13.23M

Category:

medicine

Патология периферических нервов

1.

Городская клиническая больница № 40
Уральская государственный медицинский университет
Россия, г. Екатеринбург
_________________________________________________
Периферическая
нервная
система
________________________________
Повреждения и
заболевания
периферических нервов
Лекционный материал для 4 курса ЛПФ
________________________________
Ошурков П.А., врач нейрохирург
Екатеринбург, 2019 г.

2.

Патология периферических нервов
Травма
Компрессионные
нейропатии
Опухоли
Ятрогенная
патология
Невралгии и
нейропатии

3.

Патология периферических нервов
Нейрохирург
Невролог
Травматологортопед
Физиотерапевт
Врачи
функциональной
диагностики
Врачи ЛФК и
реабилитологи

4.

Основы строения и функция
Нервное волокно:
Дендриты
Аксоны
Шванновские
клетки
Соединительная
ткань
Собственная
система
кровоснабжения

5.

Основы строения и функция
Функционально:
Афферентная
иннервация
Эфферентная
иннервация
Чувствительность
Движения
Вегетативная
иннервация и
трофика

6.

Основы строения и функция
Эпиневрий
Периневрий
Эндоневрий
Мезоневрий
Шванновская или
миелиновая
оболочка
20-50% среза –
нервная ткань
50-80% соединительная

7.

Основы строения и функция
Пучки нерва
на протяжении его
анастомозируют
между собой,
образуя
сложные
внутриствольные
сплетения

8.

9.

10.

Классификация повреждений нерва
ЗАКРЫТЫЕ
Сотрясение
Ушиб
Растяжение
(тракция)
Сдавление
ОТКРЫТЫЕ
Резаные
Колотые
Рваные
Огнестрельные
Рубленые
Размозженные
Ушибленные
Укушенные
Термические
Термические
20%
ЯТРОГЕНИИ
20%

11.

12.

Классификация повреждений нерва
ЗАКРЫТЫЕ
ОТКРЫТЫЕ
Изолированные
80% наблюдений:
Сочетанные:
самопроизвольное
восстановление
на фоне консервативной
терапии
20%
ЯТРОГЕНИИ
Вовлечены сосуды
Сухожилия
Кости
Суставы
Обширные дефекты
тканей
20%

13.

Классификация повреждений нерва
ЗАКРЫТЫЕ
ОТКРЫТЫЕ
Инъекции
Наложение жгута
Наложение гипса
Интраоперационная
травма
20%
ЯТРОГЕНИИ
20%

14.

Классификация повреждений нерва
ЗАКРЫТЫЕ
ОТКРЫТЫЕ
Спицы
Инъекции
Пластины
Наложение жгута
Другое
Наложение гипса
Интраоперационная
травма
20%
ЯТРОГЕНИИ
20%

15.

16.

Классификация повреждений нерва
20%
ЯТРОГЕНИИ
20%

17.

Классификация повреждений нерва
20%
ЯТРОГЕНИИ
20%

18.

Классификация повреждений нерва
20%
ЯТРОГЕНИИ
20%

19.

Классификация по Seddon
Невропраксия
Обратимое
повреждение
волокон
Оболочки целы
Нет валлеровской
дегенерации
Хороший эффект
от консерватиной
терапии
Длительность:
недели
Аксонотмезис
Развитие в
дистальном
конце
валлеровской
дегенерации
Длительность
восстановления:
несколько
месяцев
Невротмезис
Повреждение
всех структур
нервного свола
Повреждение
оболочек
Повреждение
нервного волокна
Формирование
рубцовой ткани,
необходимость
оперативного
лечения

20.

КЛИНИКА
Чувствительные
расстройства
Двигательный
дефицит
Большинство
нервных стволов
несут
смешанную
иннервацию
Вегетативные и
трофические
расстройства

21.

КЛИНИКА
Чувствительные
расстройства
Дерматом
Двигательный
дефицит
Миотом
Вегетативные и
трофические
расстройства
Ломкость волос, ногтей
Сухость кожи
Атрофии мышц

22.

23.

24.

КОМПРЕССИОННЫЕ НЕЙРОПАТИИ
Генез:
Компрессия нервных стволов в
узких анатомических каналах
Этиология:
Хроническая травматизация
нерва
Посттравматические рубцы
Наследственные факторы
Другие причины
Клиника:
Медленнопрогрессирующая
Зависит от уровня компрессии
и варианта нервного ствола

25.

