Общая патология. Патогенез

1.

Врач-патологоанатом патологоантомического
отделения МРНЦ им. А.Ф. Цыба –
филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России
ХАНЕНЯ ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА

2.

Лекция №1
РАЗДЕЛ 1. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
1.1 ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ

3.

4.

История патологии
Патология как наука начала формироваться в Европе в половине 19 века на основе анализа данных, полученных биологией, химией, хирургией и терапией. Большой вклад в создание патологии внесли
зарубежные ученые- И.И.Мечников, П.Эрлих, К.Бернар, К.Рокитанский, Р.Вирхов, несколько позднее- Г.Селье. В середине 19в. отечественные ученые заложили основы патологии как науки и учебной дисциплины.
Среди них- А.И.Полунин, первый заведующий патологической анатомии и патологической физиологии , открытой в Московском императорском университете в 1849г. Его идеи получили дальнейшее развитие в
трудах А.И.Абрикосова, А.И.Струкова, В.В.Пашутина, Н.Н.Аничкова, А.А.Богомольцова и др. Среди этих ученых авторы первого русского учебника по патологической анатомии- М.Н.Никифоров и первого учебника
по патологии А.Б.Фохт. В настоящее время во многих университетах, особенно зарубежных, патологическая анатомия и патологическая физиология объединены в одну дисциплину- патологию.

5.

Патология – это наука, которая изучает
закономерности возникновения, развития и исхода
болезней.
Предметом ее исследования является больной
организм.
Патология является, по - существу, продуктом синтеза
двух наук – патологической анатомии и
патологической физиологии (патологическая
анатомия изучает морфологические проявления
болезней, а патологическая физиология – механизмы
их развития).

6.

Основными разделами патологии являются общая и
частная патология.
Общая патология изучает типовые патологические
процессы, лежащие в основе болезней (дистрофии,
некроз, атрофию, воспаление, расстройства
кровообращения, лихорадку, гипоксию,
компенсаторно-приспособительные реакции, шок,
стресс, опухоли и т. д.)
Частная патология - механизмы и морфологические
проявления конкретных болезней.

7.

Патология позволяет раскрыть сущность
болезни, выявить ее функциональные и
структурные проявления, объяснить внешние
ее проявления, указать направление
профилактики и лечения болезней.
Патология является теоретической основой
клинической медицины, ключом научного
подхода к лечению больных.

8.

Для познания и объяснения сущности патологических
процессов и болезней патология использует данные
клинического обследования, морфологического
изучения прижизненно взятых участков тканей больного
органа, результаты исследования трупов (этим
занимается патологическая анатомия), а также факты,
полученные в эксперименте при моделировании
болезней на животных, что является методологической
основой патологической физиологии.

9.

10.

11.

Здоровье и болезнь.
Здоровье - это состояние полного физического,
психического и социального благополучия, а не
только отсутствие болезней или физических
дефектов (определение Всемирной организации
здравоохранения).
Для здорового состояния человека характерно:
1. поддержание устойчивой неравновесности
организма и среды (имеется в виду динамическая
приспособляемость организма к постоянно
меняющимся внешним и внутренним условиям
существования);
2. сохранение целостности организма человека;
3. сохранение трудоспособности.

12.

Болезнь - это особый вид страдания, вызванный
поражением организма, отдельных его систем различными
повреждающими факторами, характеризующийся
нарушением системы регуляции и адаптации и снижением
трудоспособности (определение Всемирной организации
здравоохранения).
Критерии болезни.
Внешние признаки болезни или симптомы, складываются
из жалоб больного, а также результата его объективного
обследования, важной составляющей которого является
широкий комплекс лабораторных и инструментальных
методов (жалобы больного нередко имеют отпечаток
субъективного восприятия и оценки пациентом различных
проявлений болезни).

13.

Патологическая реакция, патологический
процесс, патологическое состояние
Патологическая реакция — кратковременная
необычная реакция организма на какое-либо
воздействие (например, повышение АД при
физической нагрузке, чего не бывает в норме, в
отличие от увеличения частоты сердечных
сокращений и дыхания).

