит. У них может ухудшаться оксигенация крови по данным
оксигемографии.
В начале пубертатного периода ЖЕЛ в 10 раз выше, чем у
новорожденных, а к концу его становится выше уже в 20 раз.
Возрастают глубина и минутный объем дыхания (МОД): у 12-летних
соответственно 260 мл и 4700 мл, у 15-летних — 375 мл и 5400 мл.
ЖЕЛ у девочек остается ниже, чем у мальчиков.
Только к 16—18 годам резервные возможности легочного
дыхания до
стигают уровня взрослых, при этом выявляются выраженные половые
различия в функционировании этой системы.

23.

Отмечается явный прирост функциональных показатели
внешнего дыхания: дыхательного объема, жизненной емкости легких.
Необходимость обеспечения высокого кислородного запроса приводит
к относительной гипервентиляции легких. В пубертатном периоде
впервые появляются половые различия в величине объемов легких и
интенсивности газообмена у мальчиков в большей степени возрастают
масса легких, резервная щелочность крови, парциальное давление
СО2 в альвеолах и в артериальной крови. Формируется характерная
для мужчин более эффективная реакция на нагрузку — снижается
общее количество воздуха, проходящего через легкие, что
обеспечивает лучшее усвоение кислорода.
С 12 лет заметно увеличивается масса легких. В 16—20 лёт
высока интенсивность роста зон и сегментов легких. За эти 5 лет
зональные и сегментарные бронхи удлиняются на 5—6 см. Отделы
бронхолегочной системы растут неравномерно — быстрее растут
проксимальные отделы, в результате бронх резко удлиняется, а его
стенка утончается до 240 мкм.

24.

В целом, внешнее дыхание подростков даже к окончанию
периода полового созревания по ряду показателей еще не достигает
нормы взрослых людей. Рост морфологических и функциональных
параметров продолжается до 20—24 лет.
В начале периода полового созревания временно ухудшаются
адаптационные возможности И качество регулирования кислородных
режимов. На регуляции дыхания существенно сказывается
вегетативная лабильность. Поэтому параметры внешнего дыхания
отличаются большой вариабельностью. Ритм дыхания неровный.
Коэффициент использования кислорода у подростков ниже, чем у
взрослых, за счет более высокого содержания 02 и более низкого —
СО2 в альвеолярном выдыхаемом воздухе.

25.

Снабжение тканей кислородом у подростков происходит менее эффективно и
экономно, чем у взрослых — за счет напряжения систем кровообращения и
дыхания. Высокая потребность в кислороде для обеспечения жизнедеятельности
бурно растущего организма при снижении экономичности регулирования системы
дыхания приводит к тому, что организм подростка хуже адаптируется к гипоксии,
чем организм взрослого и даже ребенка.
Устойчивость организма подростков к кислородной недостаточности минимальна
по сравнению со всеми другими возрастными периодами. Горная болезнь у них
может возникать уже на уровне 2000 м, что никогда не встречается у взрослых.
Кроме того, у подростков хуже, чем у взрослых, развита способность к
анаэробному воспроизведению энергии. Кислородные режимы и степень их
напряжения явно страдают у подростков с быстрыми темпами полового
созревания. Клиническое значение этих особенностей:
При быстром росте бронхов их хрящевая основа и стенки истончаются. Мелкие
бронхи могут легко спадаться, создавая условия для застоя слизи, формирования
бронхоэктазов и хронизации процесса.

26.

Наличие гипервентиляции легких уже в покое снижает резервные
возможности аппарата внешнего дыхания даже при небольшой
физической нагрузке.
1. У подростков с астеническим телосложением и вегетативной дисфункцией в период ростового скачка появляется феномен
саккадированного (прерывистого) дыхания.
1. Учащение ритма дыхания сопровождается снижением дыхательного
объема. При аускультации таких подростков складывается впечатление
об отсутствии или явном ослаблении дыхательных шумов.

27.

В начале пубертатного периода ЖЕЛ в 10 раз выше, чем у новорожденных, а к
концу его становится выше уже в 20 раз. Возрастают глубина и минутный объем
дыхания (МОД): у 12-летних соответственно 260 мл и 4700 мл, у 15-летних —
375 мл и 5400 мл. ЖЕЛ у девочек остается ниже, чем у мальчиков.
Только к 16—18 годам резервные возможности легочного дыхания достигают
уровня взрослых, при этом выявляются выраженные половые
различия в функционировании этой системы.

