Синдром недостаточности аортального клапана и стеноза устья аорты

1. Синдром недостаточности аортального клапана и стеноза устья аорты.

2. Аортальные пороки могут быть врожденными и приобретенными.

Причины
1. Ревматизм
2. Склеродегенеративные процессы
3. Врожденные и наследственные аномалии
(синдром Марфана, бикуспидальная аорта)
4. Инфекционный эндокардит

3. 3 синдрома, связанных с пороками сердца:

Синдром
поражения клапанного
аппарата
Синдром
основного
заболевания,
вызвавшего развитие порока.
Синдром
нарушения
системы
кровообращения

4. Прямые клапанные симптомы:

Аускультация
ФКГ
ЭхоКГ

5. Непрямые симптомы

гипертрофии и дилатации в ответ на
гиперфункцию
Рентген
ЭКГ
ЭхоКГ
Нарушения гемодинамики

6. Перегрузка дополнительным объемом и сопротивлением

изометрическая гиперфункция
изотоническая гиперфункция

7. Стеноз аорты.

составляет 20-25% случаев всех
приобретенных пороков сердца.
Часто сочетается с аортальной
недостаточностью

8. Причины )

Склеро- дегенеративные поражения
Бикуспидальная аорта
Ревматизм
Инфекционный эндокардит

9. Патанатомия

В норме площадь аортального кольца
составляет 3см2, окружность –7 см.
Клапаны утолщаются, спаиваются края
полулуний
Обызвествление аортальных полулуний
Массивный кальциноз сочетается с
резким сужением аортального кольца

10. Патфизиология

При сужении аортального кольца менее 1 см2
существенно меняется гемодинамика
Увеличивается нагрузка сопротивлением
В результате развивается гипертрофия левого
желудочка, которая компенсирует гиперфункцию
Развивается тоногенная дилатация, удлиняется фаза
изгнания
Постепенно происходит переход тоногенной
дилатации в миогенную

11. Патфизиология 2

Развивается митрализация порока
Расширяется митральное кольцо
Развивается недостаточность
митрального клапана.

12. Симптоматика

Симптоматика определяется степенью
выраженности стеноза и уровнем
компенсации.
При небольшом стенозе компенсация
может длиться 10-30 лет.

13. Жалобы

Головокружения и обмороки, связанные с
физической нагрузкой
Функциональная недостаточность мозгового
кровообращения
Повышенная утомляемость
Стенокардия
Одышка при физической нагрузке
Сердцебиение

14. Осмотр

Бледность кожных покровов
Цианоз
Сердечный горб
Приподнимающий верхушечный толчок
Пульсация по правому краю грудины
(расширение восходящей аорты)

15. Пальпация

Пульс малого наполнения
Верхушечный толчок, приподнимающий ,
смещенный влево и вниз 5—6 межреберье
Систолическое дрожание, чаще по правому
краю грудины при положении больного с
наклоном вперед, после выдоха
Интенсивность дрожания зависит от
функционального состояния м-да

16. Перкуссия

Смещение влево При постстенотическом расширении
аорты смещение сосудистого пучка право
компенсация
декомпенсация

17. Аускультация

Ослабление 1 тона над верхушкой –
переполнен левый ж-к
Раздвоение 1 тона – десинхронизация
сокращений правого и левого ж-ка.
П тон ослаблен или
отсутствует
IV тон –сокращ. предс

18. Аускультация

Систолический шум над аортойпродолжительный , грубый, пилящий,
режущий. Максимум 2 межреберье
справа самый громкий.
Ослабляется при декомпенсации
Проведение шума на сосуды,
лучше правая сонная и подключичная

19. Артериальное давление

АД сист – снижено
АД диаст. немного повышено

20. Дополнительные методы исследования

Дополнительные
исследования
Rg, - удлинение дуги аорты,расширение дуги
ЭКГ
и восходящей
части аорты. Рентгенологическое обызвествление клапанов
ГЛЖ - систолическая перегрузка
ФКГ
методы
Шум изгнания
ЭхоКГ –
Гипертрофия
Раскрытие полулуний

