Терапевтические факторы групповой психологической работы

1. Терапевтические факторы групповой психологической работы

Вайнштейн С.В.
Кафедра Общей и Клинической психологии, ПГНИУ
Пермь, 2015

2. Терапевтические факторы -

Терапевтические факторы совокупность целебных аспектов групповой
психологической работы, отражающая механизмы
и условия улучшение состояния или ситуации
участника группы. Терапевтические факторы
обусловливают действия терапевта и других
участников группы. Предполагается, что эти
факторы действуют в любой терапевтической
группе. Описание терапевтических факторов
является ответом на вопрос: что делает групповую
психотерапию эффективной? (Yalom, 1970; Crouch,
Bloch, &Wanlass, 1994; Кочюнас, 2000).

3. Raymond Corsini & Bina Rosenberg (1955) Исследование механизмов групповой психотерапии

Raymond Corsini & Bina Rosenberg (1955)
Исследование механизмов групповой психотерапии
Метод теоретического анализа исходил из двух
исходных предпосылок: (1) все авторы,
обсуждающие вопросы динамических процессов
в групповой терапии, по своему правы, неважно,
насколько необычны и уникальны их
наблюдения; (2) понятия разных авторов могут
быть обобщены в единой классификации.
Этапы анализа:
1) Просмотрели около 300 публикаций в поисках
описания динамики групп.
2) Отобрали 220 понятий для анализа.
3) Объединили идентичные понятия, осталось 166
различных механизмов.
4) Проанализировали и обобщили содержание
отобранных понятий, получилось 9 категорий +
27 суждений, не вошедших ни в одну из
категорий («Разное»)
Raymond Corsini
(1914 - 2008)

4. Raymond Corsini & Bina Rosenberg (1955) 9 факторов:

Raymond Corsini & Bina Rosenberg (1955)
9 факторов:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Принятие (acceptance) – чувство принадлежности к группе;
Альтруизм (altruism) – чувство полезности другим;
Универсализация (universalisation) – понимание, что я не одинок в своих
проблемах;
Интеллектуализация (intellectualisation) – инсайты и обучение (следует
отличать от защитного механизма);
Тестирование реальности (reality testing) – оценка переживаний,
имеющих место в группе;
Трансферентные отношения (transference) – сильная связь с терапевтом
и/или другими участниками группы;
Взаимодействие (interaction) – установление отношений внутри группы;
Наблюдение (observation therapy) – обучение и изменение путем
наблюдения поведения других участников;
«Проветривание», катарсис (ventilation) – избавление от сильных эмоций
и подавленного содержания;
Разное: сублимация, спонтанность, суггестия, авторитет терапевта и др.

5.

Когнитивные факторы: Универсализация,
Интеллектуализация, Наблюдение
Эмоциональные факторы: Принятие , Альтруизм,
Трансферентные отношения
Поведенческие факторы: Тестирование реальности,
Взаимодействие , Катарсис
Sidney Bloch, Eric Crouch (1985) добавили к этому списку:
Самопознание (self-understanding), - когнитивный
фактор состоящий в развитии знания о себе и свое
поведении;
Межличностное обучение (interpersonal learning) –
поведенческий фактор, конкретизирующий
терапевтический эффект Взаимодействия

6. Irvin Yalom (1970) 12 Факторов (в порядке субъективного значения для участников)

Межличностное обучение– ввод (Interpersonal learning –
input)
2. Катарсис (Catharsis);
3. Сплоченность (Cohesiveness);
4. Самопознание, Инсайт (Self-understanding, Insight);
5. Межличностное обучение– вывод (Interpersonal learning –
output);
6. Экзистенциальные факторы (Existential factors);
7. Универсальность (Universality);
8. Поощрение надежды (Instillation of hope);
9. Альтруизм (Altruism);
10. Коррекция опыта первичной семьи (Family re-enactment,
The Corrective Recapitulation of the Primary Family Group);
11. Информирование (Guidance, Imparting Information);
12. Имитация поведения (Identification, Imitative Behavior).
1.
Irvin Yalom
(1931 - )

7. 1. Межличностное обучение– ввод (Interpersonal learning – input): получение обратной связи на свое поведение от участников

группы
В психотерапевтической группе каждый участник
раскрывает стиль своего межличностного
общения. С помощью реакций других участников
группы и самонаблюдения каждый участник
начинает раскрывать сильные стороны,
ограниченность своего межличностного
поведения, то, что вызывает нежелательные
реакции других людей.

