В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в три раза превышает смертность в США.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте 35 – 74 лет

МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

КАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПРОЯВЛЕНИЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

14.75M

Category:

medicine

Сердечная недостаточность

3. В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в три раза превышает смертность в США.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Россия
Россия
Венгрия
Чехия
Венгрия
Чехия
Финляндия
Англия
Дания
Греция
Португалия
Испания
Финляндия
Англия
Дания
Греция
Португалия
Испания
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
среди мужчин (а) и женщин (b) в возрасте 45 – 74 лет

5. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте 35 – 74 лет

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Смертность от сердечно-сосудистых
заболеваний у мужчин в возрасте 35 – 74 лет
Россия
1477
Болгария
988
Польша
817
Финляндия
533
США
458
Германия
450
Швеция
404
Канада
330
Франция
250
Япония
212
0
200
400
600
800
1000
1200
на 100000 человек в год
1400
1600

6.

7.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Сердечная недостаточность
* Типовая форма патологии,
при которой сердце не обеспечивает
потребности органов и тканей в
адекватном (их функции и уровню
пластических процессов) кровоснабжении.

8.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ГРУППЫ ПРИЧИН
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ
СЕРДЦЕ
НЕПОСРЕДСТВЕННО
ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ
ПЕРЕГРУЗКУ
СЕРДЦА

9.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВИДЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ
миокардиальная
ПО
ПО СКОРОСТИ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
РАЗВИТИЯ
ПОРАЖЕННОМУ
ОТДЕЛУ СЕРДЦА
острая
перегрузочная
смешанная
левожелудочковая
хроническая
правожелудочковая
тотальная

10. МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

11.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
МИОКАРДИАЛЬНАЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
сердечные гликозиды
адреномиметики
ингибиторы
Са2+каналов
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
разобщители
окислительного
фосфорилирования
алкоголь

12. 13. МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

© П.Ф.Литвицкий, 2004
МИОКАРДИАЛЬНАЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
• поражение коронарных
сосудов (ишемическая
болезнь сердца)
•авитаминоз (В)
•голодание
•гипоксия

14. МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

15. МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

16.

17.

18.

19.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СОДЕРЖАНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА
В КРОВИ
ПОКАЗАТЕЛИ
НОРМА
ПОГРАНИЧНЫЙ
УРОВЕНЬ
ПОВЫШЕННЫЙ
УРОВЕНЬ
ХОЛЕСТЕРИН,
ммоль/л
<5,2
5,2-6,2
>6,2

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ИНФАРКТ МИОКАРДА
повреждение
SТ вектор
“к повреждению”
Т-вектор
“от ишемии”
0,04 вектор
“от некроза”
некроз
ишемия
средний вектор
GRS
высокий ST
Q невелик
1. Часы (острый ИМ)
расширение
инверсия
2. Дни-недели
(организация)
Q углубление
3. Месяцы-годы
(поздний период)

27.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ПЕРЕГРУЗОЧНАЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПЕРЕГРУЗКИ СЕРДЦА
УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ
ПРЕДНАГРУЗКУ
(ПЕРЕГРУЗКА ОБЪЕМОМ)
УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ
ПОСТНАГРУЗКУ
(ПЕРЕГРУЗКА СОПРОТИВЛЕНИЕМ)

28.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ПЕРЕГРУЗОЧНАЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПЕРЕГРУЗКА
ОБЪЕМОМ
ПОЛИЦИТЕМИЯ
ГИПЕРВОЛЕМИЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
КЛАПАНОВ
СЕРДЦА

29. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

30.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ
ОБЪЕМ В ПОЛОСТЯХ
СЕРДЦА
РАСТЯЖЕНИЕ
МЫШЕЧНОГО
ВОЛОКНА
ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКИЙ,
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ
ТИП СОКРАЩЕНИЯ
КАРДИОМИОЦИТОВ
ПОВЫШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ
В КИСЛОРОДЕ НА
20%

31.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ПЕРЕГРУЗОЧНАЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПЕРЕГРУЗКА
СОПРОТИВЛЕНИЕМ
АРТЕРИАЛЬНЫЕ КОАРКТАЦИЯ
АОРТЫ
ГИПЕРТЕНЗИИ
СТЕНОЗ
КЛАПАНОВ СЕРДЦА
ТРОМБОЭМБОЛИЯ
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

32. СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

33.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРЕОДОЛЕНИЕ
ПОВЫШЕННОГО
СОПРОТИВЛЕНИЯ
ТОКУ КРОВИ
РОСТ НАПРЯЖЕНИЯ
МЫШЕЧНОГО
ВОЛОКНА
ГЕТЕРОТОНИЧЕСКИЙ,
ИЗОМЕТРИЧЕСКИЙ
ТИП СОКРАЩЕНИЯ
КАРДИОМИОЦИТОВ
ПОВЫШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ
В КИСЛОРОДЕ НА
200%