14.

Патологический процесс — сочетание патологических и защитно-приспособительных
реакций в поврежденных тканях, органах или организме, проявляющихся в виде
морфологических, метаболических и функциональных нарушений.
Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею.
Отличия патологического процесса от болезни заключаются в следующем: 1.
Болезнь всегда имеет одну главную этиологическую причину (специфический,
производящий фактор), патологический процесс полиэтиологичен (может возникать
от разных причин, например – отеки). 2. Один и тот же патологический процесс может
обусловливать различные картины болезней в зависимости от локализации
(например, отек стопы и отек головного мозга). 3. Болезнь зачастую является
комбинацией нескольких патологических процессов. 4. Патологический процесс
может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением
трудоспособности.

15.

Патологическое состояние — это медленно (вяло)
текущий патологический процесс. Оно может
возникнуть в результате ранее перенесенного
заболевания (например, рубцовое сужение
пищевода после ожоговой травмы; состояние после
резекции почки, ампутации конечности и т. п.) или в
результате нарушения внутриутробного развития
(плоскостопие, косолапость и пр.). Это как бы итог
закончившегося процесса, в результате которого
стойко изменилась структура органа, возникли
атипические замещения в определенной ткани или
части организма. В ряде случаев патологическое
состояние может снова перейти в болезнь.

16.

Симптомы и синдромы болезней.
Симптом – это внешние проявления, часто встречающиеся признаки болезней, отдельные конкретные жалобы больных(боль, рвота, слабость и др.).
-субъективные (основаны на ощущениях самого больного, которые врач никак не может подтвердить или опровергнуть);
-объективные (на них указывают данные исследований, эти сведения всегда говорят в пользу заболевания).
Симптомы могут быть -ранними (появляются в самом начале болезни) или -поздними (возникают на разных этапах процесса). Также их классифицируют на -специфические (имеются
признаки, которые характерны именно для данного заболевания) и -неспецифические (отличают процесс от типичного его протекания, но при этом не исключают возможный диагноз, то
есть могут присутствовать при разных заболеваниях).
Синдром- это комплекс симптомов, объединенных общим патогенезом(например синдром воспаления, синдром интоксикации).
Симптомокомплекс – это группа симптомов или синдромов, характерных для заболевания, но не объдиненных общим происхождением.
Бронхообструктивный синдром содержит в себе совокупность следующих симптомов: одышка на
выдохе, дистанционные хрипы, жесткое дыхание, головокружение, по результатам рентгенографии
имеются признаки утолщения стенок бронхов, снижаются функциональные показатели дыхания.
Встречается при бронхиальной астме, обструктивной форме хронического бронхита, трахеобронхиальной дискинезии и других.

17.

ЭТИОЛОГИЯ
Слово “этиология” означает учение о причине (от
греч. aitia — причина, logos — разум, учение). В
современном понимании этиология — учение о
причинах и условиях возникновения и развития
болезней.

18.

Различают причины болезней внешние и
внутренние.
К внешним причинам относят механические,
физические, химические, биологические и
социальные факторы, к внутренним —
наследственность, конституцию, возраст, пол.
Следует указать, что формирование внутренних
причин в процессе эволюции складывается также в
тесном взаимодействии с внешней средой. Поэтому
название “внутренние причины” болезней в некоторой
степени условно. Оно означает, что у данного
человека болезнь развилась без видимых влияний
внешней среды.

19.

Условия возникновения и развития болезней
Условия могут быть внутренними и внешними.
К внутренним условиям, способствующим развитию болезни, относят наследственную предрасположенность к заболеванию,
патологическую конституцию (диатез), ранний детский или старческий возраст и т. п.
К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят нарушения питания, переутомление, невротические состояния, ранее
перенесенные болезни, плохой уход за больным.
К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, относят наследственные, расовые и конституциональные факторы. К ним
относится, например, видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных. Человек не болеет чумой собак и
кошек, пневмонией рогатого скота и многими другими инфекционными болезнями животных. Люди, страдающие серповидно-клеточной
анемией, например, не болеют малярией.
К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, относят полноценное и рациональное питание, правильную организацию
режима рабочего дня, достаточную физическую активность и занятия спортом, а в случае заболевания — хороший уход за больным.