8. 2. Катарсис (Catharsis): отреагирование и выражение чувств.

Интенсивное проявление чувств нередко сопровождается
потерей самоконтроля, поэтому в психотерапевтических
группах участники склонны сдерживать себя, подавлять
чувства, так как опасаются последствий возможной утраты
самоконтроля. Поэтому интенсивность и частота катарсиса
зависит как от степени подавления своих чувств
участниками, так и от атмосферы безопасности в группе.
Обычно после переживания катарсиса появляется чувство
расслабления, которое считается обязательным элементом
катарсиса. Чтобы катарсис имел продолжительное
психотерапевтическое воздействие, а не остался лишь
моментным освобождением от чувств, он должен быть
оценен в контексте как группы, так и жизни участника вне
группы.

9. 3. Сплоченность (Cohesiveness): открытость и взаимное доверие друг другу.

В сплоченных группах значительно больше
взаимопонимания и общности, однако в них также
значительно легче проявляется враждебность и
выявляются конфликты. Невыраженная,
подавляемая враждебность тормозит работу
психотерапевтической группы, так как трудно быть
искренним с человеком, которого не любишь. Если
ради уютной атмосферы в группе участники будут
избегать обсуждения негативных чувств, тем
самым будет прегражден путь к конструктивному
решению конфликтов, изменениям установок,
наконец, личности участников.

10. 4. Самопознание, Инсайт (Self-understanding, Insight): участник узнает что-то новое и важное о себе.

Межличностный инсайт. Участники более
объективно видят свои межличностные отношения.
Это начинается с узнавания того, как тебя видят и
оценивают другие участники группы. Участники
понимают способы и стереотипы своего поведения с
другими людьми.
Мотивационный инсайт. Участники узнают, почему
они ведут себя так, как ведут себя с другими людьми.
Внутриличностный инсайт. Участники понимают,
как они стали такими, каковыми являются. Тем самым
отыскиваются корни существующих проблем.

11. 5. Межличностное обучение – вывод (Interpersonal learning – output): обучение новым способам выстраивать отношения с другими

участниками.
Умение гармонично включаться в "сеть" общения,
терпимость по отношению к другим людям, умение
продуктивно
противоборствовать
и
решать
межличностные конфликты, умение не оценивать, а
лучше чувствовать, понимать, принимать и уважать
потребности других – могут быть и чаще всего
являются одним из основных результатов эффективной
работы психотерапевтической группы.
В
терапевтической
группе
участник
может
экспериментировать со своим поведением, замечать
как оно влияет на чувства других людей, на их мнение о
нем и на его собственное мнение о себе.

12. 6. Экзистенциальные факторы (Existential factors): принятие ответственности за изменения в своей жизни

В каждой психотерапевтической группе участникам
приходится сталкиваться с тем, что поддержка со
стороны других или опека, которую ожидают от
терапевта, всегда имеют границы, т.е. всегда существует
то, что выполнить могут только они сами, если
избирают путь изменения. Жизнь группы позволяет
увидеть, что ответственными за нее должны быть сами
участники, равно как и за свою жизнь за пределами
группы. В группе можно почувствовать, что, несмотря
на близость отношений с другими, существует
одиночество, которого нельзя избежать и которое
является важным в жизни человека.

13. 7. Универсальность (Universality): общность переживаний и проблем

С самых первых встреч в психотерапевтической группе очень важно
развенчать уникальность жизненных проблем участников, т.е., не
опровергая уникальности самих людей, обратить внимание на
универсальные, общие стороны высказанных проблем и
трудностей.
Примеры универсальных проблем:
Страх показаться неудачником, некомпетентным, ничтожным.
Глубокое чувство межличностного отчуждения из-за неумения
заботиться о другом человеке, любить и быть любимым, из-за
боязни других людей и т.д.
Неуверенность в себе и отсутствие самоуважения.
Переживания по поводу пустоты и бессмысленности жизни.
Проблемы отношений с близкими людьми (родителями, членами
семьи, детьми) и вызываемое ими переживание вины.