КОМПРЕССИОННЫЕ НЕЙРОПАТИИ
Беременность
Генез:
Компрессия нервных стволов в
узких анатомических каналах
Ожирение
Акромегалия
Этиология:
Хроническая травматизация
нерва
Посттравматические рубцы
Наследственные факторы
Другие причины
Ревматоидный артрит
Клиника:
Медленнопрогрессирующая
Зависит от уровня компрессии
и варианта нервного ствола
Снижение функции
щитовидной железы
Подагра
Туберкулёз
Почечная нед-ть
Менопауза
Сахарный диабет

26.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

27.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Спиральный канал
Синдром
верхней
апертуры
Кубитальный канал
Пронаторный синдром
Запястный канал
Канал Гийона

28.

СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА
N. medianus
Компрессионная ишемическая нейропатия срединного
нерва в запястном канале
retinaculum flexorum
Боль
Онемение
Ночная симптоматика
Атрофия мышц
Дистальный парез
Нарушение
противопоставления
большого пальца
Вегетативные
расстройства

29.

СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА
N. medianus
Симптом Тинеля - постукивание над местом
прохождения нерва.
Тест Фалена - пассивное сгибание и
разгибание кисти в лучезапястном суставе.
Манжеточный тест - при наложении манжетки
для измерения артериального давления
выше места сдавления, нагнетании её до
уровня нормального систолического АД и
выдержки в течение 1 минуты при наличии
туннельного
синдрома
появляются
парестезии в зонах, которые снабжает этот
нерв.

30.

СРЕДИННЫЙ НЕРВ
Обезьянья лапа

31.

СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

32.

СИНДРОМ КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА
= Канал Муше
Компрессионная ишемическая
нерва в кубитальном канале
N. ulnaris
нейропатия
локтевого
Идет подкожно в заднемедиальной области локтя в
позадинадмыщелковой борозде - в изогнутом костном
канале между медиальным надмыщелком плечевой кости
и олекраноном локтевой кости.
Два остеофиброзных туннеля:
Фиброзная связка Осборна (медиальный надмыщелок
плечевой кости и олекранон)
Фасция локтевого сгибателя кисти

33.

СИНДРОМ КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА
= Канал Муше
N. ulnaris

34.

СИНДРОМ КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА
Клиника
Онемение парестезии
Нейропатическая боль
Трофические расстройства
Двигательный дефицит
_______________________________________________
QR-код для просмотра видео оперативного
вмешательства:
Декомпрессия локтевого нерва в кубитальном
канале

35.

СИНДРОМ КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА
Провокационные чувствительные
тесты
тест сгибания локтевого сустава
тест Тинеля
тест на сдавление локтевого
нерва
_______________________________________________
QR-код для просмотра видео оперативного
вмешательства:
Декомпрессия локтевого нерва в кубитальном
канале

36.

СИНДРОМ КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА
«Двигательные» тесты
Большой палец – II-IV пальцы
Сгибание/разгибание пальцев кисти
Отведение/сопротивление II пальца
Отведение-приведение всех пальцев
Удерживание листа бумаги щипком
Симптом Фромента
«Поместить всю кисть в карман»
Симптом Вартенберга
_______________________________________________
QR-код для просмотра видео оперативного
вмешательства:
Декомпрессия локтевого нерва в кубитальном
канале

37.

СИНДРОМ КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА
= Канал Муше
N. ulnaris

38.

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
Когтистая кисть

39.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Компрессионные нейропатии
Синдром грушевидной мышцы
полового нерва
запирательного нерва
подвздошно-пахового нерва
бедренного нерва
наружного кожного нерва бедра
(болезнь Рота)
подкожного нерва
малоберцового нерва
(фибулярный канал)
большеберцового нерва
(синдром тарзального канала)
Метатарзалгия Мортона

40.

41.

42.

ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Источники опухолевого
роста:
Клиника:
Шванновские клетки
Соединительная ткань
оболочек
Длительное
бессимптомное течение
Парестезии / гипестезии
Боль
Боль при перкуссии
Варианты опухолей:
Косвенные признак:
Шванномы
Невриномы
Нейрофибромы
Смещение узла
латерально
Доброкачественные
Злокачественные
Отсутствие
проксимального
смещения

43.

ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Невринома локтевого нерва
QR-код для просмотра видео оперативного вмешательства

44.

ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Невринома
мелкого
периферического
нерва
QR-код для просмотра видео оперативного вмешательства

45.

ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Крупная
невринома пучка
плечевого
сплетения
QR-код для просмотра видео оперативного вмешательства