Витамин D и репродуктивное здоровье

1.

2.

Термином «ВИТАМИН D» объединяют группу сходных по химическому
строению двух форм витамина D – холекальциферола (D3) и эргокальциферола (D2)
Витамин (D2) поступает в организм человека в количестве не более 20%-30% от
потребности, в составе злаковых, рыбьего жира, сливочного масла, маргарина, молока,
яичного желтка, др.
Витамин (D3) – образуется в организме из превитамина D3 (7 – дегидрохолестерина) под
влиянием коротковолнового ультрафиолетового β-облучения
Препараты
витамина D3

3.

Препараты
витамина D3
25-гидроксилаза
УФО-В
(печень)
(кожа)
25-OH-D3
холекальциферол (D3)
(почки)
1α-гидроксилаза
7-дегидрохолестерол
VDR
VDBP
транспорт в
плазме крови
связывание с
рецептором
VDBP белок
1,25-(OH)2-D3
(кальцитриол)
VDR рецептор
комплекс VDR-ДНК
регулировка транскрипции генов
через взаимодействия VDR

4.

6 причин, почему невозможно получить достаточный
уровень витамина D под воздействием УФО
1. Бо́льшая часть России расположена в зоне низкой инсоляции и большинство населенных
пунктов характеризуются малым числом солнечных дней в году (40-70 дней).
2. Для синтеза витамина D необходим не просто солнечный свет, а излучение спектра УФ-В,
которое достигает поверхности Земли далеко не во всех регионах страны.
3. Интенсивность УФ-В, достаточная для синтеза витамин D, наблюдается только в
определенное время суток (типично, с 11:00 до 14:00).
4. При повышенной облачности, тумане, загрязненности воздуха и др. интенсивность синтеза
витамина D3 в коже падает до нуля. Солнечный свет спектра УФ-В не проникает через
стекло, одежду и солнцезащитный крем, который повсеместно используется для защиты
кожи в летнее время.
5. Активность процесса синтеза витамина D3 в коже находится в обратной зависимости от
степени пигментации кожи
6. Достаточно активный переход синтезированного витамина D из эпидермиса в кровоток
происходит только при активной физической нагрузке.

5. Витамин D: витамин или гормон?

Гормон
Синтез в
организме
Дистанционное
действие
Допуск в ядро
клетки (как
стероидные
гормоны)
5
5
• Адаптировано из: Marshall W.J. «Clinical Biochemistry», 3-rd edition, 1999, publ. by Mosby
Витамин
Необходим в
микродозах
Может поступать
с пищей
Может
наблюдаться
пищевая
недостаточность

6. Геномные и негеномные эффекты витамина D

Негеномные эффекты:
воздействие витамина D на
сигнальные пути в клетках
иммунной и нервной
системы, жировой ткани и пр.
(регуляция активности
клеточных ферментных
систем: аденилатциклазы,
протеинкиназы, тирокиназы и
т.п.).
Геномные эффекты: VDRE →
фактор транскрипции →
регуляция экспрессии генов →
изменение синтеза гормонов,
факторов роста, воспаления,
регуляция уровня кальция в
крови.
6
6
Адаптировано из: «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва,
Геотар-Медиа, 2017.

7.

Эффекты гормона D
кровь
жировая ткань
25(ОН)D
транспортная
/депо форма
1,25(ОН)2D
активная форма
Влияние на синтез
стероидных гормонов,
репродуктивную
функцию
Липолитический
эффект
усиление абсорбции и
реабсорбции кальция,
подавление секреции
паратгормона
Иммуномодулирующее
действие:
Антипролиферативное
действие:
влияние на врожденный и
приобретенный иммунитет
угнетение ангиогенеза,
индукция апоптоза
Снижение риска
ССЗ
Cranney C. et al., 2007 (дополненная)
Кальцийфосфорный обмен:
Повышение чувствительности
тканей к инсулину

8. Рецепторы к витамину D (VDR)

Молекула рецептора VDR =
витамин-связывающий домен +
ДНК – связывающий домен.
Рецепторы VDR представлены
почти во всех тканях организма,
повышенный уровень их
экспрессии – в миелоидных
клетках, клетках кожи, толстого
кишечника, коры
надпочечников, половые
железы, молочная железа.
Определенные участки ДНК,
связывающиеся с рецептором
VDR = витамин D-реагирующие
элементы (VDRE).
8
8
Адаптировано из: «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва,
Геотар-Медиа, 2017.