28.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
• Пищеварительная система в тесной связи с другими
функциональными системами обеспечивает рост и
развитие организма на этапе окончательной реализации
индивидуальной генетически детерминированной программы развития организма. Напомним, что ростовому
скачку предшествует подъем концентрации
соматотропного гормона в возрасте 9—10 лет.

29.

При несовершенной работе пищеварительной системы в детском
и пубертатном периодах ребенок может отставать в физическом,
половом и даже умственном развитии, у него снижается иммунитет.
Именно поэтому врач любой специальности должен внимательно
исследовать и учитывать особенности пищеварительной системы в
этот ответственнейший для развития организма период.
Рассмотрим вкратце, как развивается пищеварительная система в
пубертатном периоде. Известно, что в это время рост и развитие
различных органов пищеварительной системы происходят не
одновременно, а гетерохронно, разновременно. Так, развитие слюнных
желез (подчелюстной и подъязычной) завершается в среднем к 11 — 13
годам, хотя их рост обычно продолжается до 50 лет; Молочные зубы
замещаются постоянными к 3— 14 годам.
В начале пубертатного периода выражена диссоциация в выработке
отдельных компонентов желудочного секрета. Это вызвано, тем, что
об-кладочные и добавочные клетки главных желез желудка
окончательно созревают к 13—14 годам, тогда как зрелость главных
клеток — источника профермента пепсиногена — наступает только к
15—16 годам. В результате показатели НС1 становятся выше, чем у
детей, в том числе растет дебит-час НС1. К этому же возрасту
завершается и развитие мышечной обВолочки желудка. Таким образом,
предпосылки для наиболее эффективной работы желудка
складываются лишь в возрасте 15—16 лет.

30.

Начало пубертатного периода характеризуется также
незрелостью гепа-тобйлйарной системы, что'проявляется низкими
объемами образования желчи и концентрации желчных"кислот; дебит
желчи и содержание в ней желчных кислот постепенно растет.
Функциональное становление этой системы завершается лишь к концу
пубертатного периода и только тогда состав желчи становится таким
же, как у взрослых. Поэтому, кстати, у подростков при правильном
питаний так редко образуются камни в желчном пузыре.
Моторная активность всех' отделов ЖКТ нередко избыточна
вследствие вегетативной и эндокринной нестабильности, отсюда
распространенность дискинезии пищевода, желудка, кишечника и
желчевыводящих путей, а также таких нарушений моторики, как
желудочно-пищеводный и дуо-деногастральный рефлюксы.
Значительная физическая активность в виде профессиональных
заня
тий спортом ускоряет функциональное созревание секреторного
аппарата
желудка и гепатобилиарНой системы в среднем на 3—5 лет

31.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Окончательная дифференцировка и созревание
морфологических структур почки относятся к 5—7-летнему
возрасту. В процессе онтогенеза созревание различных функций
почки протекает гетерохронно, кроме того, у каждого подростка
темпы созревания почек индивидуальны. К 13—15 годам
размеры почек по сравнению с их величиной у новорожденных
уве личиваются в 7 раз. Рост гломерул наиболее интенсивен в
возрасте 16—19 лет. Морфологическое созревание почек
завершается к 20—22 годам.
• Физиологический объем мочевого пузыря, обеспечивающий
ощущение позывов к мочеиспусканию, в пубертатном периоде
равен 100—200 мл. Длина мочеточника увеличивается в
течение всего этого периода. Гормональная перестройка создает
условия для возникновения дискинезий мочеточников, что
может провоцировать расстройства уродинамики.

32.

Пубертатный период — критический этап в развитии
системы регуляции водно-солевого обмена. В 13—15 лет
отмечается возврат ряда параметров почечной функции к более
раннему этапу онтогенеза. При использовании максимальных
нагрузок функциональные возможности системы регуляции
водно-солевого обмена в течение детства и пубертатного периода ограничены. В крови юношей отмечено более высокое, чем у
взрослых, содержание СТГ, пролактина, альдостерона,
инсулина, ренина. После водно-солевых нагрузок сдвиги в
физико-химических показателях плазмы крови у них выражены
больше, чем у взрослых [Тернер А. Я., Айзман Р. И., 1991].
Показатели осморегулирующей функции почки у подростков
достоверно ниже.
Концентрация электролитов в плазме и в эритроцитах
подростков меньше, чем у взрослых. Выведение натрия даже
избыточно, тогда как калий задерживается, что необходимо для
функционирования растущих клеток. Скорость клубочковой
ультрафильтрации повышается параллельно уровню
тиреоидных гормонов и СТГ.

