Коронавирус (2019-nCoV)

1.

Коронавирус (2019-nCoV)

2.

сем. Coronaviridae
• РНК-содержащий вирус, поражает животных, птиц, человека
• включает 2 подсемейства: Coronavirinae и Torovirinae.
• Coronavirinae подразделяется на 4 рода:
• Alphacoronavirus , Gammacoronavirus, Deltacoronavirus - собаки,
кошки, свиньи
• Betacoronavirus – человек - поражение ВДП, ЖКТ
• В род Betacoronavirus входят возбудители летальных
пневмоний (SARS-CoV - ТОРС, MERS-CoV – Ближневосточный
респир. с-м )

3.

Коронавирус
• известен с 1960 г
– Вызывает респираторные инфекции, в том
числе «заразный насморк», инфекции
пищеварительного тракта у человека и
животных (иммунная прослойка 82%)
– В 2002 г. выявлен генетически новый вирус ,
вызывающий ТОРС
– В 2012 г. выявлен генетически новый вирус ,
вызывающий MERS (Ближневосточный
респираторный синдром)

4.

• Коронавирус ТОРС вызвал эпидемию в 2003
году в 33 странах мира (наибольшее
количество заболевших было
зарегистрировано в Китае, Сингапуре и
Канаде), с общим числом заболевших 7761
человек, летальность 10%
• коронавирус MERS-Cov летальность 43%

5.

MERS
• Природный резервуар коронавируса - летучие мыши.
• Промежуточный хозяин — источник заражения людей
— пока не выявлен.
• Имеются данные о том, что этим вирусом могут
заражаться верблюды.
• Возможна прямая передача инфекции через продукты
жизнедеятельности летучих мышей, дневки которых
могут находиться на чердаках жилых строений.
• Некоторые виды летучих мышей осуществляют
сезонные миграции, зимуя на эндемичной территории.
(Т. о., вирус может быть занесен, помимо
инфицированных людей, также и летучими мышами).

6.

Эпидемиология
Неустойчив в окружающей среде
Погибает при нагревании до 56⁰
Под действием дез в-в
ТОРС: на поверхности до 2 сут., в
канализационных стоках – до 4 сут.

7.

Патогенез
• Коронавирусы поражают эпителий верхних
дыхательных путей.
• 1) проникновение вируса в верхние дыхательные пути
и поражение эпителиальных клеток;
• 2) репликация вируса в эпителиальных клетках с
развитием воспаления и гибелью клеток эпителия
(клиническая картина катарального синдрома и
интоксикации;
• 3) через 3 – 5 дней после начала заболевания, чаще на
2-й неделе, развивается гипериммунная реакция,
приводящая к разрушению альвеол с последующим
выбросом цитокинов и ФНО, поражением всех
структурных элементов легкого, особенно бронхиол и
сосудов, с развитием бронхиолита, токсического отека
легких и формированием острого респираторного
дистресс-синдрома

8.

Клиническая картина
• Инкубационный период болезни длится от 2 до 10 дней (в
отдельных случаях – до 16 сут и более).
• Характерны лихорадка, сухой кашель, одышка, головная
боль, явления гипоксии.
• Общая слабость, головокружение
• В крови лейкопения, лимфопения, умеренное повышение
активности АлАТ
• Кашель и миалгия выявляются у половины больных,
ринорея – у каждого 4-го, в 20 % случаев больные
жалуются на боль в горле, в 10 % – на изменение стула.

9.

• у 1/3 больных в легких определяются хрипы и (характерно
для атипичных пневмоний) у всех больных воспаление
легких подтверждается рентгенологически.
• Наличие изменений на рентгенограмме органов грудной
полости типично уже в остролихорадочной фазе болезни.
• Вначале появляются небольшие негомогенные
затемнения, одно- или двусторонние.
• Через 1 – 2 дня инфильтрация легочной ткани может
приобрести генерализованный характер

10.

Циклически протекающая инфекция
• Лихорадочная фаза. Если течение
заболевания завершается на этой фазе –
легкое течение болезни
• Респираторная фаза. Если хараетерная ДН
быстро разрешается – среднетяжелое
течение
• Фаза прогрессирующей ДН (требует
длительной ИВЛ) – тяжелое течение

11.

Критерии ТОРС
• Подъем Т выше 38,0
• Наличие одного или нескольких признаков
респираторного заболевания (кашель,
учащенное дыхание, гипоксемия)
• Выезд в течение последних 10 дней в
регионы мира, пораженные ТОРС, или
общавшиеся с больными,
подозрительными на ТОРС

12.

Лечение
• антибактериальную терапию следует начинать как можно
раньше и прекращать только при подтверждении
небактериальной этиологии пневмонической инфильтрации
• Из противовирусных препаратов эмпирически в лечении
больных подошел рибавирин
• сегодня принята схема лечения: рибавирин в дозе 8 мг/кг
через каждые 8 ч (3 раза в сутки) в вену в течение 10 дней и
гидрокортизон по 100 мг через каждые 6 ч (4 раза в сутки).