14. 8. Поощрение надежды (Instillation of hope): оптимизм в связи с тем, что участие в группе помогает другим

В
группе человек сталкивается с жизненными
историями, опытом, способами решения проблем
других людей. Среди участников группы могут быть
люди, более успешно преодолевающие свои
трудности. И это вселяет надежду, что действительно
можно что-то изменить в своей жизненной ситуации.
Для большинства участников группы мощным
источником надежды являются терапевтические
изменения других участников в ходе работы
психотерапевтической группы.

15. 9. Альтруизм (Altruism): помощь другим

В ходе работы группы участник, пришедший в
группу деморализованным, растерянным, низко
оценивающим себя, не скрывает удивления, когда
кто-либо в группе признает, что он ему
значительно помог, что его присутствие в группе
было важным и полезным. Такие неожиданные
открытия способствуют появлению и повышению
самоуважения в психотерапевтических группах.
Когда человек ощущает себя нужным кому-либо
другому, это помогает ему избавиться от
чрезмерной сосредоточенности только на своих
проблемах.

16. 10. Коррекция опыта первичной семьи (Family re-enactment, The Corrective Recapitulation of the Primary Family Group): понимание

поведения, сложившегося под влиянием
воспитания в семье
Немало людей приходит в психотерапевтическую группу с историей
негативного опыта, накопленного в самой первой и важнейшей группе –
семье. И это отражается в ситуациях межличностного взаимодействия в
группе – одни участники демонстрируют полную зависимость от
терапевтов, которых они "наделяют" нереальной силой и возможностями,
другие участники по-подростковому бунтуют против терапевтов, полагая,
что они стесняют их свободу и стремление к независимости, пытаются
найти союзников среди других участников группы, создавать коалиции
против терапевтов; третьи пытаются манипулировать терапевтами,
вызвать разногласия и конкуренцию между ними, чтобы в случае успеха
можно было воспользоваться появившимися в результате этого
возможностями; четвертые же конкурируют и конфликтуют с другими
участниками группы из-за внимания, одобрения и любви терапевтов.

17. 11. Информирование (Guidance, Imparting Information) - советы и рекомендации участников группы, информация от ведущего

11. Информирование (Guidance, Imparting Information) советы и рекомендации участников группы, информация
от ведущего
Мнения об этом психотерапевтическом факторе группы
противоречивы.
К
примеру,
психоаналитики
в
категоричной
форме
отрицают
целесообразность
информирования участников группы. Точка зрения
представителей других теоретических направлений не столь
категорична, но тоже достаточно сдержанна. Поэтому
желательно четко определить, в группах какого рода и на
каких стадиях работы информирование может быть ценным.
Как подчеркивают некоторые авторы (N.Hurwitz, 1970;
M.A.Lieberman, 1980; М.Killilеа, 1976) информирование
участников как психотерапевтический фактор отвергается в
психоаналитических группах, значительно больше ценится
в когнитивно-поведенческих группах, и его важность
особенно подчеркивается в группах взаимопомощи.

18. 12. Имитация поведения (Identification, Imitative Behavior) – воспроизведение определенных аспектов поведения других

участников.
Имитационное
поведение
как
психотерапевтический фактор группы проявляется
тогда, когда участник группы получает пользу от
психотерапевтического опыта другого участника
группы благодаря идентификации с ним; когда
имитирует определенные позитивные аспекты
поведения терапевта или других участников
группы, усматривая в них подходящую модель для
изменения своего поведения.

19. Irvin Yalom, Molyn Leszcz(2005) – пятое издание The theory and practice of group psychotherapy

Групповая психотерапия
Авторы: Ирвин Д. Ялом, Молин Лесц
Переводчики: С.Баркова, З.Замчук, Наталия
Иванова, С. Комаров, Ирина Малкова, Эдмонд
Эйдемиллер
Издательство: Питер
Год: 2009
688 стр.

20. 11 факторов (Yalom, Leszcz,2005)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Поощрение надежды (Instillation of Hope);
Универсальность (Universality);
Сообщение информации (Imparting Information);
Альтруизм (Altruism);
Коррекция опыта первичной семьи (The Corrective
Recapitulation of the Primary Family Group);
Развитие социализирующих техник (Development of
Socializing Techniques);
Имитационное поведение (Imitative Behavior);
Сплоченность (Cohesiveness);
Экзистенциальные факторы (Existential factors);
Катарсис (Catharsis);
Межличностное обучение (Interpersonal Learning)
Последний фактор описывается через несколько
составляющих