33.

СИСТЕМА КРОВИ
Возрастная динамика большинства гематологических
показателей (число эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула)
продолжается до конца пубертатного периода. У юношей кровь как
ткань достигает характерного для взрослых морфофункционального
состояния лишь к 18 годам. У девушек стабилизация показателей
происходит раньше.

34.

ИММУННАЯ СИСТЕМА
• К началу пубертатного периода иммунокомпетентная система уже
полностью морфологически развита, но функционально еще не
вполне совершенна.
Максимальный относительный вес тимуса наблюдается у детей в
возрасте 2 — 4 года, максимальный абсолютный — к началу
пубертатного периода, после чего начинается постепенная его
инволюция. Функция тимуса тесно связана с нейроэндокринной и
вегетативной нервной системами.
Лимфатическая ткань достигает максимальной массы к 10 годам, еще
до начала пубертатного периода. В последние годы появились данные
о влиянии иммунной системы на процессы физического и полового
развития. Полагают, что взаимоотношения иммунной и эндокринной
систем в пубертатном периоде становятся критическими.

35.

Повышение уровня эстрогенов и надпочечниковых стероидов
выполняет функцию триггера инволюции тимуса. С другой
стороны, инволюция тимуса и обусловленное этим снижение
депрессивного действия его гормонов на гонадотропины
модулирует начало пубертатного периода. Установлен факт
подавления гонадотропинов и нарастания пролактина при
тимостимуляции.
Определенный вклад в задержку физического и полового развития
могут вносить цитокины, в частности, фактор некроза опухолей
и ИЛ-1. Их медиаторная роль в процессах роста обусловлена
способностью подавлять синтез альбуминов, существенно
снижать аппетит, вплоть до анорексии, за счет влияния на
глюкозочувствительные нейроны гипоталамуса. Активность
этих цитокинов всегда высока при инфекционных заболеваниях.
Данный механизм может вести к задержке роста и плохому
физическому развитию у часто болеющих детей.

36.

Пубертатный скачек роста сопровождается снижением массы
лимфоидных органов. Стимуляция секреции андрогенов
подавляет клеточное и стимулирует гуморальное звено
иммунитета. В возрасте 12 -16 лет содержание основных
иммуноглобулинов составляет в среднем 80 90% от нормы
взрослых. Характерно снижение иммуноглобулина Е в крови.
Окончательно формируется сильный и слабый типы иммунного
ответа. Увеличивается влияние экзогенных факторов (курение,
ксенобиотики) на иммунную систему.
Повышенна чувствительность к туберкулезу. Растет частота
воспалительных, аутоиммунных и лимфопролиферативных
заболеваний. Наряду с этим у многих подростков ослабевает
тяжесть течения атопических болезней, таких как бронхиальная
астма и другие.
Вариабельность параметров иммунного гомеостаза в популяции
подростков чрезвычайно велика. У школьников в возрасте 8 — 16
лет отмечены сезонные вариации ряда иммунологических
параметров:

37.

Повышение содержания Т-хелперов, общего количества Т-лимфоцитов
и отношения Т-х​\Т-к весной, макрофагов летом и естественных
киллеров осенью. Содержание Т-киллеров, В-лимфоцитов IgG, A, M,
E практически не изменно в течении всего года. У девочек
концентрация Т-хелперов, IgG и М и отношение Т-х\Т-к выше чем у
мальчиков. Это следует принимать во внимание при оценке
иммунологических тестов в клинических условиях. С возрастом
уменьшается абсолютное содержание в крови лейкоцитов и их
популяций и повышается - нейтрофилов и IgA, а также соотношение
Т/В-лимфоциты (если у детей до 1 года оно равно 2 'Д то у стариков
— 8,4). Ряд показателей изменяется только в детском возрасте, а затем
сохраняется почти постоянным до старости. Так, содержание IgG
растет до 1—3 лет, IgM — до 12—14 лет.

38.

