Коарктакция аорты

1.

Коарктакц
ия аорты

2.

Коарктация аорты — так называется порок сердца, обычно
врожденный,характеризующийся суженным просветом аорты, в этом
случае создается два режима кровообращения . Это состояние
относится к наиболее часто встречающимся порокам у грудных детей.
Может быть как изолированный порок, так и совмещенный с другими
патологиями сердечных мышц, в несколько раз чаше этот диагноз
ставится мальчикам и мужчинам, чем женщинам и девочкам, причины
этого перевеса неясны. Уровень коарктации аорты может быть
различный, в зависимости от этого будут различаться симптоматика и
прогноз развития заболевания.

3.

Почему возникает сужение аорты?
Коарктация аорты напрямую связана с отклонениями в развитии аорты плода на начальном этапе ее формирования.
Причиной могут послужить как различные инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в период
беременности, так и прием медицинских препаратов, употребления алкоголя и курение. В редких случаях это могут
быть генетические нарушения.

4.

Чем опасна коарктация аорты?
При сужении аорты увеличивается нагрузка на мышцы сердца, в частности, оказывается, перегружен левый
желудочек, ведь для проталкивании крови из сердца через суженный участок сосуда приходится применять больше
усилий. Как следствие – повышается АД в кровеносных сосудах, головы и шеи верхней половине туловища, а ниже,
напротив, органы и ткани испытывают недостаток кровоснабжения – это может проявляться в ощущении онемения
конечностей, слабостью. Если кровоснабжение в нижних конечностях частично компенсируется обходными
артериями, то повышенное давление в верхней части туловища очень сложно нормализовать.
Артериальная гипертензия при коарктации аорты носит упорный характер, с трудом или вообще не поддается
корректировке, давление в и верхних конечностях может превышать 200 мм рт.ст. (!) Это состояние способно
вызывать грозные осложнения, в том числе кровоизлияние в мозг, развитие септического эндокардита и сердечной
недостаточности.

5.

Типы коарктации аорты
без сочетания с другими (изолированная коарктация аорты);
коарктация в составе комбинированных пороков сердца (дефектами
межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аневризмой синуса);
сужение аорты в сочетании с открытым боталловым протоком.

6.

Изменения в аорте
Ниже по течению крови (под местом сужения) происходит расширение и утончение стенки аорты
по типу аневризматического мешка. С возрастом подобные изменения появляются и выше
коарктации.
Основная причина — нарушение потоков крови, имеющих достаточно большую силу.
Более редкая локализация коарктации — в грудном или брюшном отделах аорты. Еще реже
встречаются множественные сужения сосуда.
Кардиологи различают ложную коарктацию — извитость или удлинение аорты вызывает при
обследовании подозрение на врожденный порок, но в дальнейшем обнаруживается отсутствие
влияния на потоки крови.

7.

Причины
Причины порока связывают:
с нарушением внутриутробного формирования аорты, перетягиванием
боталловым протоком;
развитие коарктации во взрослом состоянии возможно при выраженном
атеросклеротическом поражении дуги аорты, перенесенной травме,
болезни Такаясу (неясное воспаление аорты и ее ветвей);
о роли наследственной предрасположенности говорит выявление
коарктации аорты у 10% больных с генетическим заболеванием,
синдромом Шерешевского-Тернера (нарушение физического и полового
развития).

8.

Как нарушается кровообращение
Суженный участок коарктации аорты имеет вид «шлюза», задерживающего кровь верхних отделов.
Выше сужения сосуды расширяются, давление в них повышено, левый желудочек вынужден
гипертрофироваться.
В нижних отделах кровоток компенсируют только дополнительные шунтирующие сосуды, давление
в них снижено. Это особенно сказывается на «взрослом» типе порока. Нарушается
кровоснабжение почек, включается дополнительный механизм повышения артериального
давления, которое и так высокое в верхних отделах туловища.
При «инфантильном» варианте у детей возможен сброс высокого давления через боталлов проток,
поэтому артериальной гипертонии нет. Однако формируется легочная гипертензия в связи с ростом
давления в легочной артерии. Возникает перегрузка правого желудочка и появляются симптомы
недостаточности кровообращения.

9.

Клиника
Клиника сужения перешейка аорты в выраженных случаях типична. Больные редко предъявляют
жалобы. Возможны головные боли, носовые кровотечения. Чаще симптомы коарктации аорты
обнаруживаются в связи с неясной гипертонией в детском и юношеском возрасте, что
настораживает врача.
При ювенильной форме у детей наблюдаются повторяющиеся воспалительные заболевания
бронхов и легких. Малыши отличаются бледностью, одышкой при движениях, отставанием в весе и
физическом развитии.
Артериальное давление достигает уровня 200/100 мм рт. ст. На ногах пульсация артерий ослаблена,
видна синюшность стоп, слабые мышцы по сравнению с руками.

10.

Диагностика
К диагностике коарктации аорты относят ряд клинических признаков, доступных для врача на
приеме:
при определении пульса на руках он оценивается как напряженный, чувствуются сильные волны,
на ногах пульс практически не прощупывается;
на шее обнаруживается резкая пульсация сонных артерий, в подключичной ямке —
подключичных;
пульсация вспомогательных сосудов видна на затылке, в межреберных промежутках, в области
лопаток;
стопы холодные на ощупь при теплых руках.
Во время аускультации врач выслушивает типичные шумы над поверхностью сердца.

11.

При неблагоприятном течении появляются:
головные боли;
головокружение;
боли в области сердца;
повышенная утомляемость;
боли, слабость и судороги в ногах;
постоянное замерзание стоп;
у женщин и девушек нарушается менструальный цикл,
возможно бесплодие в зрелом возрасте.

12.

Инструментальные методы в диагностике коарктации
На ЭКГ определяются признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка, изменяется
электрическая ось сердца. У взрослых возможны блокады ножек пучка Гиса.
Фонокардиограмма позволяет точно записать шумы по всей кардиальной зоне.
УЗИ показывает расширение размеров и камер сердца, место сужения, степень нарушения
потоков крови выше и ниже коарктации.
На рентгенограмме грудной клетки обращают внимание на шаровидную тень сердца, повреждение
нижнего края ребер сосудами.
При введении контрастного вещества в аорту на снимке можно увидеть место и степень сужения.
Катетеризация сердца с измерением давления в аорте позволяет обнаружить перепад давления
выше и ниже сужения.

13.

Как лечат коарктацию аорты
Лечение коарктации аорты возможно только с помощью хирургии.
Терапевтическим путем невозможно избавиться от главной причины
заболевания. Затягивание проведения операции может привести к
осложнениям в состоянии пациента.
Показаниями к операции являются:
выявление разницы между давлением на руках и ногах более чем 50 мм рт.
ст.;
у детей грудного возраста — выраженная гипертензия и развитие сердечной
недостаточности.

14.

Техника оперативных вмешательств предусматривает:
удаление узкого места с соединением концов аорты при небольшом по протяженности участке;
замену резецированного участка аорты на собственный аллопласт из левой подключичной
артерии;
подшивание искусственного протеза;
создание шунта — подшивание трубки протеза выше и ниже коарктации без удаления
суженного участка;
стент устанавливается, если через некоторый срок после операции повторно возникает
сужение, его вводят катетером-проводником и расширяют аорту до нужного диаметра.