21. Диагностика

Прямые признаки
Клапанные признаки
Косвенные признаки
Левожелудочковые признаки
Снижение сердечного выброса

22. Течение

0 стадия – компенсация
1 стадия – начальные проявления
легочная гипертензия и
правожелудочковая гиперфункция
2 стадия – выраженная клиническая
картина
3 стадия – тотальная сердечная
недостаточность

23. Осложнения

Нарушения ритма и проводимости
ИБС и снижение коронарного кровотока
вплоть до ОИМ
Миогенная дилатация и СН

24. Ошибки и трудности в диагностике

Ошибки
и
диагностике
трудности
в
Гипердиагностика порока – до 50% ошибок
Гиподиагностика порока
Из-за отсутствия ЭКГ признаков ГЛЖ
Из-за ошибочной оценки шума – атеросклероз
«Чистый анамнез», недооценка симптомов
Ошибочная диагностика другого заболевания
сердца

25. Прогноз.

Длительная компенсация
Отягчает прогноз
текущий ревматизм
коронарная недостаточность

26. Лечение

Лечение основного заболевания
Избегают дачи гликозидов – брадиэффект.
Адреноблокаторы
Искусственный клапан

27. Недостаточность аортальных клапанов (чистая лишь в 14 % случаев)

Недостаточность
клапанов
(чистая
аортальных
лишь
в
14
%
случаев)
Причины
Склеро- дегенеративные поражения
Бикуспидальная аорта, синдром Марфана
Ревматизм
Инфекционный эндокардит
Сифилис

28. Патогенез

Перегрузка объемом - тоногенная
дилатация
Относительная
недостаточность
митрального клапана
АД- рост АД сист. Снижение АД диаст.
Застой в малом круге
Нагрузка на правый ж-к

29. Клиническая картина

Жалоб может не быть очень долго
Жалобы
сердцебиение
сильные
удары
гипертрофированного сердца
Одышка
боли
головокружения при декомпенсации

30. Осмотр

Симптомы связанные с колебаниями
давления в аорте
Сотрясение головы синхронно пульсации,
пульсация зрачков (с-м де Мюссе)
Пляска каротид, капиллярный пульс (не
капилляры!) мелкие артериолы. Сердечный
толчок.
При декомпенсации цианоз, набухание вен,
эпигастральная пульсация

31. Пальпация

Пульс скорый и высокий (celer et altus)
Разлитой верхушечный толчок усилен,
смещение его влево и вниз
Эпигастральная пульсация
Дуга аорты пульсирует в яремной ямке

32. Перкуссия.

Смещение границы влево. При тотальной
недостаточности и вправо

33. Аускультация

– Прямые признаки порока.
Ослабление 1 тона,- отсутствует период
замкнутых клапанов 1тон ослабевает из-за
сморщивания аортальных клапанов
Диастолический шум – мягкий, дуюший
продолжительность различна. Максимум в
4ЛС При люетическом чаще во 2
межреберьи справа. В горизонтальном
положении на выдохе.

34. Аускультация

35. Аускультация

Шум Флинта –диастолический шум
относительный
митральный
стеноз
(смещение передней створки потоком крови из
аорты
Ш тон - большое кровенаполнение левого
желудочка
Двойной тон Траубе на бедренной артерии
Двойной шум Дюрозье- при пережатии
артерии

36. Аускультация

Aortreg10.MP3

37. Инструментальная диагностика

Рентген
ЭКГ
ГЛЖ
ФКГ
Увеличение левого желудочка
Признаки легочной гипертензии
1 тон
Ш тон
Диастолический шум
ЭхоКГ

38. Диагноз

Клапанные признаки (шум,ослабление П тона)
Левожелудочковые признаки (гипертрофия по
данным физикального и инструментальных
обследований
Гемодинамические
признаки
(снижение
диастолического давления в аорте
Боли , пульс, шумы на сосудах, капиллярный
пульс

39. Течение. Прогноз. Лечение