Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам

1.

Об информационном взаимодействии в рамках реализации
положений приказа Минздрава России от 7 июля 2020 г.
№ 682н «Об утверждении порядка и условий
осуществления денежных выплат стимулирующего
характера медицинским работникам за выявление
онкологических заболеваний в ходе проведения
диспансеризации и профилактических медицинских
осмотров населения»
04 сентября 2020 г.

2.

Схема информационного взаимодействия в рамках Приказа 682н
Реестр счета 5
раб. дней
месяца след. за
отчетным
Обратный счет со списком
случаев по впервые выявл.
ЗНО и ошибками до 10
числа месяца след. за
отчетным (декабрь до 20
января).
Реестр счета в
срок 3
рабочих дня
Агрегация случая
из форм Д3 и Д4
по периодам и МО
Новый
информационный
поток СМО-МО
МО
«Собранные» по ЕНП
сведения по случаю
впервые выявл. ЗНО со
всех МО, принявших
участие до 15 числа
месяца след. за отчетным
(за декабрь до 25 января)
СМО
МО
СМО
Заявка 3 рабочих дня
со дня получения
Сведений от СМО
Многоразовое
направление до
закрытия всех
услуг в рамках
постановки
диагноза
Перечисление
средств МО в
течение 15 рабочих
дней со дня
поступления Заявки
ТФОМС
МО
5 раб. дней на
исправления и
повторное
направление
ФОМС
Сведения в форме
электронного
документа до 25
числа месяца след. за
отчетным (за декабрь
до 5 февраля)
ТФОМС
Протокол
замечаний
МО
2

3.

Изменения вносимые в форматы Д.3 и Д.4
при формировании счетов на стороне МО
СНИЛС медработника
Код услуги
В соответствии с номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября
2017 г. №804н, указанная в назначении
Состоит из 11 цифр, без иных символов
• В блоке Назначения
• В блоке Сведения об услуге
Использование
Для Д.3. СНИЛС МР:
• Блок Назначения – NAZ_IDDOKT
• Блок Сведения об услуге – CODE_MD
Для Д.3. Коды услуг:
• Блок Назначения – NAZ_USL
• Блок Сведения об услуге – CODE_USL
Для Д.4. СНИЛС МР:
• Блок Назначения – NAZ_IDDOKT
• Блок Сведения об услуге – CODE_MD
Для Д.4. Коды услуг:
• Блок Сведения об оформлении направления – NAPR_USL
• Блок Сведения об услуге – CODE_USL
Дополнительные проверки случаев СМО по реестрам счетов от МО
(новый информационный поток)
• Наличие и контрольную сумму СНИЛС
• МО входит в перечень субъекта РФ по проведению ПМ и
Диспансеризации
Д.4: МКБ-O, 3-е издание
Блок Сведения о случае
• «Морфологические коды»,
https://nsi.rosminzdrav.ru/#!/refbook/1.2.
643.5.1.13.13.11.1486/version/1.1)
• KOD_TNM – Код классификации ЗНО
• DATE_DS – Дата первичной постановки
диагноза
• LPU_DS – Код МО, где впервые
поставлен диагноз ЗНО
• DATE_DN – Дата постановки на ДН
Проверки ФЛК
• На диагностическое исследовании отсутствует назначение
• Соответствие сроков оказания ПГГ
• Технические ошибки при создании счета
Приказ ФОМС от 7 апреля 2011 г. № 79. Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок
информационного взаимодействия в сфере ОМС
Д.3 – Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при
диспансеризации
Д.4 – Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при
подозрении на злокачественное новообразование или установленном
диагнозе злокачественного новообразования
3

4.

