Диссоциативные расстройства

1. Диссоциативные расстройства  

ФГБОУ ВО
«Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
СНО психиатрии, наркологии и психологии
Диссоциативные расстройства
Доклад подготовил
Студент 405 группы
Лечебного факультета
Радостев Кирилл Сергеевич
Пермь, 2019 г.

2. Диссоциация

• — психический процесс, относимый к
механизмам психологической защиты. В
результате работы этого механизма
человек начинает воспринимать
происходящее с ним так, будто оно
происходит не с ним, а с кем-то посторонним.
Термин «диссоциация» был предложен в
конце XIX века французским психологом и
врачом П. Жане, который заметил, что
комплекс идей может отщепляться от
основной личности и существовать
независимо и вне сознания.

3. Диссоцативные расстройства

- расстройства, для которых характерны
полная или частичная потеря нормальной
интеграции между памятью на прошлые
события, способностью осознавать себя как
личность и непосредственными
ощущениями, а также способностью
управлять движениями тела.

4. Коды по МКБ-10

F44. Диссоциативные (конверсионные) расстройства
F44.0. Диссоциативная амнезия
F44.1. Диссоциативная фуга
F44.2. Диссоциативный ступор
F44.3. Транс и одержимость
F44.4. Диссоциативные двигательные расстройства
F44.5. Диссоциативные конвульсии
F44.6. Диссоциативная анестезия или потеря чувственного
восприятия
F44.7. Смешанные диссоциативные расстройства
F44.8. Другие диссоциативные расстройства
F44.9. Диссоциативное расстройство неуточненное

5. Общая клиника

- возникают под влиянием психогенных
факторов
- внезапны
- имеют тенденцию к спонтанному
обратному развитию через несколько
недель(месяцев) после травмирующего
события
- не выявляются явные соматические или
неврологические нарушения

6. Общие принципы лечения

- исключение соматической и неврологической
этиологии (консультация специалистов,
лабораторные и инструментальные
исследования)
- медикаментозно (анксиолитики, нейролептики,
антидепрессанты)
- психотерапия:
- психодинамическая
- когнитивно-бихевиориальная
- суггестивные методы
- длительность от 3 недель до 6 месяцев

7. Классификация

8. Расстройства памяти

9. F44.0. Диссоциативная амнезия

- это потеря памяти, особенно на
важные и недавние события, не
обусловленная органическим
заболеванием мозга,
забывчивостью или усталостью.
- сконцентрирована на
травмирующий событиях
- обычно частичная и
избирательная
- редко полная и
генерализованная( часть фуги)

10. Клиника

- эпизод начинается быстро, пациент
осознает утрату памяти
- в 80% потеря памяти от 1 до 7 дней
- в период эпизода пациент может выглядеть
дезориентированным, спонтанным,
бесцельно блуждающим, не узнавать
знакомые лица
- редко возможны галлюцинации
- заканчивается эпизод внезапно

11. Диагноз

Диагноз
Общее:
1) Состояние не может быть объяснено каким-либо соматическим
заболеванием, которое сопровождается характерными для данного
расстройства симптомами;
2) Существует убедительная временная связь между диссоциативным
расстройством и стрессогенными событиями, проблемами или
потребностями.
Для амнезии дополнительно:
1) Частичная или полная амнезия важной, личной информации,
связанной со стрессом(травмой), которую обычно бы не забыли.
Симптомы причиняют значительный дискомфорт или значительно
затрудняют социальную или профессиональную деятельность.
2) При всей вариабельности проявлений, амнезия носит слишком
выраженный и стойкий характер, чтобы быть объясненной нормальной
забывчивостью или симулятивным поведением.

12. Лечение

1)Для восстановления памяти требуется создание
благоприятного, здорового окружения; также иногда
используется гипноз или полугипнотическое
состояние, индуцированное медикаментами
2)Психотерапия нужна для решения проблем,
связанных с восстановленными воспоминаниями о
травматических или стрессовых событиях
3)После разрешения амнезии :
Осознать причинную травму или конфликт
Разрешить проблемы, связанные с амнестическим
эпизодом

13. F44.1. Диссоциативная фуга

- это необычное явление
(целенаправленные передвижения,
выходящие за обычный
каждодневный предел), часто
совместно с диссоциативной
амнезией.
Проявляется как:
- внезапный, неожиданный,
целеустремленный уход из дома
- блуждание в состоянии
озадаченности

