Диссоциативные расстройства личности

1.

Диссоциативные расстройства личности
Выполнил:Осинцев Дмитрий ПС-2131

2.

Диссоциативные(конверсионные) расстройства-психические
расстройства, сопровождающиеся бессознательной дезинтеграцией
определенных психических функций (памяти, сознания, ощущения
личностной идентичности)
Случаи легкой диссоциации знакомы любому человеку. К подобным состояниям
относятся «странное» восприятие себя и окружающего мира после бессонной ночи,
медитация, «уход» в альтернативный придуманный мир или в собственные мысли
во время чтения интересной книги или долгой поездки в автобусе и другие
подобные ситуации. При клинических значимых диссоциативных расстройствах
«разрыв» между различными психическими функциями становится более
выраженным, определенные психические процессы полностью обособляются.
Большинство диссоциативных расстройств возникают однократно, носят полностью
обратимый характер и заканчиваются выздоровлением. Лечение осуществляют
специалисты в области психиатрии.

3.

Выделяют три группы факторов, увеличивающих риск развития
диссоциативного расстройства.
Первая – индивидуальные особенности больного, склонность к легкому вхождению в трансовые
состояния. Обычно эта способность выявляется у чувствительных, впечатлительных людей с богатым
воображением. Вместе с тем, имеет значение наличие нормальных адаптационных механизмов. Если в
детстве такой человек живет в благоприятном окружении, у него формируются здоровые способы
приспособления к изменению внешних условий, и вероятность развития диссоциативного расстройства
снижается.
Вторая – неблагоприятные условия жизни в детстве: ранняя потеря близкого человека, тяжелая
болезнь, физическое и психологическое насилие в семье или в школе, особенно при эмоциональной
изоляции, отсутствии поддержки и понимания со стороны взрослых.
Третья – предыдущий травматический опыт. Диссоциативные расстройства чаще развиваются у
людей, которые в прошлом воевали либо находились на территории военных действий, подвергались
пыткам или продолжительному насильственному внушению, будучи жертвами террористов или
участниками секты.

4.

МКБ-10(F44)
Диссоциативная амнезия(F44.0)-основной чертой
является потеря памяти, особенно на важные недавние
события, которая не вызвана органическим психическим
заболевание и слишком выражена, чтобы ее можно было
объяснить обычной забывчивостью или усталостью.
Амнезия обычно сконцентрирована на травмирующих
событиях, таких, как несчастный случай или неожиданная
тяжелая утрата, и обычно является частичной и
избирательной. Полная и генерализованная амнезия
редка и обычно является частью амбулаторного
автоматизма (фуги) (F44.1); в этом случае расстройство так
и следует классифицировать. Диагноз диссоциативной
амнезии не следует ставить при наличии органического
заболевания мозга, интоксикации или чрезмерной
усталости.

5.

МКБ-10(F44)
Диссоциативная фуга(F44.1)
Имеет все черты диссоциативной амнезии в
сочетании с целенаправленными передвижениями,
выходящими за обычный каждодневный предел.
Хотя в период фуги имеет место амнезия,
посторонним наблюдателям поведение пациента в
это время может казаться абсолютно нормальным.

6.

МКБ-10(F44)
Диссоциативный ступор(F44.2)
Диагностируется на основании выраженного
уменьшения или отсутствия произвольных
движений и нормальных ответных реакций на
внешние раздражители, такие, как свет, шум,
прикосновение, однако осмотр и обследование
не обнаруживают явной физической причины.
Кроме того, имеет место абсолютная
очевидность психогенной причины в виде
недавних стрессовых событий или проблем.

7.

МКБ-10(F44)
Транс и одержимость(F44.3)
Расстройства, при которых имеет место
временная потеря ощущения себя как
личности и полная неосознанность
окружающего. В эту рубрику включены только
состояния транса, которые непроизвольны и
нежелательны и возникают вне религиозных
или культурно-приемлемых ситуаций.

8.

МКБ-10(F44)
Диссоциативные двигательные
расстройства(F44.4)
При всем разнообразии имеет место полная
или частичная потеря способности двигать
конечностью или конечностями. Может
отмечаться тесное сходство почти с любым
видом атаксии, апраксии, акинезии, афонии,
дизартрии, дискинезии, припадка или
паралича.
Психогенная:
1)афония
2)дисфония

9.

МКБ-10(F44)
Диссоциативные конвульсии(F44.5)
Диссоциативные конвульсии могут
имитировать эпилептический припадок,
однако прикусывание языка, кровоподтеки,
связанные с падением, и непроизвольное
мочеиспускание редки. Сознание
сохранено либо заменено состоянием
ступора или транса.

