Similar presentations:
Мениски. Шов менисков или резекция? Что выбрать при повреждениях менисков коленного сустава?
1. Шов менисков или резекция? Что выбрать при повреждениях менисков коленного сустава?
РАБОТУ ВЫПОЛНИЛ:СТУДЕНТ 5 КУРСА 524 ГРУППЫ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
IСПБГМУ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА
МАТВЕЕВ ПАВЕЛ АНДРЕЕВИЧ.
Научный руководитель: асс. Орлов Ю.Н., к.м.н.
Заведующий кафедрой: проф. Дулаев А.К., д.м.н.
2. Цель работы.
• Основываясьна
исследованиях
данных
в
области
литературы
и
травматологии
и
ортопедии, а также на данных 21-го отделения
РНИИТО
им.
актуальность
Р.Р.
применения
менисков,
выбрать
способов
современного
менисков.
Вредена,
шва
наиболее
рассмотреть
и
резекции
подходящий
лечения
из
разрывов
3. О менисках.
Мениски – хрящевые прокладки, которые выполняют
роль амортизаторов в суставе, стабилизируют
коленный сустав и увеличивают конгруэнтность
суставных поверхностей в коленном суставе.
При движениях в коленном суставе сжимаются, форма
изменяется.
2 мениска: латеральный, медиальный;
спереди сустава соединяются поперечной связкой:
Латеральный мениск более подвижен, поэтому его
травматические повреждения происходят реже.
Медиальный мениск менее подвижен и связан с
внутренней боковой связкой коленного сустава,
поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой
связки.
Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава
•и имеют кровоснабжение от артерий капсулы.
Внутренние части находятсяв глубине сустава и
собственного кровоснабжения не имеют, а питание их
тканей осуществляется за счет циркуляции
внутрисуставной жидкости.
Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой
сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней
части, в глубине коленного сустава не срастаются
совсем.
4.
5. Кровоснабжение мениска в разрезе и граница кровоснабжения (вид сверху).
•Кровоснабжение мениска в разрезе и границакровоснабжения (вид сверху).
6.
7.
8.
9. Виды повреждений.
Отрыв мениска от мест прикрепления в
области заднего и переднего рогов и тела
мениска в паракапсулярной зоне;
Разрывы заднего и переднего рогов и
тела мениска в трансхондральной зоне;
Различные комбинации перечисленных
повреждений;
Чрезмерная подвижность менисков (разрыв
межменисковых связок, дегенерация
мениска);
Хроническая травматизация и дегенерация
менисков (менископатия
посттравматического и статического характера
— варусное или вальгусное колено;
Кистозное перерождение менисков
(наружного).
10. Виды повреждений.
• Разрывы менисков могут быть полными, неполными,продольными («ручка лейки»), поперечными,
лоскутообразными, раздробленными.
Чаще повреждается тело мениска с переходом
повреждения на задний или передний рог («ручка
лейки»).
Изолированное повреждение заднего рога,
переднего рога;
Разрывы со смещением оторванной части
и без смещения;
Разрывы медиального мениска с повреждениембокового
капсульно-связочного аппарата;
при повторных блокадах со смещением оторванной
части мениска травмируются передняя крестообразная
связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра
(хондромаляция ).
11.
12. Виды повреждений
• Продольные:Вертикальные (в форме «ручки лейки»),
• Косые (вертикальный косой в форме «клюва
попугая»,
• Горизонтальные;
• Радиальные (Поперечные).
13.
14.
15.
16.
17.
18. Виды повреждений.
19. Оперативные вмешательства.
• Показания к операции:• Разрывы значительных размеров,
• Повреждение по Stoller 3A, 3B,
• Отрыв заднего и переднего рога, тела мениска,
• При неэффективности консервативной терапии.
20. Хирургические методы лечения:
1. Шов мениска;
2. Резекция фрагмента мениска;
3. Трансплантация мениска.
21. Шов мениска.
• Проводится артроскопический шов мениска.• Показания:
• продольный вертикальный разрыв мениска,
• отрыв мениска от капсулы со смещением не более, чем
на 3-4 мм,
• периферический разрыв мениска без смещения или со
смещением к центру,
• отсутствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани,
• повреждение в красной зоне.
22. Шов мениска.
• Цель шва мениска:• Сохранение анатомической целостности
менисков,
• Тем самым, предотвращение остеоартроза;
• Окончательный функциональный результат
шва менисков зависит от локализации
разрыва менисков и его давности.