20.

Установление главного этиологического
(производящего, специфического) фактора,
выделение условий, предрасполагающих к
болезни или способствующих ее развитию, и
условий, препятствующих возникновению
болезни и ее развитию, совершенно необходимо
для разработки эффективных мер профилактики
заболеваний, снижения заболеваемости и
оздоровления населения.

21.

Лекция №2
Патогенез (от греч. pathos—страдание,
genesis — происхождение)- учение об общих
закономерностях, механизмах развития,
течения и исхода болезней или
патологических процессов.
Патогенез позволяет ответить на вопрос,
как развивается болезнь.

22.

Основное звено и “порочный круг” в патогенезе
болезней
В развитии болезней и патологических процессов чрезвычайно важно
определить основное, главное звено в организме нарушений —
изменение (один из патогенетических факторов), определяющее
развитие остальных этапов болезни. Устранение основного звена
патогенеза приводит к выздоровлению организма. Без установления
основного звена патогенеза невозможно проведение патогенетической
терапии — комплекса мер, направленных на прерывание цепи
причинно-следственных отношений.

23.

Возникшее в ходе развития патологического процесса нарушение
функции органа или системы нередко само становится фактором
(причиной), вызывающим это нарушение, иными словами,
причинно-следственные отношения меняются местами. Это
положение в медицине называют “порочным кругом”. Например,
резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере
приводит к кислородному голоданию (гипоксии) и
недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт
кислорода и усугубляет гипоксию. Возникает “порочный круг”.

24.

Формы и стадии развития болезней
Заболевания могут протекать в следующих формах:
острейшей – до 4 дней,
острой – около 5-14 дней,
подострой – 15-40 дней
хронической- длящейся годами.
Эти временные границы достаточно условны, поэтому упрощенно можно сказать, что
острейшее течение – это дни, острое – недели, подострое – месяцы, хроническое –
годы.
Принято выделять следующие стадии (этапы) болезни (и, соответственно, ее
патогенеза):
1. начало болезни;
2. стадия собственно болезни;
3. исход болезни.

25.

1. Начало болезни или «предболезнь» характеризуется первичным воздействием болезнетворного фактора и защитными реакциями организма. При инфекционных заболеваниях в этом
случае говорят об инкубационном периоде, который занимает время от внедрения в организм возбудителя до появления симптомов болезни. Для некоторых заболеваний этот период носит
название «латентный» (лучевая болезнь), дореактивный (отморожения) и т.п. Длительность предболезни при некоторых заболеваниях может быть как очень короткой, так и очень длинной –
недели, месяцы и даже годы (при некоторых инфекционных и опухолевых заболеваниях).
2. Стадия собственно болезни выражается появлением симптомов, характерных для каждого конкретного заболевания. При инфекционных заболеваниях им, как правило, предшествуют
симптомы общего характера, характерные для многих заболеваний (недомогание, снижение трудоспособности, головная, «тянущие» боли в пояснице и суставах, невысокая температура) –
так называемый продромальный период или продрома.

26.

3. Исходы болезней.
Различают следующие исходы болезней:
а) выздоровление;
б) возобновление болезни – рецидив;
в) ремиссия;
г) осложнения;
д)затяжное течение и переход в хроническую форму;
е)смерть

27.

