Нейропатии и повреждения периферических нервов у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата

1.

НЕЙРОПАТИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
НЕРВОВ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА.
ПРОФ. САМОДАЙ В.Г.

2.

НЕЙРОПАТИЯ (АКСОНОТМЕЗИС) – ГРУБОЕ НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ,
ВЫРАЖАЮЩЕЕСЯ В СЕНСОРНЫХ И (ИЛИ) МОТОРНЫХ НАРУШЕНИЯХ
В ЗОНЕ ИННЕРВАЦИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ КОМПРОМЕТАЦИИ
СТВОЛА НЕРВА ИЛИ ЕГО ВЕТВЕЙ.
Повреждения бывают закрытые и открытые.
Закрытые: посттравматические, появившиеся сразу после
травмы (неятрогенные) и послеманипуляционные (репозиции,
вправления вывихов) и послеоперационные (ятрогенные).

3.

По данным статистики чаще всего при травме и в результате
оперативных действий страдает лучевой нерв (13% - 15% после
травмы и до 6% - 10% после оперативных вмешательств).

4.

Малоберцовый нерв повреждается соответственно в 5% - 8%
случаев при переломах проксимальной трети м/берцовой
кости, реже средней трети б/берцовой кости и при травме
мягких тканей голени и в 3% - 5% случаев ятрогенно.

5.

Седалищный нерв повреждается соответственно в 12% -18%
случаев при переломах задней колоны вертлужной впадины
и задних вывихах бедра, реже при переломах седалищной
кости и в 0,3% - 1,2% случаев ятрогенно.

6.

Около 1% случаев повреждения локтевого нерва наблюдается
при переломах мыщелков плечевой кости и еще реже
наблюдается его ятрогенные повреждения.
Еще реже повреждается бедренный нерв.

7.

Наиболее тяжелыми, но, к счастью, достаточно редкими, по
сравнению с периферическими нервами, являются
повреждения плечевого сплетения на разных уровнях
(перидуральные, межлестничные, подкрыльцовые и
брахиальные)

8. Алгоритм лечебной тактики при закрытых повреждениях нервов

Закрытая травма нервов
Консервативное лечение в течение 8-12 недель
Положительная динамика
Нет динамики
Консервативное лечение
Электромиография
Признаки частичного восстановления
Нет востановления
Динамическое наблюдение
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ
ОПЕРАЦИЯ НА НЕРВЕ
Положительная динамимка
Продолжение наблюдения
Нет динамики
Восстановление
функции
Денервированные мышцы
атрофируются через 3-4 месяца
после травмы, а через 1-1,5 года
необратимо дегенерируют !!!
Неадекватное
восстановление
ВТОРИЧНЫЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ
РЕКОНСТРУКЦИИ

9.

НЕКОТОРЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НЕЙРОПАТИИ:
При повреждении волокон нервного корешка в результате
механического воздействия в одной их части отмечается
сегментарная демиелинизация, в другой - валлеровское
перерождение клеток.
Такого рода изменения ультраструктуры нервных волокон
приводят к нарушению проведения электрических импульсов и
аксонального транспорта. В условиях гипоксии накапливаются
свободные радикалы, нарастает ПОЛ, страдают трофические
процессы и обмен веществ между телом нейрона и его отростками.
Продукты распада и токсины из мест дегенерации корешка за
счет большего проксимально-дистального аксоплазменного
градиента переносятся в нижние отделы поврежденного нерва,
вызывая там такие же процессы, клинически проявляющиеся
дистальными парезами.
С помощью ретроградного транспорта те же продукты
распада попадают в тело нервной клетки, нарушая работу ее
цитоплазменных структур и изменяя защитную функцию всего
неврального аппарата. В результате происходят уменьшение
выработки миелина, дальнейшее повреждение гематоневрального
барьера (вторичная демиелинизация).

10.

Свободные радикалы (СР)
•образуются в организме в результате
метаболизма растворенного в тканях О2.
•являясь сильными окислителями,
активируют ПОЛ (перекисное окисление
липидов)
•активация ПОЛ вызывают необратимые
изменения в структуре белков, нуклеиновых
кислот, что приводит к гибели клетки
•повреждающему действию СР противостоит
эндогенная антиоксидантная система
организма

11.

КОМПЛЕКСНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ:
1. Прозерин 0,05% - 1,0 в\м 1 раз (3 – 4 недели).
2. Мильгама 2,0 в\м 1 раз (2 недели).
(Берокка – 1 шипучая таблетка 1 раз в день).
1. Ноотропил (пирацетам) 20% - 10 (2ампулы) в\в капельно на физ.
Растворе.
4. Актовегин (солкосерил) 5,0 (1 амп.) или 6,0 (3 амп.) в\в 1 раз (7 –
10 дней).
5. Мексидол 5% - 2,0 в\в на физ. Растворе капельно (10 дней) и далее
в\м 10 – 15 дней, далее можно продолжать per os еще 1 мес.
6. Пентоксифиллин (Трентал) – 10,0 в\в капельно на физ. Растворе
(10 дней).
7. Электростимуляция иннервируемых нервом мышц и ствола нерва.
8. ЛФК, массаж конечности, ФТЛ (магнитер, УВЧ, магнито - и
Лазеротерапия, ЭФ с прозерином).
9. Сокращение курения и употребление алкоголя или отказ от этого.

12. Берокка®

Ты собран, продуктивен, успешен!

13. Берокка® Плюс Особенности нейроактивной формулы

Все 8 витаминов группы В в оптимально-повышенных
дозировках (3 – 5 РНП)
Витамины группы В, с учетом их метаболической
взаимозависимости, считаются одной функциональной
единицей, отдельные компоненты которой действуют
подобно звеньям цепи биохимических реакций
Содержит минералы Са, Мg и Zn, которые играют важную
роль в работе нервной системы и потенцируют
эффективность витаминов группы В
Содержит витамин С для усиления действия витаминов
группы В
13

14. Антиоксиданты

Природные
токоферола
ацетат
аскорбиновая кта
флавоноиды
Синтетические
препараты тиоктовой и
липоевой к-ты.
эмоксипин
этилметигидрокси
пиридина сукцинат
(Мексифин®)

15. Мексифин® Этилметилгидроксипиридина сукцинат форма выпуска: ампулы 2 мл 5% р-р ампулы 5 мл 5% р-р

Антиоксидант, антигипоксант,
церебропротектор, ноотроп, анксиолитик
Обладает широким спектром фармакологических
эффектов, реализуемых, по крайней мере
на 3-х уровнях:
Нейрональном
Сосудистом
Метаболическом

16. Основные фармакологические свойства

1. Антиоксидантный
2. Антигипоксический
3. Ноотропный
4. Анксиолитический ( без седативного ,
миорелаксантного, и амнезирующего эффектов)
5. Детоксикационный (антиалкогольный)
6. Улучшает реологические свойства крови
(повышает эластичность мембран, снижает агрегацию Tr)
7. Улучшает микроциркуляцию сосудов.
8. Стресспротекторный.

17. Отличительные особенности МЕКСИФИНА

Соответствует международным стандартам
качества (GMP)
Не содержит стабилизаторов и консервантов (в
Мексидоле содержание метабисульфита натрия
(Е 223) - 2% от действующего вещества)
Производитель НПЦ «ФАРМЗАЩИТА» (Россия)
осуществляет полный цикл производства
Мексифина (от производства субстанции до
выпуска готового лекарства Мексифин), также
выпускает уникальные препараты для
обеспечения космической, атомной, химической
отраслей и за 35 лет работы не имеет ни одной
рекламации по качеству

18. Основные области применения МЕКСИФИНА

Неврология
Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;
Черепно-мозговая травма, ранний восстановительный период после
черепно-мозговой травмы, посттравматическая энцефалопатия;
Эпилепсия, эписиндром;
Дисциркуляторная, дисметаболическая (диабетическая) и
постгипоксическая энцефалопатии;
Экзогенно-органические заболевания головного мозга (в результате
ранее перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговой травмы);
Нейродегенеративные заболевания нервной системы;
Периферические нейропатии (дисметаболическая, токсическая, в том
числе алкогольная, посттравматическая, компрессионно- ишемическая,
радикулоишемическая);
Синдром вегетативной дисфункции;
Парасомнические расстройства; церебростенический синдром;
Периоды экстремальных нагрузок;

19. МЕКСИФИН-препарат без побочных эффектов   Нет побочных эффектов транквилизаторов седативного миорелаксантного сомнолентного

МЕКСИФИН-препарат без побочных эффектов
Нет побочных эффектов транквилизаторов
седативного
миорелаксантного
сомнолентного
амнезирующего
лекарственной зависимости
Нет побочных эффектов ноотропов:
активирующего
нарушение сна
повышения судорожной готовности

20. Конкурс красоты «Кому за пятьдесят…" США, 2009 г.

Конкурс красоты «Кому за
пятьдесят…" США, 2009 г.

21. На сегодня все. Всем спасибо !