34.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭКСТРЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ
СНИЖЕННОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
ПОВЫШЕНИЕ
СОКРАТИМОСТИ
МИОКАРДА
ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ
ЕГО РАСТЯЖЕНИЯ
(МЕХАНИЗМ
ФРАНКА-СТАРЛИНГА,
ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКИЙ,
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ)
ПОВЫШЕНИЕ:
УВЕЛИЧЕНИЕ
СОКРАТИМОСТИ
МИОКАРДА
ПРИ ВОЗРАСТАНИИ
ЕГО СОПРОТИВЛЕНИЯ
ТОКУ КРОВИ
(ГЕТЕРОТОНИЧЕСКИЙ,
ИЗОМЕТРИЧЕСКИЙ
МЕХАНИЗМ)
ПОВЫШЕНИЕ:
УВЕЛИЧЕНИЕ
ЧАСТОТЫ
СЕРДЕЧНЫХ
СОКРАЩЕНИЙ
ПОВЫШЕНИЕ
СОКРАТИМОСТИ
СЕРДЦА
ПРИ ВОЗРАСТАНИИ
СИМПАТОАДРЕНАЛОВЫХ
ВЛИЯНИЙ НА НЕГО
* силы сокращений сердца,
* скорости его сокращения,
* скорости его расслабления

35. 36. СТАДИИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СТАДИИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА
1. АВАРИЙНАЯ
2. УСТОЙЧИВОЙ
ГИПЕРТРОФИИ
3. КАРДИОСКЛЕРОЗА

37. НАРАСТАНИЕ ПЕРЕГРУЗКИ

© П.Ф.Литвицкий, 2004
НАРАСТАНИЕ ПЕРЕГРУЗКИ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
увеличение потребности в О2 и субстратах
несостоятельность
окислительного
фосфорилирования
увеличение
АДФ и АМФ
компенсаторная
активация
гликолиза
увеличение
внутриклеточный
неорганического фосфата
ацидоз
АКТИВАЦИЯ МИТОХОНДРИОГЕНЕЗА

38.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
увеличение синтеза ДНК и РНК
увеличение синтеза
сократительных
белков
увеличение массы
миокарда
ТОНОГЕННАЯ
ДИЛАТАЦИЯ

39.

40.

41.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
МЕХАНИЗМЫ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЦА
ПРИ ЕГО ГИПЕРТРОФИИ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ДЛИТЕЛЬНАЯ КОМПЕНСАТОРНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА
НАРУШЕНИЕ СБАЛАНСИРОВАННОСТИ РОСТА
СТРУКТУР МИОКАРДА

42.

43.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
отставание
роста
артериол и
капилляров
гипоксия
отставание роста
иннервирующих
аксонов
симпатических
нейронов
снижение
адренергических
влияний
внутриклеточный
ацидоз
уменьшение
уменьшение
соотношения соотношения
площади
объемов
клеточной
ядра и
мембраны и
цитоплазмы
объема клетки
снижение
мощности
систем
ионного
транспорта
нарушение процессов
сокращения и расслабления
кардиомиоцитов
снижение
генетического
контроля
нарушение
обновления
специфических
белков

44.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
КАРДИОСКЛЕРОЗ
МИОГЕННАЯ ДИЛАТАЦИЯ
расширенная
полость
левого
желудочка
норма
истонченная стенка
левого желудочка

45.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
гипертрофированное
сердце
ТОНОГЕННАЯ ДИЛАТАЦИЯ
нормальное
сердце
расширенное сердце
МИОГЕННАЯ ДИЛАТАЦИЯ

46.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СНИЖЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ
ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
недостаточность
энергообеспечения
клеток миокарда
повреждение
мембран и
ферментов
кардиоцитов
СНИЖЕНИЕ:
электролитный
дисбаланс
внутри и вне
клеток
миокарда
изменения
в генетической
программе
и/или
механизмах
её реализации
расстройства
нейрогуморальной
регуляции
сердца
СИЛЫ СОКРАЩЕНИЙ СЕРДЦА
СКОРОСТИ СИСТОЛИЧЕСКОГО СОКРАЩЕНИЯ
СКОРОСТИ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ МИОКАРДА