а)Выздоровление
Выздоровление различают полное, при котором в организме не остается тех расстройств, которые были при болезни, и неполное, при котором в организме присутствуют остаточные явления, обычно в виде нарушения структуры и функций, а также их регуляции.
Механизмы выздоровления. Выделяются три группы механизмов выздоровления:
1. срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции, возникающие в первые секунды и представляющие собой главным образом защитные рефлексы, с помощью которых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их (рвота, кашель, чихание и т.п.).
2. относительно-устойчивые защитно-компенсаторные механизмы (реакция адаптации по Селье, действующие в течение всей болезни, к которым относятся: - включение резервных возможностей организма (в норме, например, функционируют 20-25% дыхательной поверхности легкого, клубочкового аппарата почек, мощности
сердечной мышцы и т.п.); - включение дополнительных аппаратов регуляторных систем (например, лихорадка – переключение на более высокий уровень теплорегуляции); - процессы нейтрализации токсинов; - реакции со стороны соединительной ткани (заживление ран, воспаление, иммунные реакции);
3. устойчивые защитно-компенсаторные реакции (гипертрофия, регенерация и т.п.), сохраняющиеся длительное время после перенесенной болезни.

28.

б)Рецидивы
Рецидивы заболевания возникают, как правило, при наличии неполного
выздоровления, при котором в организме либо остается этиологический
фактор, либо не полностью ликвидируется патогенетический механизм
заболевания. Для провоцирования рецидива заболевания значение имеют
неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждение и
перегревание, нарушение режима питания, психоэмоциональные стрессы,
травмы, непривычные физические нагрузки и т.п.).

29.

в)Ремиссия
Это временное ослабление(неполная
ремиссия) или устранение(полная
ремиссия) проявлений болезни.

30.

г)Осложнения
Неблагоприятный вариант развития и
течения болезни.

31.

д)Хронические заболевания
Многие хронические заболевания возникают в виде перехода
из остро текущих болезней. При некоторых заболеваниях
этому предшествует затяжное течение болезни. Многие
хронические заболевания протекают в виде рецидивов острых
заболеваний – обострений, чередующихся с периодами
неполного выздоровления – ремиссиями, а некоторые носят
первично-хронический характер (например, атеросклероз,
гипертоническая болезнь), т.е. им не предшествует острая
форма болезни.

32.

Терминальное состояние(между
жизнью и смертью)
Это состояние умирания представляет комплекс
нарушений функций основных систем кровообращения и дыхания, которые не могут
быть компенсированы организмом и без
медицинской помощи неизбежно приводят к
смерти. Основную роль в этом играет гипоксия(в
первую очередь чего?).
Включает несколько стадий: преагональную,
агональную(агонию), клиническую смерть.

33.

Преагональное состояние – этап умирания, в ходе которого
постепенно, в нисходящем порядке нарушаются функции
корково-подкорковых и верхнестволовых отделов головного
мозга, наступает сначала тахикардия и тахипноэ, а затем
брадикардия и брадипноэ, АД снижается ниже критического
уровня (80-60 мм.рт.ст.), иногда появляется кратковременное
двигательное возбуждение, за которым следует потеря
сознания.
Затем развивается короткая(1-4мин)терминальная паузадыхание прекращается, реакция зрачков на свет отсутствует,
рефлексы исчезают. После терминальной-агональная стадия.

34.

Агония- этап умирания, который характеризуется
активностью бульбарных отделов мозга. Одним из
клинических признаков агонии является терминальное
(агональное) дыхание с характерными редкими,
короткими, глубокими судорожными дыхательными
движениями, иногда с участием скелетных мышц.
Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой
амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего
дыхания снижена. Агония, завершающаяся последним
вдохом или последним сокращением сердца, переходит
в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца
агональные вдохи могут продолжаться несколько минут
на фоне отсутствующего кровообращения.

35.

36.

Клиническая смерть – обратимый этап умирания. В этом состоянии
при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных
сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервнорефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется
потенциальная возможность восстановления его жизненных функций
с помощью методов реанимации. Длительность клинической смерти
3-5 мин.
Вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть,
развитие которой исключает возможность оживления организма.

37.

38.

39.

Нозоло́гия (др.-греч. νόσος «болезнь» + λόγος «слово, учение») — учение о
болезнях, позволяющее решать основную задачу частной патологии и
клинической медицины: познание структурно-функциональных
взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы
болезней. Она включает в себя этиологию и патогенез. Нозология отвечает
на вопросы что такое болезнь и чем она отличается от здоровья, каковы
причины и механизмы развития болезни, выздоровления или смерти.

40.