10.

МКБ-10(F44)
Диссоциативная анестезия или потеря
чувственного восприятия(F44.6)
Области кожной анестезии часто имеют
границы. Это означает, что они связаны с
представлениями пациента о функциях тела,
отличающимися от медицинских знаний.
Может иметь место потеря различий между
сенсорными модуляциями, которая
необязательно обусловлена
неврологическими повреждениями. Потеря
чувственного восприятия может
сопровождаться жалобами на парестезию.
Потеря зрения и слуха при диссоциативных
расстройствах редко бывает тотальной.
Психогенная глухота

11.

МКБ-10(F44)
Смешанные диссоциативные
[конверсионные] расстройства(F44.7)
Сочетание расстройств,
классифицированных в рубриках F44.0-F44.6
Другие диссоциативные [конверсионные]
расстройства(F44.8):
Синдром Ганзера
Множественная личность
Диссоциативное [конверсионное]
расстройство неуточненное(F44.9)

12.

Этиология
• Проявление защитных механизмов в
онтогенезе
• Недостаток заботы и участия в отношении
ребенка
• Непереносимый стресс в детском
возврасте:
Интимное принуждение
Психическое насилие
Физическая агрессия
Потеря близкого родственника
Перенесенное серьезное заболевание
• Врожденная способность легко
поддаваться диссоциации

13.

Диссоциативное расстройство идентичности
• Это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся наличием ≥ 2
чередующихся между собой личностей (также называющихся альтерличностями, эго-состояниями или идентичностями)
Расстройство включает неспособность вспомнить события повседневной
жизни, важную личную информацию и/или травматические или стрессовые
события, при этом все перечисленное, как правило, человек не может забыть в
обычной ситуации. Причиной почти всегда является сильная детская травма.
Диагностика основывается на сборе анамнеза, иногда в сочетании с гипнозом
или опросами, индуцированными лекарствами. Лечение заключается в
длительной психотерапии, иногда в сочетании с медикаментозной терапией
при наличии сопутствующей депрессии и/или тревоги.

14.

Диссоциативное расстройство идентичности имеет следующие формы:
• Одержимость. В этой форме, личности обычно проявляются как внешние силы, как
правило, сверхъестественное существо или дух (но иногда и другой человек),
которые берут под свой контроль человека, заставляя его говорить и поступать в
абсолютно несвойственной ему манере.
• Неодержимую форму. Личности в этой форме, как правило, менее выражены. Люди
могут внезапно почувствовать изменения в своем самоощущении или
самоидентификации, иногда это выражается в том, что они как будто являются
сторонними наблюдателями своей собственной речи, эмоций и действий, а не их
субъектами. Многие также страдают периодической диссоциативной амнезией.

15.

Этиология диссоциативного расстройства идентичности
Диссоциативное расстройство личности обычно возникает
у людей, которые в детстве пережили сильный стресс или
травму.
Дети не рождаются с чувством единой целостной личности,
она развивается под влиянием многих факторов и личного
опыта. У детей, подверженных длительному чрезмерному
стрессу, объединение психических составляющих как
целостной личности не происходит. У пациентов с
диссоциативным расстройством личности часто
встречаются факты продолжительного и тяжелого насилия
(физического, сексуального или эмоционального) и
отсутствия заботы в детстве.

16.

Симптомы и признаки диссоциативного расстройства личности
• Множественные идентичности
• Амнезия
• Другие симптомы

17.

Диагностика диссоциативного расстройства идентичности
• Клинические критерии
• Подробный опрос, иногда под действием гипноза
или под воздействием препаратов
Клинический диагноз диссоциативного расстройства
идентичности основан на наличии следующих
критериев (DSM-5):
• У пациентов наблюдаются ≥ 2 личностных состояния
или идентичности (расщепление личности) и
существенный разрыв последовательности в их
самоощущении и чувстве действия.
• Также они страдают от пробелов в памяти,
касающихся повседневных событий, важной личной
информации и травматических событий - то есть
информации, которую, как правило, человек не
может забыть в обычной ситуации.
• Симптомы причиняют значительный дискомфорт
или значительно затрудняют социальную или
профессиональную деятельность.

18.

Лечение диссоциативного расстройства идентичности
• Поддерживающая терапия, включая медикаментозное лечение в зависимости от
сопутствующей симптоматики
• По возможности, психотерапия, сфокусированная на постепенной длительной
интеграции личностей

19.

Диссоциотивное расстройство идентичности на примере
фильма Дэвида Финчера “Бойцовский клуб”