Similar presentations:
Кардиогенный шок
1. ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова СНК кафедры кардиологии лечебного факультета
Кардиогенныйшок
Королев Алексей
Александрович
6 курс, лечебный факультет
Москва, 2019
2. Причины кардиогенного шока
• Инфаркт миокарда – 80%• Механические осложнения инфаркта
миокарда – 13%
• ХСН
• Кардиомиопатия Такоцубо
• Клапанная болезнь сердца
• Миокардит
• Аритмии
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
3.
• Кардиогенный шок осложняет течение инфаркта миокарда в3-13% случаев
• Кардиогенный шок – главная причина смерти при инфаркте
миокарда
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
4.
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardialinfarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
5.
САД < 90 мм.рт.ст. + признакигипоперфузии тканей:
Клинические
признаки
Холодные конечности
Олигурия
Нарушение сознания
Головокружение
Низкое пульсовое давление
Метаболический ацидоз
Повышенный уровень лактата
Повышенный уровень креатинина
Лабораторные
признаки
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
6.
Стадия В – начальная стадиякардиогенного шока, наличие гипотонии
или тахикардии без признаков
гипоперфузии тканей
Стадия А – нет признаков
кардиогенного шока, но есть факторы
риска его развития
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
7. Патогенез кардиогенного шока
Сократимостьмиокарда
Вазоконстрикция
Ишемия
миокарда
Сердечный
выброс
Вазодилатация
Гипоксия тканей
Артериальное
давление
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
8. Шкала ORBI
Возраст 70+ лет
Инсульт/ТИА в анамнезе
Остановка сердца
Передняя локализация ИМ
Поражение ствола ЛКА
Задержка 90+ минут до ЧКВ
Класс по Killip
Тахикардия
Гликемия >10 ммоль/л
АД (САД <125/пульсовое <45)
Кровоток TIMI<3 после ЧКВ
Низкий риск – 0-7 баллов
Средне-низкий риск – 8-10 баллов
Средне-высокий риск – 11-12 баллов
Высокий риск – 13+ баллов
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
9. Шкала IABP-SHOCK II
• Возраст 73+ лет• Инсульт в анамнезе
• Гипогликемия >10.6 ммоль/л
• Креатинин > 1.5 мг/дл
• Лактат >5 ммоль/л
• Кровоток TIMI<3 после ЧКВ
Низкий риск – 0-2 балла
Средний риск – 3-4 балла
Высокий риск – 5-9 баллов
Pöss, J., Köster, J., Fuernau, G., Eitel, I., de Waha, S., Ouarrak, T., … Desch, S. (2017). Risk Stratification for Patients in Cardiogenic Shock After
Acute Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology, 69(15), 1913–1920.
10. Тактика ведения пациентов
Реваскуляризация (ЧКВ/АКШ)Способ реваскуляризации
Вазопрессоры
Инотропы
Ингибиторы
гликопротеина IIb/IIIa
Ингибиторы
NO-синтетазы
Гипотермия
ВАБК
Механическая
поддержка
кровообращения
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
11. Реваскуляризация
• Ранняя реваскуляризация –наиболее важный принцип лечения
кардиогенного шока
• Способ реваскуляризации не влияет
на клинические исходы
кардиогенного шока
• Радиальный доступ: опыт оператора
+ пальпируемый пульс на лучевой
артерии
Альтернатива – бедренный доступ
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
12. Реваскуляризация при многососудистом поражении коронарных артерий
• 70-80% случаев кардиогенногошока
• CULPRIT-SHOCK: стратегия
ИСА
2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
13. Антитромбоцитарная терапия
Стандартный режим антиагрегантной и антикоагулянтнойтерапии
• PRAGUE-7
• DAPT-SHOCK-AMI
❌
❓
Кангрелор и ингибиторы гликопротеина
IIB/IIIA применяются в случае
массивного тромбоза и недостаточного
кровотока после ЧКВ
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
14. Вазопрессоры и инотропы
• Инфузионная терапия –первый этап лечения
• Катехоламины – наименьшие
действующие дозы и короткая
длительность
o Норэпинефрин – препарат
выбора
• Инотропы – дополнительно
для улучшения сократимости
o Добутамин
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S.
(2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
Gary S. Francis, Jason A. Bartos and Sirtaz Adatya. Inotropes Vol. 63, No. 20, 2014
ISSN 0735-1097
15. Ведение пациентов в БИТ
1.2.
3.
4.
5.
6.
Вентиляция легких
Ультрафильтрация
Мониторинг трансаминаз
Контроль гликемии
Нутритивная поддержка
Контроль гемодинамики
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
16. Внутриаортальный баллонный контрпульсатор
IABP-SHOCK II2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
17. Механическая поддержка кровообращения
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardialinfarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
18. ЭКМО
• Низкая стоимость(по сравнению с другими
устройствами МПК)
• Комбинированная поддержка
обоих желудочков
• Способность обеспечивать
наиболее «полный» уровень
оксигенации
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
19. Механическая поддержка кровообращения
• 50-60% пациентов скардиогенным шоком
выживают без устройств
МПК
• 40-50% пациентов с
кардиогенным шоком
погибают
Кандидатами для МПК могут
быть 15-25% пациентов с
кардиогенным шоком
Шкала ORBI
Шкала IABP-SHOCK II
?
2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
20. Перспективы
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardialinfarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
21.
22.
1. ЭХО-КГ и КАГ2. Реваскуляризация ИСА
3. Инфузионная терапия
(при отсутствии застоя)
4. Вентиляционная поддержка
(при необходимости)
Катетеризация легочной артерии
Инотропы
Вазопрессоры
Ультрафильтрация
ВАБК
Механическая поддержка кровообращения
Thiele, H., Ohman, E. M., de Waha-Thiele, S., Zeymer, U., & Desch, S. (2019). Management of cardiogenic shock complicating myocardial
infarction: an update 2019. European Heart Journal, 40(32), 2671–2683
23. ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова СНК кафедры кардиологии лечебного факультета
Спасибо завнимание
Москва, 2019