14. Пример

17 января 1887 года священник Ансел Бурн из Грина, штат Род-Айленд, снял со своего
счёта в банке в Провиденсе $551, которые он должен был уплатить за участок земли в
Грине, оплатил несколько счетов и сел в конный экипаж, направлявшийся в Потакет. Это
было последнее событие, которое он помнит. В этот день он не вернулся домой, и о
нём ничего не было слышно в течение двух месяцев. В газетах поместили объявление о
его розыске, но полиции, подозревавшей, что совершено какое-то преступление, не
удалось определить его местонахождение. Однако утром 14 марта в Норристауне, штат
Пенсильвания, человек, называвший себя А. Дж. Брауном, который шестью неделями
раньше взял в аренду небольшой магазин, заполнил его канцелярскими
принадлежностями, кондитерскими изделиями, фруктами, мелкими товарами и вёл всё
это время скромную торговлю, не давая повод окружающим заметить что-то
необычное, проснулся в испуге, позвал соседей по дому и попросил их сказать ему, где
он находится. Он сообщил, что его зовут Ансел Бурн, что ему ничего неизвестно о
Норристауне, что он ничего не понимает в торговле и последнее, что он помнит, — ему
казалось, это было только вчера, — это то, как он брал деньги в банке в Провиденсе…
Он был очень слаб, по-видимому, потеряв в весе более 20 фунтов за время своей
эскапады, и пришёл в такой ужас от мысли о кондитерском магазине, что отказался там
больше появляться.

15. Лечение

Также схоже с диссоциативной амнезией.
-Психотерапия направленна на помощь к
осознанию и переживанию травмирующего
фактора, коррекцию отношения к ней.
-Применение гипноза и психоанализа.
-В некоторых случаях (аффективные
расстройства, выраженная тревога)
используют медикаментозное лечение
(антидепрессанты, транквилизаторы)

16. Расстройства движения и ощущения

17. F44.2. Диссоциативный ступор

- это ступор при отсутствии его
соматоневрологической обусловленности.
+ в недавнем прошлом психогенная причина
в виде стресса или проблемы.

18. Клиника

- Резкое снижение или отсутствия произвольных
движений и нормальных реакций на внешние
стимулы(свет, шум, прикосновение).
- Длительное время больной лежит или сидит
неподвижно.
- Полностью или почти полностью отсутствуют речь Может присутствовать некоторая степень нарушения
сознания.
- Мышечный тонус, положение тела, дыхание, а
иногда и открывание глаз и координированные
движения глаз таковы, что становится понятным, что
больной не находится ни в состоянии сна, ни в
бессознательном состоянии.

19. F44.3. Транс и одержимость

Расстройства, при которых имеется временная
потеря как чувства личностной идентичности, так
и полного осознавания окружающего.
Транс – состояние нарушенного сознания со
снижением способности отвечать на внешние
раздражения.
Одержимость – временная потеря ощущения
себя как личности, сопровождающаяся чувством
внешнего управления телом и мыслями.

20. Клиника

В некоторых случаях отдельные поступки управляются
другой личностью, духом, божеством или «силой».
Внимание и осознавание могут ограничиваться или
фокусироваться на одном-двух аспектах из
непосредственного окружения и часто наблюдается
ограниченный, но повторяющийся набор движений,
лоз и высказываний.

21. Диагноз

Только трансы, которые непроизвольно или
нежелательно и затрудняют повседневную
деятельность за счет того, что возникают или
сохраняются и вне рамок религиозных или
других культурально приемлемых ситуаций.
- не относят трансы: при шизофрении, острых
психозах, расстройствах сложной личности,
физических расстройствах, интоксикациях
ПАВ

22. F44.4. Диссоциативные двигательные расстройства

- это полная или частичная потеря
способности к движению конечностей или их
частей

23. Клиника

- Паралич может быть полным или частичным,
когда движения слабы или замедленны.
- различные формы и степени атаксии особенно
в ногах(вычурная походка, астазия-абазия).
- может иметь место преувеличенное дрожание
одной или более конечностей или всего тела.
- сходство может быть близким с почти любым
вариантом атаксии, апраксии, акинезии, афонии,
дизартрии, дискинезии или паралича.

24. F44.5. Диссоциативные конвульсии

- судороги, имитирующие эпилептический
припадок (псевдоприпадки).

25. Клиника

- внешне похожи на эпилептические
судорожные припадки
- при диссоциативных судорогах, как правило,
нет прикусывания языка, тяжелых
кровоподтеков в связи с падениями и
испускания мочи.
- потеря сознания отсутствует или имеют
место состояния ступора или транса
- сохранены зрачковый и корнеальный
рефлексы

26. F44.6. Диссоциативная анестезия

- полная или частичная потеря
чувствительности определенных органов тела
без соматоневрологической патологии

27. Клиника

- при кожной: четкие границы утраты
чувствительности, соответствующие
представлениям пациента
- появление парестезий
- при зрении: тотальная потеря, либо
часто потеря остроты зрения, либо
«сужение» поля зрения
- часто сохранена моторная активность
- редко аносмия и тотальная глухота

28. Смешанные диссоциативные расстройства

- сочетание расстройств пунктов F44.0.- F44.6.