Номенклатура и классификация болезней.
Важнейшая часть нозологии-медицинская номенклатура(перечень
согласованных названий болезней и причин смерти) и медицинская
классификация(группировка нозологических единиц и причин смерти
для достижения определенных целей).
Модернизацию номенклатуры осуществляет Всемирная организация
здравоохранения(ВОЗ), получающая сведения о болезнях и причинах
смерти из всех стран!-комитет экспертов ВОЗ анализирует эту
информацию и составляет международную классификацию
болезней(МКБ)-систему рубрик, отражающих заболеваемость и
причины смерти населения.(МКБ 10го пересмотра 1993г.)

41.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
(A00-B99)
II Новообразования
(C00-D48)
III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
(D50-D89)
IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
(E00-E90)
V Психические расстройства и расстройства поведения
(F00-F99)
VI Болезни нервной системы
(G00-G99)
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата
(H00-H59)
VIII Болезни уха и сосцевидного отростка
(H60-H95)
IX Болезни системы кровообращения
(I00-I99)
X Болезни органов дыхания
(J00-J99)

42.

XI Болезни органов пищеварения
(K00-K93)
XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
(L00-L99)
XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
(M00-M99)
XIV Болезни мочеполовой системы
(N00-N99)
XV Беременность, роды и послеродовой период
(O00-O99)
XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
(P00-P96)
XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения
(Q00-Q99)
XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
(R00-R99)
XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
(S00-T98)
XX Внешние причины заболеваемости и смертности
(V01-Y98)
XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
(Z00-Z99)
XXII Коды для особых целей
(U00-U85)

43.

Диагноз(греч. diagnōsis распознавание)- медицинское
заключение о состоянии здоровья обследуемого, об
имеющемся заболевании(травме) или причине смерти,
выраженное в терминах, предусмотренных принятыми
классификациями и номенклатурой болезней.
В клинической медицине существует две основных
разновидности диагноза- клинический и
патологоанатомический.

44.

В зависимости от клинического диагноза назначают лечение, оно может быть адекватным и
эффективным, только если диагноз поставлен правильно! Не меньшее значение имеет
патологоанатомический диагноз, который формулирует патологоанатом после вскрытия
трупа умершего пациента на основании обнаруженных морфологических изменений и
данных истории болезни(не путать с гистологическим заключением). Сравнивая
патологоанатомический и клинический диагноз, патологоанатом устанавливает их
совпадение и расхождение. *(КАК, КИЛИ)

45.

Главным принципом составления диагноза считают наличие в нём трех главных рубрик: основного заболевания, осложнения основного заболевания, сопутствующего заболевания.
Основное заболевание- обычно представляет нозологическую единицу. В клиническом диагнозе основное заболевание(травма)- состояние, потребовавшее госпитализации, лечения или обследования пациента во время обращения за медицинской
помощью. В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание-то, которое само по себе или посредством своих осложнений стало причиной смерти больного.
Осложнения- патологические процессы и состояния, патогенетически связаны с основным заболеванием, но формирующие качественно отличные от него изменения и клинические синдромы, которые утяжеляют течение и исход основного заболевания.
Сопутствующие заболевания- все обнаруживаемые при жизни(или на секции)болезни, как и их последствия, которые не оказывали существенного влияния на течение основного заболевания или его осложнения.
!Однако нередко у больного или на вскрытии обнаруживают несколько болезней, рассматриваемых как основное заболевание-рубрика «комбинированное основное заболевание».

46.

Профилактика
Профилактика в медицине – это широкая и разносторонняя
сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин
заболеваний и повреждений, их искоренению или
ослаблению среди отдельных людей, их групп и всего
населения; выделяют поэтому индивидуальную (личную) и
общественную профилактику. В зависимости от характера
объекта приложения профилактических мер говорят о
первичной профилактике, когда эти меры направлены на
непосредственную причину заболевания или повреждения, и
о вторичной профилактике – в случаях, когда меры
направлены на условия и факторы, способствующие
развитию уже возникшего заболевания и повреждения.

47.

Спасибо за внимание!