Значение показателей иммунограммы у здоровых подростков
Показатели
Лейкоциты 10^9/л
Лимфоциты%
То же10^9/л
Нейтрофилы
Палочкоядерные%
Сегментоядерные%
Моноциты%
Эозинофилы%
Базофилы%
Т-лимфоциты(Е-РОЛ)%
То же10^9/л
В-лимфоциты(МРОЛ)%
Нулевые клетки%
Т-хелперы%
Т-супрессоры%
Е-РОН%
Д-фагоцитирующие
нейтрофилы
IgE г/л
IgM г/л
IgG г/л
СОЭ мм/ч
Величины у подростков в возрасте
8-10 ле т
12-14 лет
M±m пределы колебаний
M±m
колебаний
7,30±0,24
41,0±1,025
3,00,19
3,1-10,0
20-55
1,06-4,9
7,48±0,28
33,2±1,12
2,50±0,18
2,4±0,03
45,6±1,17
8,6±0,43
2,0±0,02
±0,40,003
63±1,33
1,89±0,09
12,9±0,83
0,39±0,02
24,1±0,91
46,1±1,05
16,9±0,93
26,7±0,79
45,6±1,02
0,91±0,08
0,83±0,08
7,82±0,35
9,8±0,19
1-6
32-66
3-12
1-5
0-1
34-80
0,66-3,53
3-27
0,05-1,15
6-45
23-75
8-48
10-50
15-72
0,3-2,10
0,40-1,85
4,5-11,6
1-15
2,5±0,03
53,0±1,28
53,0±1,28
2,2±2,02
0,4±0,003
62,9±1,18
1,56±0,08
12,6±0,80
0,32±0,02
24,8±0,95
49,5±1,12
13,1 ± 0,89
28,6±0,82
40,2±1,28
1,12±0,09
1,00±0,09
9,25±0,38
9,0±0,18
пределы
3,0-9,8
18-52
0,95-4,68
1-6
36-70
3-12
1-5
0-1
40-81
0,68-3,34
3-22
0,05-1,00
3-47
25-74
10-43
10-51
14-71
0-22,2
0,52-1,90
5,6-12,0
1-13

39.

Оценка иммунологических параметров у подростков требует определенной
осторожности в силу большого индивидуального разброса показателей. С другой
стороны, иммунологические показатели могут значительно изменяться в
результате физической или эмоциональной нагрузки. Известны случаи отсутствия
IgA у практически здоровых лиц.
Иммунологическая реактивность у юных спортсменов (11 — 17 лет) оказывается
более совершенной, чем у их гиподинамичных сверстников. Так при
обследовании школьников наименьшее количество аутомикрофлоры кожи
обнаружено у занимавшихся спортом 4—9 ч в неделю, тогда как при малых
физических нагрузках (занятия физкультурой 1—3 ч/нед) число микробных
колоний было максимальным. Умеренная физическая нагрузка при занятиях в
спортивных кружках стимулировала активацию фагоцитарной реакции
нейтрофилов, несколько повышала продукцию антител, способствовала
адаптации к воздействию химических факторов производственной среды у
учащихся СПТУ

40.

Частота нарушений иммунного статуса с возрастом растет: у 11 -летних девочек
она составила 41,2%, а у 15-летних — 70,9%. Установлена прямая зависимость
между выраженностью нарушений физического развития и иммунным статусом.
Выявляется связь иммунного статуса с фазами менструального цикла. В период
овуляционного пика девушки наиболее подвержены инфекционным
заболеваниям, так как у них возникает преходящее иммунодефи-цитное
состояние, обусловленное действием эстрогенов
Первичные иммунодефицитные состояния могут быть генетически
детерминированы и, в частности, передаваться через особенности HLA-системы.
Причинами вторичных иммунодефицитных нарушений у подростков служат:
недостаток белка и/или витаминов в диете, интоксикации, стрессы, обменные
нарушения (в 1-ю очередь, ожирение), незрелость эндокринной и нестабильность
вегетативной нервной систем, вирусные инфекции, в частности, инфекционный
мононуклеоз; наконец, опухоли лимфоретикулярной ткани (хронический
лимфолейкоз, лимфома, пара-протеинемии и др.).

41.

Врожденная недостаточность антител ведет к аномальной подверженности
респираторным инфекциям или инфекциям ЖКТ. Такие нарушения проявляются
в раннем детстве или позднее, особенно — в 20—30 лет. У больных снижена
концентрация всех иммуноглобулинов или их отдельных классов.
Приобретенная недостаточность антител встречается при многих заболеваниях,
особенно при опухолях лимфоретикулярных тканей (хронический лимфолейкоз,
лимфома, парапротеинемии и др.), а также при инфекционном мононуклеозе, где
лимфотропный вирус разрушает ткани, участвующие в формировании Ig.