29. Другие диссоциативные расстройства

30. Сумеречное состояние

- нарушение сознания, возникающий
внезапно и проявляющийся глубокой
дезориентировкой в окружающем
пространстве с сохранностью привычных
автоматизированных действий

31. Клиника

- возникает внезапно, длится недолго,
заканчивается внезапно(транзиторное)
- Сопровождается речедвигательным
возбуждением или внешне упорядоченным
поведением, аффектом страха, тоски, злобы
- часто: галлюцинации зрительные
устрашающие; бред преследования
- агрессия часто на близких
- после тотальная амнезия

32. Варианты

Бредовой вариант. Внешне поведение больного
упорядочено, характерна молчаливость,
отсутствующий взгляд и особая
сосредоточенность. Агрессивные
разрушительные действия, которые может
произвести больной в этом состоянии, могут
производить впечатление заранее обдуманных и
спланированных действий. После выхода из
состояния помрачения сознания больной
относится к совершённым поступкам как к
чуждым его личности

33. Варианты

Галлюцинаторный вариант: характерно
преобладание галлюцинаторных переживаний.
Выраженное состояние возбуждения с
агрессивными и разрушительными действиями.
Психоз обычно начинается с иллюзий, а затем
появляются галлюцинации устрашающего
характера. Больные испытывают ужас и наносят
сокрушительные удары, как правило, их не могут
удержать даже несколько здоровых и крепких
людей

34. Варианты

Ориентированный вариант: глубина
помрачения сознания колеблется, часто
сохраняется элементарная ориентировка в
окружающем, больные могут узнавать
знакомых людей. Присутствуют фрагменты
самосознания. Галлюцинации и бред либо
совсем отсутствуют, либо эпизодичны.
Типичен аффект страха и злобы.

35. Варианты

Сумеречный вариант: вариант без
галлюцинаций, бреда и изменения эмоций.
Больные этим расстройством совершают
автоматизированные действия и движения.
Могут совершать бессознательные
путешествия по улице, притом довольно
продолжительные: известен случай
путешествия больного из Бомбея в Калькутту
в состоянии психического автоматизм.

36. Вариант

Просоночный вариант: нарушение сознания и
восприятия, вызванное резким пробуждением
из фазы медленного сна (как правило, в начале
сна). Повышенная агрессивность, неспособность
адекватно воспринимать окружение. Возможен
аффект. Состояние непродолжительное, почти
всегда человек забывает события, которые
произошли в этот момент. Изредка встречается
даже у здоровых людей, если сон был очень
крепкий, а раздражитель - сильный.

37. Синдром Ганзера

- один из вариантов
сумеречного помрачения
сознания. В этих случаях
больные не могут ответить на
элементарные вопросы,
произвести то или иное
простое действие, решить
несложную арифметическую
задачу, объяснить смысл
картинки.

38. Клиника

- Симптом миморечи: ответы не по существу
заданного вопроса, хотя последний доступен
пониманию больного. В то же время ответ
больного всегда находится в смысловой
плоскости вопроса.
- Симптом мимодействия: пациент, выполняя
команды, совершает «неточные»
до нелепости действия: на просьбу поднять
левую руку пациент поднимает хотя
и правую, но все же руку.

39. Клиника

- Пуэрилизм: детскость поведения на фоне
истерически суженного сознания.
- Больной растерян, подавлен,
кратковременно могут отмечаться
галлюцинации, бредоподобные фантазии;
поведение характеризуется театрально
подчеркнутой бессмысленностью.

40. Сложная личность

- расстройство, при котором личность человека
разделяется, и складывается впечатление, что в
теле одного человека существует несколько
разных личностей
- при этом в определённые моменты в человеке
происходит «переключение», и одна личность
сменяет другую

41. Клиника

- наблюдаем у пациента множество
личностей
- каждая может кардинально отличаться
от других( пол, возраст, характер и тд)
- после переключения личности полная
амнезия

42. Диагноз

A. Существование двух или более различных личностей
внутри индивида, но только одна присутствует в данное
время.
B. Каждая личность имеет собственную память,
предпочтения и особенности поведения и временами
(периодически) захватывает полный контроль над
поведением индивида.
C. Имеется неспособность вспомнить важную для
личности информацию, что по масштабам превосходит
обычную забывчивость.
D. Симптомы не обусловлены органическими
психическими расстройствами или расстройствами,
связанными с употреблением ПАВ.