47.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
УВЕЛИЧЕНИЕ
ОСТАТОЧНОГО
СИСТОЛИЧЕСКОГО
ОБЪЕМА КРОВИ
В ЖЕЛУДОЧКАХ
ПОВЫШЕНИЕ
КОНЕЧНОГО
ДИАСТОЛИЧЕСКОГО
ДАВЛЕНИЯ
В ЖЕЛУДОЧКАХ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
УМЕНЬШЕНИЕ
УМЕНЬШЕНИЕ
УДАРНОГО
МИНУТНОГО
ОБЪЕМА
ОБЪЕМА
СЕРДЦА
ТАХИКАРДИЯ
ПОВЫШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО
ДАВЛЕНИЯ
↓САД/↑ДАД
СНИЖЕНИЕ
СКОРОСТИ
КРОВОТОКА
СОКРАЩЕНИЕ
ПУЛЬСОВОГО
ДАВЛЕНИЯ

48. КАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

49.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
УМЕНЬШЕНИЕ
МИНУТНОГО
ОБЪЕМА СЕРДЦА
СНИЖЕНИЕ
СКОРОСТИ
КРОВОТОКА
ЦИРКУЛЯТОРНАЯ
ГИПОКСИЯ
АКТИВАЦИЯ
АНАЭРОБНОГО
ГЛИКОЛИЗА
АЦИДОЗ
РАЗДРАЖЕНИЕ
ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА
НЕДОКИСЛЕННЫМИ
ПРОДУКТАМИ
ОДЫШКА

50.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
УМЕНЬШЕНИЕ
МИНУТНОГО
ОБЪЕМА СЕРДЦА
СНИЖЕНИЕ
СКОРОСТИ
КРОВОТОКА
АЦИДОЗ
УВЕЛИЧЕНИЕ СКОРОСТИ
ДИССОЦИАЦИИ ОКСИГЕМОГЛОБИНА
УВЕЛИЧЕНИЕ
ВРЕМЕНИ
КОНТАКТА КРОВИ
С ТКАНЯМИ
ПОВЫШЕНИЕ ЭКСТРАКЦИИ КИСЛОРОДА
ИЗ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ
ВЕНОЗНАЯ
ГИПОКСЕМИЯ
ЦИАНОЗ

51. АКРОЦИАНОЗ

52. 53. МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ
• КАРДИАЛЬНЫЕ
ТАХИКАРДИЯ
ГИПЕРТРОФИЯ
• ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ
ТАХИПНОЭ
ЭРИТРОЦИТОЗ
АКТИВАЦИЯ ФЕРМЕНТОВ
ТКАНЕВОГО ДЫХАНИЯ

54.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНЫХ ОТЕКОВ
УМЕНЬШЕНИЕ
МИНУТНОГО
ОБЪЕМА СЕРДЦА
ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ
В ВЕНОЗНОЙ ЧАСТИ КАПИЛЛЯРОВ
ТРАНССУДАЦИЯ
ЖИДКОСТИ
В ТКАНИ
гидростатическое
давление
онкотическое
давление

55.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНЫХ ОТЕКОВ
↓МОС
ишемия почек
альдостерон
↑ реабсорбции Na+
↑ реабсорбции воды
↑ ОЦК
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ренин
ангиотензин 1
АПФ
ангиотензин 2

56.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНЫХ ОТЕКОВ
УМЕНЬШЕНИЕ
МИНУТНОГО
ОБЪЕМА СЕРДЦА
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СНИЖЕНИЕ
СКОРОСТИ
КРОВОТОКА
ЦИРКУЛЯТОРНАЯ
ГИПОКСИЯ
ГИПОКСИЯ ПЕЧЕНИ
↓ СИНТЕЗА АЛЬБУМИНОВ
АКТИВАЦИЯ
АНАЭРОБНОГО
ГЛИКОЛИЗА
АЦИДОЗ
↓ ОНКОТИЧЕСКОГО
ДАВЛЕНИЯ КРОВИ
ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДОВ
ТРАНССУДАЦИЯ ЖИДКОСТИ В ТКАНИ

57. 58. ПРОЯВЛЕНИЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРОЯВЛЕНИЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
•влажные
хрипы
•приступы удушья по ночам
•кашель
•пенистая мокрота
•положение ортопноэ

59. 60. ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
•набухание и
пульсация
яремных вен

61.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
нормальная
печень
•гепатомегалия

62. ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
•отеки на нижних
конечностях

63. 64. ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

65.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
• Обратите внимание на то, что гемодинамические,
кардиальные и экстракардиальные признаки
сердечной недостаточности не зависят от
локализации повреждения, они общие и для
левожелудочковой, и для правожелудочковой
сердечной недостаточности.
• Нарушения функции того или иного отдела сердца
способствуют застою крови в разных регионах, что и
определяет различные проявления лево- и
правожелудочковой сердечной недостаточности.

66.

English Русский Rules