Лекция. «Физическая реабилитация при повреждениях менисков КС»

1. ЛЕКЦИЯ «Физическая реабилитация при повреждениях менисков КС»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ и СПОРТА УКРАИНЫ
КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ЛЕКЦИЯ
«Физическая реабилитация при
повреждениях менисков КС»

2.

Мениск —  внутренний и наружный серповидные хрящи 
коленного сустава, выравнивающие несоответствие кривизны 
составляющих его костей. 
Строение-передний рог, тело, задний рог. 
Мениски крепятся к капсуле коленного сустава. Между собой они 
крепятся поперечной связкой. 

3. ФУНКЦИИ МЕНИСКОВ:

1.участвуют в питании и смазке хряща посредством
перемешивания синовиальной жидкости при движениях;
2. выполняют буферную функцию – смягчают удары и
сотрясения;
3. увеличивают зону контакта и улучшают конгруэнтность;
4.контролируют своеобразный механизм движения в
суставе;
4. выполняют стабилизирующую функцию.

4. Виды травм менисков КС (по данным ЦИТО клиника спортивной и балетной травмы)

повреждения менисков составляют 60,4% на 3019 человек
обследованных
Повреждения медиального мениска
Повреждения латерального мениска
обоих менисков
4%
75,0%
21,0% Повреждения
Наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц
физического труда в возрасте от 18 до 40 лет. У детей моложе 14 лет
разрыв мениска в силу анатомо-физиологических особенностей
наступает сравнительно редко.
Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, —
в соотношении 3:2, правый и левый поражаются в равной степени.

5.

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000
населения в год.
в возрасте от 20 до 30 лет - травматические разрывы,
в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических
дегенеративных изменений.

6.

• Наружный мениск более
подвижен, так как он не сросся с
наружной боковой связкой
сустава. Поэтому повреждения
внутреннего мениска случаются
чаще, чем наружного.

7. Этиологический фактор

- ротация согнутой или полусогнутой голени с
одновременной нагрузкой (бег на коньках или на лыжах,
игра в футбол и пр.)
-падение на вытянутые ноги
--прямой удар в область коленного сустава (голень резко
поворачивается наружу или вовнутрь)
- дегенеративные изменения (подагра, ревматизм)

8. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР

Разрыв
медиального мениска
травма + ротация голени кнутри
Разрыв
латерального мениска
травма + ротация голени кнаружи
Травматизация обоих
менисков
при резком переразгибании КС
из согнутого положения

9. Виды повреждений менисков

• разрыв тела мениска
• отрыв мениска от места прикрепления (в области
переднего или заднего рога(ограничение сгибания,
переднего рога-разгибания).
• повышенная подвижность менисков.

10. Типы разрывов менисков КС

Разрывы менисков:
полные,
неполные,
продольными («ручка лейки»),
поперечными,
лоскутообразными,
раздробленными.
Чаще повреждается тело мениска с
 переходом повреждения на задний или передний рог 
(«ручка лейки»), реже наблюдается изолированное 
повреждение заднего рога (25—30%) и еще реже 
травмируется передний рог (9%). Разрывы могут быть 
со смещением оторванной части и без смещения.

11. ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАЗРЫВА Чем дальше место травмы от кровоснабжающих артерий капсулы сустава, тем хуже питание тканей мениска и тем дольше длит

ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАЗРЫВА
Чем дальше место травмы от кровоснабжающих артерий
капсулы сустава, тем хуже питание тканей мениска и тем
дольше длится курс лечения и реабилитация.
красная (периферическая) – с достаточным для процесса регенерации
кровоснабжением;
• красно-белая (переходная);
• белая (аваскулярная) – с недостаточным
• питанием (циркулирующая внутри
сустава синовиальной жидкости)

12. ДИАГНОСТИКА-тестирование

симптом Байкова — болезненность при надавливании на суставную щель 
при разгибании колена согнутого под углом в 90 градусов
симптом «лестницы» Перельмана — боль возникает при спуске 
по лестнице
симптом Ландау — боль при совершении попытки сесть «по-турецки»
симптом Штеймана — боль при совершении ротационных движений 
в согнутом под 90 градусов колене
симптом Полякова — боль в мениске, возникающая лежа на спине 
с поднятой вверх прямой здоровой ногой и приподнятым туловищем 
с опорой на лопатки и пятку травмированной ног
- симптом «щелчка» Чаклина при движениях в коленном суставе

13. СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ

• Повреждения медиального
мениска
• -боль внутренней части КС
• -болевой прострел при
напряжении
• - «блокада КС»
• -тело М.- сгибания блок
• -заднего рога-сгибания блок
• Переднего рога-разгибания блок
• -боль при сгибании КС• -синовит
• Повреждения
латерального мениска
• -боль при напряжении
вдоль наружной боковой
связки при ротации ,
сгибании
• - «блокада КС»,синовит

14. Диагностика

К инструментальным методам относят:
магнитно-резонансная томография (МРТ);
ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
диагностическая артроскопия

15. Рентген-диагностика

• Рентгенография проводится с целью исключения костной
патологии, при этом мениски на рентгеновских снимках не
видны.

