Сифіліс третинний. Вродженний сифіліс

1.

СИФІЛІС ТРЕТИННИЙ
ВРОДЖЕННИЙ СИФІЛІС
Кафедра дерматовенерології та косметології з курсом
дерматовенерології і естетичної медицини ФПО
2020рік

2. Умови ррозвитку третинного сифілісу

Відсутність терапії в попередні періоди
Гострі або хронічні захворювання
травми
Шкідливі звички
Літній або дитячий вік

3. Загальна характеристика третинного періоду сифілису

злоякісність
- нечисленність елементів
- Асиметричне розташування висипу, схильність до
угруповання
- Практично відсутність суб'єктивних відчуттів
- поступовий розвиток
- Відсутність гострозапальних явищ
- Відносна безпека для оточуючих
- Хороший ефект від проведеної терапії (шкірних
висипань)
- Негативна кров на RW у 1/3 хворих
-

4. Клініка третинного сифілісу

Розеола третинного периоду (Фурнье):
Обмежена,
нечисленна
Великі розміри окремих плям
Своєрідна конфігурація (кільця.
Дуги)
наявність лущення
Улюблена локалізація (тулуб)
Стійкість до терапії

5. Бугорковий сифілід

Розвивається через 3-5 років при доброякісних
(високорезистентнім типі)
Клінічно - симптом «вишневої кісточки» (колір,
розмір, форма, щільність)
Різновиди -сгруппірованний, повзучий
(serpigenosum), майданчиком, карликовий
«Мозаїчний» рубець
Діф.діагноз - туберкульозний вовчак (молодий вік
хворого, бурого кольору м'які горбки, повторні
висипання на рубцях, с-м «провалювання зонда»,
«яблучного желе», серологічні реакції)

6. Бугорковий сифілід

7. Бугорковий сифілід

8. Бугорковий сифілід

9. Гумозний сифілід

Різновиди гумм:
1. Поодинокі (солітарні);
2. Множинні;
3. Підшкірні;
4. Гумма внутрішніх органів;
5. Фіброзні навколосуглобні
вузловатості (фіброзні гуми)

10. Гумозний сифілід

11. Гумозний сифілід

12. Гумми

13. Мутилюючий сифіліс

14. Низькорезистентний (злоякісний) тип третинного сифілісу

Аортит
Мезаортит
Аневризма
аорти
Спина сухотка
Прогресуючий параліч

15. Уроджений сифіліс.

Під уродженим сифілісом
розуміють сифілітичну
інфекцію у дитини,
зараження якої відбулося
в утробі матері.

16. Способність до передачі сифілісу нащадкам залежить від

Активності інфекції у вагітної, яка, в свою чергу,
визначається тривалістю хвороби і її стадією.
Плід найчастіше інфікується при зараженні матері під
час вагітності або протягом року до її настання.
Найбільший ризик передачі потомству
спостерігається у вагітних, хворих на вторинний
сифіліс (практично в 100%).
Клінічні прояви уродженого сифілісу бувають тим
важче, чим коротше був проміжок між зараженням
жінки і настанням вагітності.
У перші 2-3 роки після зараження сифілісом у
вагітних нерідко виникають важкі ураження плаценти
та плода, які неминуче призводять до його загибелі.

17. Класифікація урожденого сифілісу (по характеру проявів)

сифіліс плаценти
сифіліс плода
Ранній уроджений сифіліс (до 2
років):
- Сифіліс грудного віку
- Сифіліс ранного дитячого віку
Пізній уроджений сифіліс (більше 2
років)

18. Шляхи проникнення трепонеми в організм плоду

Зараження плода сифілісом через
плаценту відбувається двома
шляхами:
1. Бліді трепонеми заносяться в організм
дитини материнською кров'ю через
пупкову вену;
2. проникають через лімфатичні щілини
пупкових судин.

