Стресс-ЭхоКГ

1. «Стресс-ЭхоКГ».

АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра внутренних болезней
«Стресс-ЭхоКГ».
Выполнил: Каиржанов Т.Ш.
Проверила: Смагулова А.К.
Астана 2018

2.

Стресс-эхокардиография – это ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца до и
после нагрузки на него. Нагрузка может даваться в виде движений (например,
ходьба по беговой дорожке), медикаментов или электрических стимулов.
Цель такого воздействия – ускорить сокращения сердца и выявить возникающие
при этом участки миокарда, испытывающие нехватку кислорода.
Стресс-эхоКГ — более информативное исследование, нежели тредмил или
ВЭМ, поскольку позволяет обнаружить ишемию миокарда, возникающую при
нагрузке, еще тогда, когда на ЭКГ она не видна.

3.

Показания:
диагностика ИБС, например, наличие у пациента болей в грудной клетке,
особенно связанных с нагрузкой;
оценка прогноза болезни при известном диагнозе, например, уточнение тяжести
поражения миокарда после перенесенного инфаркта;
оценка риска инфаркта перед любой операцией у больных с высоким риском
сердечных осложнений;
подготовка к ангиопластике, стентированию, коронарному шунтированию;
распознавание сердечных причин одышки;
оценка восстановления работы сердца после стентирования или шунтирования
коронарных артерий;
определение участков миокарда, не получающих достаточное количество
кислорода;
определение тяжести клапанных пороков.

4.

Противопоказания
Общие для всех типов стресс Эхо КГ
острая и подострая стадии инфаркта миокарда;
аневризма аорты;
аневризма сердца;
нестабильная стенокардия;
стабильная стенокардия 3–4 функционального класса;
2Б–3 стадия сердечной недостаточности;
острый тромбофлебит;
выраженный аортальный стеноз;
тяжелые аритмии;
острые инфекционные заболевания;
воспалительные болезни сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
прогрессирующий сахарный диабет;
серьезные нарушения работы щитовидной железы;
беременность;
психические расстройства, при которых пациент не способен адекватно
воспринимать процедуру и выполнять указания врача.

5. Противопоказания для разных типов стресс ЭхоКГ

Ожирение 2–3 степени
С физической нагрузкой
Гипертоническая болезнь
Тахикардия (учащенное сердцебиение)
Заболевания пищевода (эзофагит, варикозное расширение вен, опухоли,
дивертикулы, стриктуры)
Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени
С чреспищеводной
электрокардиостимуляци
ей
Внутрисердечные тромбы
Наличие протезов клапанов
Фибрилляция предсердий
Тяжелые заболевания предстательной железы
Закрытоугольная глаукома
Индивидуальная непереносимость препаратов
С фармакологической
нагрузкой
Тяжелые заболевания бронхов и легких (например, бронхиальная астма)
Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени

6. Разновидности

Виды стресс ЭхоКГ в зависимости от типа нагрузки на сердце:
Тредмил-тест (с ходьбой на беговой дорожке)
Физическая
Велоэргометрия в сидячем положении (пациент крутит педали)
Велоэргометрия в лежачем положении
Электрическая
Чреспищеводная электростимуляция предсердий
Прием добутамина
Фармакологическая
Прием дипиридамола
Прием аденозина

7.

8.

• Проведение процедуры
• Все обследование занимает не более 1 часа.
• Стресс ЭхоКГ проводят в несколько этапов:
1. Сначала делают УЗИ сердца в спокойном состоянии. Пациент раздевается до пояса, ложится на
кушетку на левый бок. На грудь наносят гель, используя УЗ-датчик, выводят на экран изображение
сердца.
2. Далее на сердце дают нагрузку. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть
введение в вену специальных препаратов (добутамина, дипиридамола, аденозина), ходьба на беговой
дорожке, использование велотренажера, электрическая стимуляция предсердий через пищевод
(электрод вводят в пищевод через нос, реже – через рот).
3. Эхо КГ(УЗИ сердца) продолжают проводить во время нагрузки на сердце (фармакологической,
электрической или велоэргометрии в лежачем положении). При велоэргометрии в сидячем
положении или ходьбе на беговой дорожке ЭхоКГ проводят сразу после нагрузки, так как во время
нее сделать это практически невозможно.
4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Скорость кручения педалей (или частоту
электрических импульсов) увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические
препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.
5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.
6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота,
головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы
почувствуете сильную мышечную усталость.
7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после
процедуры.
8. Кроме ЭхоКГ, на протяжении всей процедуры могут регистрировать и ЭКГ.
Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты Эхо КГ до и во время
(или после) нагрузки.

9.

10. Плюсы и минусы разных видов стресс ЭхоКГ

Каждая разновидность имеет свои преимущества и недостатки. ЭхоКГ с различными
типами нагрузки на сердце целесообразно проводить в разных случаях.
Разновидность
Плюсы
С физической
нагрузкой
Такой тест наиболее приближен к реальности и позволяет
достоверно оценить, как сердце поведет себя при высокой
физической нагрузке (например, во время интенсивных занятий
спортом).
Такую стресс ЭхоКГ можно провести пациентам, которые не
способны выполнять физические упражнения или которым это
противопоказано.
С электрической
стимуляцией сердца
через пищевод
Можно получить изображения лучшего качества, так как
обследуемый не совершает движений.
Во время чреспищеводной электростимуляции, в отличие от
физической нагрузки, не повышается давление.
С медикаментозной
нагрузкой
Можно выполнять тем, кому противопоказаны интенсивные
физические нагрузки.
Нет неудобств, связанных с введением в пищевод электрода.

11.

Минусы разных видов процедуры
Разновидность
Минусы
С физической
нагрузкой
Так как физическая нагрузка сопровождается одышкой, бывает
сложно добиться четкого изображения левого желудочка.
Такой тест нефизиологичен, поэтому он не может использоваться
для точного прогнозирования поведения сердца во время занятий
спортом.
С чреспищеводной
электрической
стимуляцией
С фармакологической
нагрузкой
Пациент ощущает дискомфорт, связанный с введением электрода
в пищевод.
У 30% пациентов развивается атриовентрикулярная блокада,
которая снимается внутривенным введением атропина. Его
нельзя применять при закрытоугольной глаукоме, тяжелом
простатите и аденоме простаты.
Во время введения медикаментов могут появиться побочные
эффекты, такие как чувство усиленного сердцебиения,
головокружение, дискомфорт в груди.

12.

При тестировании всегда есть риск осложнений:
инфаркт миокарда;
желудочковая тахикардия;
острая сердечная недостаточность;
фибрилляция желудочков;
судороги;
длительный приступ ишемии;
резкое снижение артериального давления;
А-В блокада II-III степени;
• смерть.

13.

• Стресс-эхокг по сравнению с обычной ЭхоКГ намного более
эффективна для диагностики ишемической болезни сердца. Она
позволяет выявить заболевание тогда, когда оно еще не проявляется, и
предотвратить его дальнейшее развитие. Главный же минус такой
диагностической процедуры – наличие рисков, связанных с нагрузкой
на сердце, а также большой список противопоказаний, в то время как
обычная ЭхоКГ их не имеет.