Лапароскопические антирефлюксные операции

1. Лапароскопические антирефлюксные операции

2. Общие вопросы

• Лапароскопические антирефлюскные
операции признаны операциями выбора в
лечении грыж пищеводного отверстия
диафрагмы и гастроэзофагеальной
рефлюскной болезни (ГЭРБ). Основными
моментами лапароскопических
антирефлюсных операций является
пластика пищеводного отверстия
диафрагмы и фундопликации.

3. Показания

Неосложненные ГЭРБ, не ассоциированная с грыжей пищеводного отверстия
диафрагмы, при безуспешности стандартного консервативного лечения или
частичном успехе консервативной терапии, когда приходится часто прибегать к
повторным курсам лечения
Неосложненная ГЭРБ, ассоциированная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
1-типа (аксиальная) 1-степени (по классификации Петровского-Каншина)
Неосложненная ГЭРБ, ассоциированная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
1-типа 2-степени
Неосложненная ГЭРБ, ассоциированная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
1-типа 3-степени, 2-типа (параэзофагеальная), 3-типа (смешанная) и 4-типа
(параэзофагеальная с другим органом кроме желудка в качестве грыжего
содержимого)

4. Положение больного и расположение операционной бригады

Французский способ: Пациент лежит на спине, его
ноги разведены, хирург стоит между нижними
конечностями пациента, первый ассистент – справа,
ассистент, управляющий камерой – слева от
больного, операционная сестра – слева от больного
Американский способ: При американском способе
пациент лежит на спине, ноги сведены. Хирург
стоит справа от больного, расположение ассистентов
такое же, как и при французском способе,
операционная сестра находится у ног больного.

5. Минимальный набор инструментов

Игла Вереша
Троакары: 10 мм – 1 шт., 5 мм – 4 шт.
Лапароскоп со скошенной под углом 30° оптикой
Граспер 5 мм
Анатомический зажим Хантера 5 мм
Диссектор Мэриленда 5 мм
Электрод «КРЮЧОК»
Веерообразный ретрактор
Биполярный зажим 5 мм
Иглодержатель 5 мм
Инструмент для приема иглы 5 мм
Герниостеплер (с такерами) 5 мм
Ножницы Метценбаума 5 мм
Аспиратор-ирригатор 5 мм
Дренаж 5 мм

6. Расположение троакаров

• 1) 10 мм троакар (для лапароскопа) вводится после наложения
пневмоперитонуема на 4-5 см выше пупка между срединной и
левой парастернальной линиями
• 2) 5-мм троакар (для электрода, биполярного коагулятор,
диссектор Мэриленда, инструмента для приема иглы,
герниостеплера и аспиратора-ирригатора) вводится по срединной
линии ниже мечевидного отростка
• 3) 5-мм троакар (для зажим Хантера, иглодержателя, а также для
дренажа) вводится по левой парастернальной линии под реберной
дугой
• 4) 5-мм троакар (для ректрактора) вводится по правой
парастернальной линии ниже реберной дуги
• 5) 5-мм троакар (для граспера, а также для дренажа) вводится по
левой среднеключичной линии ниже реберной дуги