19. Сифіліс плаценти

Переважне ураження зародкової частини
Розвиток ендо-, мезо-, періваскулітів
Розвиток в ворсинках грануляційної тканини,
сполучнотканинна гіперплазія, некрози
Взаємовідносини маси плаценти і плода:
- В нормі 1: 6
- При сифілісі 1: 3
Інфікування плода - на 4-5 міс
вагітності

20. Наслідки вагітності у хворих на сифіліс

ранній викидень
пізній викидень
Передчасні пологи
мертвонародження
Народження хворої дитини (життєздатністю або
життєздатного)
Народження хворої дитини без проявів інфекції
Народження здорової дитини

21. Сифіліс плоду

Характерний габітус («маленький дідок»)
Ураження печінки: збільшена, ущільнена,
склерозірована, рідше - зморщена
Селезінка: збільшена, ущільнена
Легкі: «біла пневмонія»
Нирки: інфільтрати в корковою частини,
недорозвинення клубочків, канальців
Головний мозок: ураження судин і оболонок

22. Клінічні прояви раннього урожденого сифілісу грудного віку

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
Сифілітичний габітус
Ураження шкіри і слизових
Сифілітична пухирчатка новонародженого
сифілітичний риніт
Дифузна папульозна інфільтрація
Гохзингера
Ураження кісток (остеохондрити)
Вісцеральні ураження (печінки, нирок,
легенів, селезінки)
Ураження нервової системи (менінгіти,
менінгоенцефаліти, гідроцефалія)
Поразки органів почуттів (хореоретініти)

23. Вигляд новонародженого -частіше недоношений гіпотрофічний (Кахектічен; має малий зріст і масу тіла, зі зменшенням або

Вигляд
новонародженого частіше
недоношений
гіпотрофічний
(Кахектічен; має
малий зріст і масу
тіла, зі зменшенням
або відсутністю
підшкірно-жирової
клітковини,
мацерований)-

24. Вигляд новонародженого

специфічний
габітус: маленьке,
зморщене обличчя,
землисто-жовтого
кольору суха, в'яла
шкіра, глибокі
складки на лобі і
щоках, виражена
підшкірна венозна
мережа на голові,
покрита
себорейними
лусочками.

25. Ураження шкіри та слизових оболонок

1. Сифілітична пухирчатка новонародженого (при
народженні або в перші дні і тижні життя) - частіше на
долонях і стопах - з'являються пухирі на інфільтрованій
мідно-червоного кольору тлі;
2. Інфільтрація Гохзингера -частіше на підошвах, долонях,
обличчі (навколо рота і підборідді) з'являється
спочатку дифузна еритема, потім потовщення і
затвердіння шкіри (на 8-10 тижнях життя дитини)? Дифузна еритема, «дзеркальні» підошви, рубці
Робінзона- Фурньє.
3. Сифілітичний риніт (розвивається в утробі матері або
з'являється відразу ж після народження дитини-в перші
4 тижні його життя), зміни в передній частині носа,
виділяють 3 стадії.
4. Дифузна папульозна і розеольозний висип (з'являються
через 2-3 тижні після народження).

26. Сифілітична пухирчатка новонародженого

при народженні або
в перші дні і
тижні життя - на
долонях і
стопах, рідше на передпліччях
і тулубі,
з'являються
пузирі на
інфільтрованому
тлі мідночервоного
кольору
(сифілітичний
пемфігоїд);

27. Сифілітична пухирчатка новонародженого

субепідермальні
пузирі з
серозним,
серозно-гнійним
або геморагічним
вмістом,
розташовуютьс
я на
інфільтрованому
тлі і мають по
периферії
ліловий вінчик;
частіше вражає
долоні і підошви.

28. пластинчате лущення

29. Сифілітичний риніт - відразу ж після народження дитини-в перші 4 тижні його життя? -зміни в передній частині носа

30. Дифузна папульозна інфільтрация Гохзингера;

виявляється на
8-10-му тижні
життя дитини
в області
обличчя,
волосистої
частини голови,
сідниць,
в області
підборіддя, кутів
рота, губ
інфільтрат,
покривається
тріщинами, що
залишають після
загоєння радіарні
рубці Робінсона Фурньє;

31. Дифузна папульозна інфільтрація Гохзингера

32. Папульозна та розеольозна висипка зявляється через 2-3 тижні після народження

33. Плями та папули

34. Розташовані навколо анального отвору, папули збільшуються в розмірах, гіпертрофуються, зливаються і перетворюються в широкі