«Сборка» в СМО пакета STIMUL стимулирующих выплат медицинским
работникам в рамках случая, по итогам которого впервые установлен ЗНО
Объединение по ЕНП + коду направившей МО + код назначения
Состав данных в форме Д.3 в рамках
проф осмотров и диспансеризации
Состав данных в форме Д.3 и
Д.4 по диагностическим иссл.
СНИЛС МР ответственного за организацию
случая профилактического осмотра и
диспансеризации
СНИЛС МР ответственного за
назначение диагностической услуги
Дата оказания услуги (исследования
по результатам которых впервые
установлен диагноз ЗНО)
Код медицинской организации, ответственной
за организацию случая проф осмотра и
диспансеризации
Код оказания услуги (исследования
по результатам которых впервые
установлен диагноз ЗНО)
Дата начала организации профосмотра и
диспансеризации
Состав данных в форме Д.4
по Д-учету
СНИЛС МР ответственного за
диагностическое
исследование
СНИЛС медицинского
работника поставившего на Дучет
Дата назначения
исследования
Дата установления
диспансерного наблюдения
Код назначения на
исследование
Код медицинской
организации, поставившей на
Д-учет
Диагноз основной установлен впервые
Законченный случай (дата) диспансеризации
СМО на основании отобранных случаев формирует сведения в виде обратного реестра счета в каждое МО отдельно:
1. Проверяет наличие СНИЛС по медицинским работникам и проверки ФЛК
Для каждой МО формируется блок STIMUL с количеством МР, участвующих в оказании услуг, повлекших выявление ЗНО
2. Формируются блоки SUSL внутри STIMUL
Для каждого медицинского работника на основании СНИЛС формируется блок, состоящий из информации:
код работы по видам услуг или случаев R_CODE
блока подтверждения соблюдения сроков, установленных ПГГ (S_OSN)
признак включения оказанной медицинской услуги в перечень услуг по которым производятся стимулирующие выплаты
(S_INCL)
3. Направляет сформированный пакет в ТФОМС и в МО
4

5.

«Собранный» случай STIMUL обратного счета от СМО в
МО, задействованные в выявлении ЗНО
STIMUL (Блок)
Порядок наполнения:
Условия наполнения:
1. В страховой отбирается агрегированный
реестр случаев по случаям из реестров
счетов от всех МО, включенных в
перечень, открытых на основании
подозрения на впервые выявленное ЗНО.
2. Если СМО «собрала» все мероприятия,
определенные требованиями Приказа
682н, то заполняется блок STIMUL
3. Если по итогам периода, если не
завершены исследования или нет
постановки на Д-учет, блок STIMUL с
тегом S_FILL равным 0
4. Итоговый файл с заполненной суммой
направляется во все МО,
задействованные в выявлении ЗНО по
ЕНП, в соответствии с разделением по
зона ответственности МО
В блоке STIMUL СМО заполняет параметры стимулирующих
выплат медицинским работникам:
• Идентификатор случая или услуги - S_CODE
• Реестровый номер МО – LPU
• Количество медицинских работников МО, участвующих в
оказании случая или услуги - S_COUNT_MO
• Признак сбора всех медицинских манипуляций по
выставлению диагноза – S_FILL
Элементы SUSL содержат сведения о каждой отдельной услуге
или случае, которые отбираются для формирования заявки на
стимулирующие выплаты медицинским работникам
• СНИЛС медицинского работника – MR_CODE
• Признак соблюдения сроков ПГГ – S_OSN (1 – соблюдены, 0 –
не соблюдены)
• Код работы – R_CODE (Д.3: 1-3, Д.4: 3-4)
• Признак включения в стимул. выплату – S_INCL (1 – включено,
0 – не включено)
Справочник причин отказа
Причины отказов в выплатах:
• 1 – нарушение сроков организации
профосмотра и диспансеризации
• 2 – нарушение сроков назначения
диагностического исследования, по
результатам профосмотра и
диспансеризации
• 3 – нарушение сроков выполнения
диагностического исследования, по
итогам которого установлен диагноз
онкологического заболевания
• 4 – нарушение сроков установления
диспансерного наблюдения за
пациентом с онкологическим
заболеванием
5

6.

ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СРЕДСТВ ИЗ БЮДЖЕТА ТФОМС
«Шапка» заявки: Наименование ТФОМС, Наименование МО, Вид заявки, Код субъекта Российской Федерации, Код МО (LPU), Дата представления (DSCHET)
NPOLIS. Номер
полиса
обязательного
медицинского
страхования
пациента
Сведения о медицинском работнике
MR_CODE. Страховой
номер индивидуального
лицевого счета
медицинского работника,
указанный в
федеральном регистре
медицинских работников
<1>
Фамилия, имя, отчество
(при наличии)
медицинского работника
Сведения об участии медицинского работника
в выявлении онкологического заболевания
R_CODE. Код работы
(1 - для медицинского
работника, ответственного за
организацию и проведение
профилактического
медицинского осмотра и
диспансеризации;
2 - для медицинского
работника, назначившего
диагностические
инструментальные и (или)
лабораторные исследования
(далее - диагностические
исследования) в ходе и (или)
по результатам проведения
профилактического
медицинского осмотра и
диспансеризации;
3 - для медицинского
работника, выполнившего
своевременно
диагностические
исследования, по результатам
которых установлен диагноз
онкологического заболевания;
4 - для медицинского
работника, осуществившего
своевременное установление
диспансерного наблюдения за
пациентом с онкологическим
заболеванием)
К_МR. Количество
медицинских
работников,
участвующих в
выявлении
заболевания по коду
работы
NSCHET. Номер
реестра счета на
оплату медицинской
помощи
Размер денежной
выплаты
медицинскому
работнику (рублей).
ЕСЛИ R_CODE=1
ТОГДА
Stimul_MR= 500*Рк
ИНАЧЕ
Stimul_MR
=500/K_MR*Рк;
P_SUM-MO.
Размер денежных
средств,
подлежащих
перечислению
медицинской
организации
(рублей)
«подвал» заявки: Руководитель (подпись), Исполнитель (подпись), М.П., телефон, расшифровка подписи, дата составлять
<1> Пункты 6 и 7 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая
2018 г. N 555 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст. 2849).
6

7.

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВКИ НА ПОЛУЧЕНИЕ СРЕДСТВ ИЗ БЮДЖЕТА
ТФОМС
«Шапка» заявки: Наименование ТФОМС, Наименование МО, Вид заявки, Код субъекта Российской Федерации, Код МО (LPU), Дата представления (DSCHET)
Номер полиса ОМС
Сведения о медицинском работнике
Сведения об участии медицинского работника
в выявлении онкологического заболевания
Код работы
Кол-во МР
Номер реестра счета
на оплату
медицинской помощи
Размер денежной
выплаты
медицинскому
работнику (рублей).
Размер денежных
средств, подлежащих
перечислению
МО(рублей)
00000000007
Иванов Иван
Иванович
1
1
12-2
500
905,04
000000000012
Сидоров Алексей
Алексеевич
2
3
12-2
166,67
301,13
1231232589654562
000000000253
Петров Петр
Петрович
3
3
2-4
1231232589654562
000000000017
Смирнов Иван
Иванович
4
3
2-4
1231232589654555
00000000007
Иванов Иван
Иванович
1
1
1-3
500
905,04
1231232589654555
000000000012
Сидоров Алексей
Алексеевич
2
4
1-3
125
226,26
1231232589654555
000000000253
Петров Петр
Петрович
3
4
1-3
125
226,26
1231232589654555
00000000007
Смирнов Иван
Иванович
3
4
2-2
125
226,26
1231232589654555
000000000017
Смирнов Иван
Иванович
4
4
2-2
125
226,26
1231232589654562
1231232589654562
166,67
166,67
ИТОГО:
301,13
301,13
3 620,88
<1> Пункты 6 и 7 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая
2018 г. N 555 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст. 2849).
7

8.

Ограничения для осуществления выплат
На стороне ТФОМС осуществляется контроль
Наличие соглашения ТФОМС и МО о софинансировании
расходов на осуществление денежных выплат
Наличие МО в перечень МО, в которых проводятся
профилактические
медицинские
осмотры
и
диспансеризация, диагностические инструментальные и
(или)
лабораторные
исследования,
диспансерное
наблюдение
за
пациентом
с
онкологическим
заболеванием, утвержденный органом исполнительной
власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным
высшем исполнительным органом государственной власти
субъекта Российской Федерации
Проверка на соответствие сведений, поданных в заявке от
СМО и заявке, направляемой МО
8

9.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Спасибо за внимание!