9.

Экспрессия рецептора витамина D в органах репродуктивной
системы
ЖЕНЩИНЫ
Овариальная ткань (клетки гранулезы)
Эндометрий
Фаллопиевы трубы
Децидуальная оболочка и плацента
МУЖЧИНЫ
Гладкие мышцы придатка яичка
Сперматогонии
Клетки Сертоли
Семенные канальцы
Предстательная железа
Семенные пузырьки
Lerchbaum, Obermayer-Pietsch Eur J Endocrinol. 2012

10.

Участие витамина D в регуляции функционирования женской
репродуктивной системы
Нормализация
липидного
профиля
Модуляция
воспалитель
ного ответа
Противоинфекционный
IM
Регуляция
уровня АМГ
в яичниках
Витамин
D
Регуляция
пролифераци
и эндометрия
Поддержка
чувствительности к
инсулину
Синтез
прогестерона
эстрадиола,
созревание
фолликула
Поддержка
функции
гипофиза
(ФСГ, ЛГ)
• Адаптировано из: «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва, Геотар-Медиа, 2017.

11.

Витамин D и репродуктивная система
1. VDR и ферменты метаболизма витамина D содержатся в тканях яичников
и матки у женщин, семенников – у мужчин.
2. При делеции гена VDR в эксперименте на животных возникает
значительная гонадная недостаточность (у обоих полов).
3. У женщин витамин D влияет на синтез эстрадиола и прогестерона,
антимюллерова гормона (АМГ), снижает гиперандрогению и
контролирует избыточную пролиферацию эндометрия.
4. Дефицит витамина D в эксперименте на животных снижает на 75%
общую рождаемость, уменьшает размер помета на 30% и снижает
скорость неонатального развития в период лактации.
5. У женщины с бесплодием отмечается высокая распространенность
дефицита витамина D.
• Адаптировано из: «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва, Геотар-Медиа, 2017.

12.

Витамин D и функция яичников
В клетках гранулезы (зернистые клетки яичников) витамин D
регулирует:
• передачу сигналов от АМГ (антимюллеров гормон)
• чувствительность клеток к ФСГ
• синтез и секрецию прогестерона.
Изменяет экспрессию генов, участвующих в стероидогенезе в
клетках гранулезы и в развитии фолликулов.
В клинической практике повышение сывороточного уровня
25(ОН)D ассоциировано с уменьшением риска анормально
длинных менструальных циклов (более 35 дней).
• Адаптировано из: «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва, Геотар-Медиа, 2017.

13.

Витамин D и менструальный цикл
Циклы становятся все более нерегулярными и длинными…
Средние уровни 25(OH)D в популяционной когорте женщин
(N=1102, 23-34 лет) составили 15 нг/мл .
Уровни 25(OH)D>30 нг/мл были достоверно ассоциированы с более
низким риском длительных менструальных циклов (ОР 0.54, 95% ДИ
0.32-0.89)
Jukic AM, Upson K, Harmon QE, Baird DD. Increasing serum 25-hydroxyvitamin D is associated with reduced odds of long menstrual cycles in a
cross-sectional study of African American women. Fertil Steril. 2016;Fertil Ste: S0015-0282(16)3000.

14.