21. Межличностное обучение (Interpersonal Learning)

Согласование значения поведения (Consensual
validation)
Корректирующий эмоциональный опыт (Corrective
Emotional Experience)
Группа как социальный микрокосм (Group as Social
Microcosm)
Трансферентные отношения и инсайт (Transference
and Insight)

22. Эмпирические исследования терапевтических факторов группы

Два методических подхода:
Метод опроса (Yalom, Tinklenberg & Gilula, 1968;
Lese, MacNair-Semands, 2000): использование
опросников.
Метод критических инцидентов (Bloch, Reibstein,
1980; MacKinzie, 1987; Kivlighan & Goldfine, 1991):
участников просят описать наиболее значимое
событие произошедшее в группе, затем
независимые эксперты интерпретируют описание
в терминах терапевтических факторов.

23. Шкала терапевтических факторов (The Therapeutic Factors Scale) – измерение важности факторов групповой психотерапии для

участников
I. Yalom, J. Tinklenberg, M. Gilula (1968)
60 суждений, отражающих тот или иной фактор (5
суждений на 12 факторов) предъявлялись для Qсортировки 20 наиболее успешным пациентам с
невротическими и характерологическими проблемами,
которых рекомендовали 20 групповых терапевтов.
Опыт участия пациентов в группе от 8 до 22 месяцев (в
среднем 16).
Методика в дальнейшем дорабатывалась (Lieberman,
Yalom, Miles, 1973; Yalom, 1985), тем не менее, ее
психометрические характеристики не были
опубликованы.

24. Опросник терапевтических факторов (Therapeutic Factors Inventory, TFI) – измерение выраженности терапевтических факторов в

группе с точки зрения участников
(Lese & MacNair-Semands, 2000)
TFI: 99 пунктов объединенных в 11 шкал (9х11), отражающих 11
факторов в интерпретации И. Ялома. Хорошая внутренняя
согласованность шкал. Слишком большое количество пунктов
для практических целей.
(Joyce, MacNair-Semands, Tasca, Ogrodniczuk, 2011)
TFI-S и TFI-19: 23 и 19 пунктов объединенных в 4 шкалы:
Поощрение надежды, Безопасная эмоциональная
экспрессия, Осознание вклада в отношения, Социальное
обучение. Высокая надежность и валидность шкал
(Tasca, Cabrera, Kristjansson, MacNairSemands, Joyce, Ogrodniczuk, 2014).
TFI-8: по 2 пункта на 4 шкалы;

25. Ранжирование факторов в различных группах

Пожилые женщины в амбулаторных терапевтических группах оценивают
Экзистенциальные факторы как наиболее важные (McLeod & Ryan,
1993).
Терапевты, работающие с мужчинами-заключенными воспринимают
Межличностное обучение, Универсальность и Информирование как
наиболее значимые факторы (Morgan & Ferrell, 1999).
Информирование и Развитие социализирующих техник наиболее ценно
в обучающих группах коррекции бытового насилия (Schwartz
&Waldo,1999).
Наиболее значимые для реабилитирующихся наркоманов являются:
Информирование, Коррекция опыта первичной семьи, Развитие
социализирующих техник , Имитационное поведение, Межличностное
обучение, Сплоченность и Катарсис (Campbell & Page, 1993).
Женщины в группах карьерного консультирования считают
когнитивные и эмоциональные факторы наиболее значимыми (Mawson
& Kahn,1993).
Обучающие психологические группы (psycheducational groups)
обнаруживают терапевтические эффекты (Tomasulo, Keller & Pfadt, 1991).

26. Динамика факторов

Значение факторов Катарсис и Информирование (Guidance) повышается
по мере прохождения стадий групповой динамики, факторов
Универсальность и Надежда – снижается, Сплоченность наиболее
важна на более поздних стадиях групповой динамики (Kivlighan &
Goldfine, 1991).
Значимость факторов Сплоченность, Инсайт и Межличностное
обучение увеличивается со временем работы группы (Butler and
Fuhriman, 1983).
Сплоченность, Надежда и Универсальность приоритетны для начальных
этапов работы группы, в то время как Межличностное обучение и
Самопознание важны на более поздних стадиях групповой динамики
(MacKenzie , 1987)
Катарсис и Межличностное обучение воспринимаются как более
полезные по мере увеличения опыта работы группы (Freedman and
Hurley, 1980)