кондиломи

35. Ураження кісток

Остеохондрити (Виявляються в перші 3
місяці життя), розрізняють три стадії
(рентгенологічно)
Клінічні прояви: порушення рухової функції,
набряк, болючість ділянки ураженої кінцівки
(псевдопаралич Парро)
Періостіти (при народженні або в перші місяці
життя) -поражаются довгі трубчасті кістки,
кістки черепа.
Остеохондрити і періостіти виявляються в
декількох кістках і характеризуються
симетричністю розташування

36. Остеопериостити та остеохондрити (виявляються в перші 3 місяці життя? -сімметрічние, множинні? -довжину трубчастікістки

(плечова і
стегнова)? - остеосклероз
(потовщення коркового шару
кістки)? - остеопороз
(розрідження губчастого
шару)

37. Остеохондрити (При народженні або в перші місяці життя) -поражаются довгі трубчасті кістки

Остеохондрити
(При народженні
або в перші
місяці життя) поражаются
довгі трубчасті
кістки

38. Остеохондрит

39. Вісцеральні ураження

Ураження печінки - збільшена в розмірі,
ущільнена (анемія, слабкість, землистий
відтінок кольору шкіри, іноді кахексія);
Селезінка - різко збільшена і ущільнена
Важкі ураження шлунково-кишкового тракту
(кишкова непрохідність, шлунково-кишкового
тракту кровотечі, пілоростеноз);
Ураження серцево судинної системиміокардит, перикардит;
Поразка нирок-нефрозо-нефрит, рідшегломерулонефрит;
Ураження залоз внутрішньої секреціінаднирники, яєчка, щитовидної і підшлункової
залоз.

40. Уражені печінка і селезінка збільшені в розмірі, ущільнені

41. хориоретиніт -на дні ока виникають жовтуваті точкові пігментації з оточуючими дрібними зонами депігментації симптом "солі і

хориоретиніт
-на дні ока
виникають
жовтуваті точкові
пігментації з
оточуючими
дрібними зонами
депігментації
симптом "солі і
перцю"

42. Ураження нервової системи

Менінгіти (неспокійна поведінка,
безпричинний крик денно і нощно, не
залежить від прийому їжі, і при різких
рухах пронизливо зойкають - симптом
Систо)
Менінгоенцефаліт (при народженні
з'являються геміпарези і паралічі,
нерівномірні зіниці)
Гідроцефалія (може при народженні, але
частіше виникає у 3-місячному віці) череп грушоподібної форми, відставання
дитини у психічному розвитку, напади
джексоновской епілепсії.

43. СИФіЛіС РАННЬОГО ДИТЯЧОГО ВІКУ.

великий папульозний висип на шкірі
широкі кондиломи
папульозні ураження слизової оболонки
рота
ураження кісток за типом періоститів
ураження нервової системи різного
характеру.

44. Діагностика раннього уродженого сифілісу

Діти народжені матерями, які хворіють на сифіліс
або перенесли його в минулому підлягають
повному клінічному, серологічного та
рентгенологічного обстежень в перші 3 місяці
життя.
Обов'язковими є:
консультації педіатра,
дерматовенеролога,
невролога,
отоларинголога,
окуліста,
серологічні реакції КСР, РІБТ, РІФ,
рентгенографія трубчастих кісток.

45. Профілактика уродженого сифілісу

1.
2.
3.
4.
Відсутність пренатального обстеження:
Порушення існуючого положення про 3-х
кратну обов'язкову «Вассерманізацію»
вагітних
Неповноцінне серологічне обстеження в
сумнівних випадках (при випадках слабо
позитивних чи сумнівних) необхідно
повторити РІТ, РІФ
Відсутність повноцінного лікування вагітної,
у якої виявлено сифіліс, або лікування в
запізнілих строках

46. Піздній уроджений сифіліс

Достовірні ознаки - тріада Гетчинсона:
-Зубило Гетчінсона
-паренхіматозний кератит
-лабірінтіт

47. Зуби Гетчинсона

48. імовірнісні ознаки

шаблевидні гомілки
Рубці Робінзона Фурньє
ягодіцеобразний череп
З-м Авситидийского
сідлоподібний,
лорнетовідний,
«Козячий» ніс

49. Імовірнісні ознаки

50. Стигми

Високє («готичне») ньобо
Інфантильний мізинець Дюбуа
Аксіфоідія
горбик Корабеллі
діастема Гаше
гіпертрихоз

51.

ДЯКУЮ
ЗА
УВАГУ!