Репродуктивная сфера у женщин: возможности
применения витамина D
1. Беременность: дефицит витамина D во время беременности коррелирует с более низкой
массой тела ребенка при рождении, более высоким риском развития СД у детей в дальнейшем,
а также риском развития у них бронхиальной астмы и ринита.
2. СПКЯ: дефицит витамина D один из патогенетических факторов формирования синдрома
поликистозных яичников.
3. Витамин D и эффективность ЭКО: Исследования связи уровня витамина D c результатами ВРТ
продемонстрировали, что высокий уровень витамина D ассоциирован с лучшими эффектами
при овариальной стимуляции.
4. Витамин D и поддержка эндометрия: дефицит 25(OH)D затрудняет достижение оптимальной
толщины эндометрия, необходимой для имплантации эмбриона. В исследованиях у пациенток,
прибегающих к процедуре ЭКО, средние значения уровней 25(OH)D прямо коррелировали с
количеством оплодотворенных ооцитов и толщиной эндометрия, а также были достоверно
выше у забеременевших участниц. Установлена достоверная ассоциация уровней 25(OH)D с
толщиной эндометрия и достижением клинически подтвержденной беременности.
Адаптировано из: García Quetglas E. et al. Importancia del tipo de formulación de los preparados de calcio y vitamina D en la prevención y tratamiento de la
osteoporosis. Rev. Osteoporos. Metab. Miner. 2010; 2(2):350-43; «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва, Геотар-Медиа, 2017;
О.А.Громова1, И.Ю.Торшин2, Л.К.Джиджихия3, И.В.Гоголева1. Роли витамина D в профилактике и лечении женского бесплодия. Гинекология. 2016; 03: 34-39;
Портал Consilium Medicum: http://con-med.ru/magazines/gynecology/gynecology-03-2016/roli_vitamina_d_v_profilaktike_i_lechenii_zhenskogo_besplodiya/

15.

Витамин D и репродуктивное здоровье женщин
Вспом.репрод.технологии / ЭКО
Достаточный уровень вит. D
улучшает исходы ВРТ
Предполагается влияние на
эндометрий
СПКЯ:
Эндометриоз:
Протективное действие
витамина D
Vit.D
Миома матки:
Вит. D улучшает
репродуктивное здоровье
и метаболизм у женщин с
СПКЯ
Первичная дисменорея:
Ассоциирована с низким
уровнем вит. D
Овариальный резерв:
Высокие уровни вит. D
ассоциированы с более
высоким овариальным
резервом
Уменьшается боль
Уменьшается
использование аналгетиков
Адаптировано из: García Quetglas E. et al. Importancia del tipo de formulación de los preparados de calcio y vitamina D en la prevención y tratamiento de la osteoporosis. Rev. Osteoporos. Metab. Miner. 2010;
2(2):350-43; «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва, Геотар-Медиа, 2017; О.А.Громова1, И.Ю.Торшин2, Л.К.Джиджихия3, И.В.Гоголева1. Роли витамина D в профилактике и
лечении женского бесплодия. Гинекология. 2016; 03: 34-39; Портал Consilium Medicum: http://con-med.ru/magazines/gynecology/gynecology-032016/roli_vitamina_d_v_profilaktike_i_lechenii_zhenskogo_besplodiya/

16.

17. Уровни 25(ОН)D при СПКЯ: эпидемиологические исследования

1. Более высокая распространенность дефицита витамина D у пациенток с СПКЯ по сравнению с
группой контроля (здоровые женщины) [Gallea et al. 2014].
2. Уровень 25(ОН)D – один из предикторов инсулинорезистентности при БПКЯ [Patra et al. 2012].
3. Мета-анализ 17 КИ: влияние витамина D на клинические и биохимические показатели
пациенток с СПКЯ: уровни 25(ОН)D и индекс чувствительности к инсулину достоверно ниже в
группе СПКЯ по ср. с контролем (здоровые женщины) [Jia et al. 2015].
4. Систематический обзор и мета-анализ 30 КИ (n=3182): более низкие уровни 25(ОН)D
ассоциированы с более выраженными метаболическими и гормональными нарушениями у
пациенток с СПКЯ (более высокими уровнями глюкозы натощак и индекса HOMA-IR
(используется для оценки чувствительности к инсулину)) ) [He et al. 2015].
17
• Адаптировано из: «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва, Геотар-Медиа, 2017.
17

18. Уровни 25(ОН)D и антропометрические и лабораторные показатели пациенток с СПКЯ

1. Низкие уровни 25(ОН)D ассоциированы с ожирением и инсулинорезистентностью у пациенток
с СПКЯ по сравнению с контрольной группой (здоровые женщины). Большее кол-во признаков
метаболического синдрома (избыток массы тела, повышение уровня гликемии натощак,
инсулина, холестерина) также коррелирует с более низкими уровнями 25(ОН)D [Joham et al.
2015].
2. Дефицит витамина D связан с множественными метаболическими факторами риска при СПКЯ:
низкие уровни 25(ОН)D ассоциированы с высокими значениями СРБ, свободных андрогенов;
высокие уровни 25(ОН)D ассоциированы с высокими значениями ЛПВП [Li et al. 2011].
3. Низкие уровни 25(ОН)D ассоциированы с более высокими значениями ИМТ, окружности талии,
САД и ДАД, уровнями глюкозы и инсулина натощак, общего холестерина и ТГ [Wehr et al. 2009].
18
• Адаптировано из: «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва, ГеотарМедиа, 2017.
18