• При свежих разрывах в красной или в
красно-белой зонах шансов на возвращение
полного функционирования больше, чем
при застарелых разрывах и разрывах
дегенеративного плана.
23. Шов мениска.
• Нюансы применения шва менисков:• обязательность свежей травмы (до 3 недель),
• повышенные требования к коленному суставу у спортсменов,
• ограничения в физической нагрузке на коленный сустав после
шва:
костыли – 3-4 недели после операции,
отсутствие стопроцентной гарантии того, что при травме не
будет повреждения в зоне старого разрыва,
высокая стоимость.
24.
25. Техника пришивания менисков снаружи-внутрь (outside-in) схематично
• Техника пришивания менисков снаружи-внутрь(outside-in) схематично
26. Техника пришивания менисков изнутри- кнаружи (inside-out) схематично и прошивные инструменты.
• Техника пришивания менисков изнутри-кнаружи (inside-out) схематично ипрошивные
инструменты.
27.
• Техника прошивания менисков «всё внутри»(all-inside) Rapid Lock производства Mitek США
схематично и одноразовый прошивной
инструмент.
28.
29.
30. Шов «всё внутри».
• Проще, не нужно делать дополнительные разрезы,меньше осложнений.
• Проблемы связаны с биомеханическими
характеристиками:
Поломки, расшатывание, отрывы швов;
Повреждение нервов;
Повреждение суставного хряща;
Выпячивание фиксаторов под кожей.
31. Резекция фрагмента мениска.
• Показания:• Сквозной разрыв хрящевой ткани,
• Отрывы большей части менисков,
• Застарелые повреждения менисков,
• Некупируемые боли,
• Появление осложнений (артроз),
• Ограничение функций коленного сустава.
• Иссечение только оторванной части мениска с
выравниванием краёв дефекта.
• Незначительно уменьшается поверхность прилегания в
коленном суставе – практически не отражается на
функции сустава.
• Полное удаление не рекомендуется из-за вероятности
появления посттравматических изменений в суставе,
приводящих к развитию выраженного артроза.
32. Резекция фрагмента мениска.
• Реабилитация после резекции:В течение 2-3 недель,
Нагрузка на нижнюю конечность полная с 1-2 дня после операции,
Восстановление амплитуды движений на 10-14 сутки;
Спортивные нагрузки разрешены через 4-6 недель.
• Реабилитация после шва:
Первые 3-4 недели – костыли,
Восстановление опороспособности нижней конечности через 6-8
недель,
Восстановление амплитуды движений через 2-3 недели,
Спортивные нагрузки разрешены через 8-10 недель.
33. Вывод.
• В настоящее время при разрыве менисков КС чащеиспользуется резекция фрагментов менисков, поскольку
имеет преимущества над швом менисков:
Шов мениска имеет ряд нюансов;
После резекции фрагментов функции КС восстанавливаются быстрее.
• Поэтому, согласно данным 21-го отделения РНИИТО
им. Р.Р. Вредена наиболее применимым методом
лечения повреждений менисков КС является резекция
фрагментов менисков.
34. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
35. ПОСТСКРИПТУМ…
P.S. …36. Аллотрансплантация менисков.
Коллагеновый трансплантат (CMI).37. Аллотрансплантация менисков.
38. Аллотрансплантация менисков.
• Аллотрансплантация донорского мениска(Allograft);
• Имплантация искусственно мениска („CMI“=
Collagen Meniskus Implantat или Polyurethan
ACTIFIT).
Имплантаты подготавливаются интраоперативно, чтобы
они точно подходили в подготовленный дефект.
Выбранный имплантат вшивается, на протяжении 10
недель должен прижиться.
Возможно приостановление дегенеративного процесса.
39. Аллотрансплантация менисков.
• Аллотрансплантат – через небольшой разрез,пришивается.
Эффект отторжения не наблюдается;
Нюанс в длительных сроках поискаподходящего
трансплантата.
• Синтетический имплантат (CMI) – для
частичной
компенсации повреждений
латерального и медиального менисков:
Используется губкообразный материал:
хорошо приживается,
кровеносные сосуды проникают в его пористую структуру,
образуя новые природные ткани.
После начала самостоятельного функционирования вновь
образованных тканей имплантат самостоятельно рассасывается
и выводится из организма.