16. МРТ

МРТ картина горизонтального разрыва заднего
рога медиального мениска.
Схема и МРТ картина поперечного разрыва тела
латерального мениска.

17. ЛЕЧЕНИЕ

консервативное лечение -при небольших разрывах на мениске,
восстановительный период 2-4 недели:
•-обезболивание (НПВС)
•пункция сустава (ликвидация гемартроза и синовиита).
•устранение блокады сустава
•наложении гипсовой повязки, тутора на 3 — 4 недели
•курс физиотерапевтических процедур(криотерапия)
•ЛГ (укрепление Musculus quadriceps femoris)
•прием хондопротекторов ()

18. Оперативное вмешательство

Показания к проведению :
•болевой синдром;
•нарушение функции коленного сустава;
•нестабильность сустава;
•симптом «суставной мыши»
•повторяющиеся блокады сустава- приводят к
деформирующему артрозу-гонартрозу

19.

Артроскопическая резекция
операции при отрывах
мениска (в 10-15% случаев),
парциальная резекция
выполняется не позднее
3-4 месяцев после травмы.
Со временем между
поверхностями костей
сустава формируется
менископодобный хрящ.
Возврат к полноценной
жизни – через 1,5 месяца.
СШИВАНИЕ МЕНИСКОВартроскопия
операции при частичных
разрывах)
шов накладывается при
повреждении в красной
зоне
Трансплантация
мениска
сроки нахождения в
стационаре при
артроскопии — 1-2 дня,
амбулаторное лечение —
1-3 недели
ВПРАВЛЕНИЕ
при защемлениях мениска
(в 40% случаев)
Целостность тела не
нарушена,
Мануальные
манипуляции,
аппаратное вытяжение

20. АРТРОСКОПИЯ КС

21. После сшивания разрывов

Срок
Ход восстановления, мероприятия
1-2 сутки
Возможна ходьба с опорой. Степень нагрузки
определяет врач.
До 3 недель
Пациент может самостоятельно
передвигаться, но рекомендуется только с
поддержкой, например, с костылями.
Недопустимо сгибать ногу в колене более чем
на 90 градусов.
4-6 недель
Ходьба в ортезе. Можно сгибать ногу под
углом свыше 90 градусов.
6-8 недель
Ходьба и упражнения в ортезе, но возможна
полная амплитуда всех движений.
8-12 недель
Самостоятельная ходьба без поддержки.
Через 4-6 месяцев
Можно заниматься физической работой и
некоторыми видами спорта.
Через 9-12 месяцев
Можно заниматься игровыми и
контактными видами спорта.

22. ФР после менисэктомии

Срок
Ход восстановления, мероприятия
2-3 день
Для профилактики ограничения подвижности
сустава назначаются активные упражнения.
Программа упражнений в каждом случае
подбирается индивидуально по принципу «от
простого к сложному».
8-9 день
Снятие швов.
до 3-х недель
Пациент должен оберегать сустав от сильных
нагрузок, обычно показано ходить только с
поддержкой (с костылями).
Через 2-3 недели
Пациент может владеть прооперированным
суставом в объеме, достаточном для
продолжения восстановления в домашних
условиях. Как правило, в эти сроки пациента
выписывают.
Через 4-6 недель
Пациент может ходить на работу и вести
обычный образ жизни.
Через 2-3 месяца
Пациент может вернуться к занятиям спортом.

23. Профилактика осложнений после артроскопии

1. Покой. В течение 2-3 дней после операции желательно ограничить
опорную нагрузку на ногу (костыли, трость).
Движения в колене возможны до чувства легкой боли.
2. Холод. Прикладывать к переднему отделу коленного сустава пакет
со льдом (завернутый в полотенце) на 15-20 минут по 4-5 раз в день.
3. Бинтование ног эластичным бинтом от стопы до средней трети
бедра.
4. Возвышенное положение коленного сустава и голени. В постели
нога должна лежать на подушке, выше уровня сердца.

24. Начальный комплекс физических упражнений (3-7 дней после операции)

Упражнение 1. Сокращения задней группы
мышц бедра.
Упражнение 2. Сокращения передней
группы мышц бедра.

25.

Упражнение 3.
Поднимание прямой ноги.
Упражнение 4.
Поднимание прямой ноги.

26. Промежуточный комплекс физических упражнений (2-3 недели после операции)

Упражнение 5. Активное разгибание ноги в
колене

27.

Упражнение 6. Полуприсед с опорой на
стул

28.

Упражнение 11. Шаги на ступеньке вперед
Упражнение 7. Растяжение передней
группы мышц бедра.