19. Молекулярно-физиологические механизмы действия витамина D при СПКЯ

1. Яичники: в клетках гранулезы витамин D моделирует клеточный ответ на АМГ, ФСГ; регулирует
синтез прогестерона, стимулируя в целом развитие и лютенизацию фолликулов. Высокие
уровни 25(ОН)D положительно коррелируют с уровнем АМГ.
2. Поджелудочная железа: витамин D тормозит экспрессию провоспалительных цитокинов в бетаклетках поджелудочной железы, снижая тем самым риск развития инсулинорезистентности +
стимулирует синтез ИПФР – важнейшего фактора, поддерживающего баланс между мышечной
и жировой тканями (его дефицит приводит к преобладанию жировой ткани над мышечной).
3. Липидный обмен: витамин D активирует синтез белка PRAR-дельта, способствующего
переработки избыточного количества холестерина, тем самым снижая интенсивность
атеросклеротических процессов.
19
• Адаптировано из: «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва, ГеотарМедиа, 2017.
19

20. Клинические исследования применения витамина D при СПКЯ

1. Двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ, n=68 пациенток с СПКЯ: вит.D 50 тыс. МЕ 1
раз в неделю в течение 8 недель vs плацебо. Результаты: 1) сывороточный уровень 25(ОН)D
достоверно повысился по ср. с плацебо (43 нг/мл vs 16 нг/мл, р<0,01); 2) достоверное
уменьшение интервала между менструациями; 3) снижению уровня ТГ [Irani et al. 2015].
2. Cравнительное РКИ в параллельных группах, n=51 пациенток с СПКЯ: кальцитриол vs
метформин в оценке динамики овуляции. Результаты: 1) прием метформина вызывал
значительное снижение массы тела (р=0,027), уровня инсулина (р=0,043), резистентности к
инсулину (р=0,048), но не влиял на овуляцию; 2) кальцитриол достоверно приводил к
увеличению частоты овуляции (у 7 пациенток без признаков овуляции до начала РКИ была
отмечена овуляция после 3 мес. лечения (р=0,02) [Bonakdaran et al. 2012].
20
• Адаптировано из: «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва, Геотар-Медиа, 2017.
20

21.

22.

Рассматривается роль витамина D как иммуномодулятора и
противовоспалительного средства при лечении эндометриоза у женщин.
Эндометрий является одновременно и дополнительным местом синтеза
витамина D и мишенью для его действия.

23.

Витамин D и эндометриоз
• Клетки эндометрия продуцируют 1a-гидроксилазу, таким образом
являясь экстраренальной областью синтеза активной формы
витамина D
• Витамин D
экспрессия
клетках и
подавлять
клеток.
оказывает иммуномодулирующий эффект: выявлена
рецептора витамина D в макрофагах, дендритных
лимфоцитах, таким образом 1,25(OH)2D3 может
презентацию антигена и созревание дендритных
Vigano P, Lattuada D, Mangioni S, et al, 2006 J Mol Endocrinol 36: 415-424

24.

Вероятность выявления эндометриоза и
уровень витамина D (Nurses’ Health Study II)
• 1385 женщин с эндометриозом, подтверждённым на лапароскопии
• Пациентки разбиты на 5 групп в зависимости от уровня витамина D
Увеличение уровня витамина D
При нормальной обеспеченности вит D cнижение
риска эндометриоза на 24% Р=0.004
Количество пациенток
р
1
2
3
238
292
291
1.00
1.05
0.94
4
5
296
268
0.89
0.76
Harris HR et al. Am J Epidemiol. 2013

25.

Витамин D и эндометриоз
Экспрессия генов в эндометриоидных
стромальных клетках
• Регулирует экспрессию более 1600 генов
• Подавляет экспрессию гена SLIT3 в 140 раз (этот ген
отвечает за нейроангиогенез, что в случае эндометриоза
вызывает образование и прогрессию новых
эктопических очагов)
Ingles, Wu et al J Steroid Biochem Mol Biol. 2017

26. Потенциальное значение витамина D при эндометриозе

Контроль клеточной пролиферации, активности
макрофагов и аутоимунных реакций
Контроль воспаления
Контроль метаболических факторов риска
26
26
• Адаптировано из: «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва, ГеотарМедиа, 2017.

27.

28. Бесплодие

Встречается у 15% гетеросексуальных пар.
Со стороны женщины бесплодие чаще всего
обусловлено патологией матки и труб,
эндокринными проблемами и эндометриозом.
30-40% бесплодных браков обусловлены мужским
фактором бесплодия.
• Адаптировано из: «Неоперативная гинекология». Руководство для врачей. Сметник В.П.
Тумилович Л.Г. Москва, 1997
28

29. ЭКО и витамин D: РКИ

1. Дефицит витамина D (25(ОН)D менее 20 нг/мл) отрицательно сказывается на исходе
ЭКО [Paffoni, 2014].
2. Дефицит витамина D (25(ОН)D менее 20 нг/мл) снижает частоту наступления
беременности после переноса бластоцисты [Polyzos, 2014].
3. Недостаточность витамина D (25(ОН)D менее 30 нг/мл) ассоциирована с более
низкими показателями беременности у реципиенток вспомогательных
репродуктивных технологий [Rudick, 2014].
4. У женщин с достаточным уровнем витамина D значительно чаще диагностируют
беременность после проведения ЭКО [Garbedian, 2013].
5. В мета-анализе 3КИ (n=655) низкие уровни 25(ОН)D (менее 20 нг/мл) были
ассоциированы с более низкой частотой рождения живых детей после прохождения
ЭКО [Lv, 2016].
Т.о., современная практика ведения женщин с ЭКО должна обязательно включать
выявление и коррекцию дефицита витамина D с доведением концентрации 25(ОН)D до
30 нг/мл и выше.
• Адаптировано из: «Витамин D. Смена парадигмы.». Громова О.А. Торшин И.Ю. Москва, Геотар-Медиа, 2017.
29

30. Частота беременности при ЭКО и уровни витамина D

30
• Ozkan S. et al. Replete vitamin D stores predict reproductive success following in vitro fertilization. Fertility and Sterility . 2010; 94 (4):1314-19

31.

ВСАСЫВАНИЕ ВИТАМИНА D В ОРГАНИЗМЕ
• Для осуществления своих разносторонних
биологических эффектов, жирорастворимый витамин D
должен эффективно всосаться в кровь и затем в другие
ткани организма.
• Скорость кишечного всасывания витамина D наиболее
высока в проксимальных и средних сегментах тонкой
кишки.
• Всасывание витамина D существенно зависит от
присутствия других веществ (жиров, желчных кислот).

32.

ЗАТРУДНЯЮТ И БЛОКИРУЮТ ВСАСЫВАНИЕ
Маргарин
Майонез
Жареный бекон
Колбаса с жиром
Свиной жир
Жирные торты и пирожные

33.

Дефицит желчных кислот – нет всасывания
витамина D
У пациентов с холестазом прием витамина D не приводил к достоверному
повышению уровней 25-гидроксивитамина в крови (вследствие существенного
снижения секреции желчных кислот)
Пациенты с холестазом
60
Уровень витамина D (нг/мл)
Уровень витамина D (нг/мл)
Здоровые
50
40
30
20
10
0
2Pediatr
Res. 1992;31(2):146-150.
50
40
Нижняя граница нормы
30
20
10
0
Время, ч.
Время, ч.
1d-α-токоферол полиэтиленгликоль-1000 сукцинат,
60
ТПГС

34.

Возможно ли «растворить»
жирорастворимый витамин в воде?
• ДА, с использованием мицеллирования (эмульгации)
• В физической химии мицеллы (от лат. mica — крупинка) —
частицы коллоидных систем, образующие мелкодисперсную
взвесь в большом объеме растворителя.
D

35.

Преимущества водорастворимой фармацевтической формы витамина D Аквадетрим®:
В одной капле водного раствора содержится более точная дозировка
витамина D(2)
Поступает в организм в готовой для всасывания форме (2)
Мицеллярная форма обеспечивает хорошую степень всасывания витамина
D независимо от состава диеты и состояния печени и синтеза желчных
кислот (1,2,3)
1.
2.
3.
Инструкция по медицинскому применению препарата Аквадетрим® от 01.07.2009
Громова О.А.,Торшин И.Ю., Витамин D - смена парадигмы / По ред.акад. РАН Е.И. Гусева, проф. И.Н.Захаровой - М.:Торус Пресс, 2015. -449-453 с.
ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОЛОГИИ ВОДОРАСТВОРИМОЙ ФОРМЫ ВИТАМИНА D НА ОСНОВЕ МИЦЕЛЛ. Громова О.А. и соавт. Фарматека. 1-2015

36. Описание

Рег. удостоверение П N014088/01
Описание
Форма выпуска:
Капли во флаконах по 10 мл (15 000 МЕ/мл)
в 1 капле – 500 МЕ витамина D3
Состав (в 1 мл):
Действующее вещество: колекальциферол (витамин D3), 15 000 ME
Препарат Аквадетрим® является водорастворимой фармацевтической
формой колекальциферола (витамин D3)
Упаковка:
Флакон темного стекла с пробкой-капельницей
Производство:
Medana Фарма АО (Польша), в соответсвии со стандартом GMP
Рег. удостоверение П N014088/01

37.

38. Витамин D: профилактическое применение

1.
Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются холекальциферол (D3)
и эргокальциферол (D2). (Уровень доказательности IВ).
2.
Лицам в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее
600-800 МЕ витамина D/сут. (Уровень доказательности B I).
3.
Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 8001000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности IВ).
4.
Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать
не менее 800-1200 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности IВ).
5.
Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500-2000
МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности II А).
6.
При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D
(Таб. 5), рекомендуется прием витамина D в дозах в 2-3 раза превышающих суточную потребность
возрастной группы. (Уровень доказательности I В).
7.
Без медицинского наблюдения и контроля 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D
более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (> 6 месяцев). (Уровень доказательности IВ).
38
Адаптировано из: «Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и
профилактика». Российская ассоциация эндокринологов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ,
Москва, 2015г.
38

39.

Витамин D: лечебные дозы
Коррекция дефицита Вит D (при уровне 25 (ОН) менее 20 нг/мл)
50 000 МЕ еженедельно в
Аквадетрим 100 капель в
50 капель 2 раза в неделю
течение 8 недель
неделю или
150 000 МЕ раз в месяц в
Аквадетрим 10 мл 1 флакон раз в месяц – курс 3 месяца
течение 3 месяцев
7 000 МЕ ежедневно 8 недель
Аквадетрим 14 капель в день в недель
Коррекция недостаточности Витамина D (при уровне 25 (ОН) 20-29 нг/мл)
50 000 раз еженедельно в
Аквадетрим 100 капель в неделю или 50 капель 2 раза в неделю
течение 4-х недель
150 000 МЕ однократно
Аквадетрим 1 флакон
7000 МЕ в день курс 4 недели
Аквадетрим 14 капель в день 4 недели
Поддержание уровней витамина D больше 30 нг/мл
1000-2000 МЕ ежедневно
Аквадетрим 2-4 капли в сутки
6000-14000 МЕ однократно в
Аквадетрим 15-30 капель однократно в неделю
неделю
Для поддержания оптимального уровня 25(ОН) в крови выше 30
нг/мл требуется прием 1500-2000 МЕ витамина D*
Российское общество эндокринологов, Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика, 2015

40.

Сывороточные концентрации 25 (ОН)D
и их влияние на здоровье человека
нмоль/л
<50
52,5–72,5
нг/мл
Состояние здоровья
<20 Дефицит витамина D, что приводит к рахиту у детей и
остеомаляции у взрослых
21–29 Считаются недостаточными для здоровья костей и общего
состояния здоровья
≥75
≥30 Считаются достаточными для здоровья костей и общего
состояния здоровья
>250
>100 Потенциально связаны с неблагоприятными эффектами
высоких концентраций витамина D
The Endocrine Society’s clinical Guideline,J Clin Endocrinol Metab, July 2011
Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов, 2015

41. Витамин D: конвертер единиц дозирования

10 мкг = 400 МЕ витамина D
500 МЕ = 12,5 мкг =1 капля препарата Аквадетрим®
Концентрация 25(ОН)D:
нг/мл х 2,496 => нмоль/л
41
41