Немного о НПВС. Больше о Парацетамоле и Анальгине

1. Немного о НПВС. Больше о Парацетамоле и Анальгине Снежана Атанасова Анестезиолог-реаниматолог ВК «Колибри», Москва

НПВС отнимают часть
работы у опиоидов с 1829
года
Немного о НПВС.
Больше о Парацетамоле и Анальгине
Снежана Атанасова
Анестезиолог-реаниматолог ВК «Колибри», Москва
2019. Атанасова

2. НПВС

Эффекты:
• Жаропонижающий
• Обезболивающий
• Противовоспалительный
2019. Атанасова

3. НПВС

Где работают?
• Периферия
• В ЦНС (парацетамол и частично анальгин)
На какую боль влияют?
• Влияют на слабую и среднюю боль
• Компонент ММА
2019. Атанасова

4. НПВС

2019. Атанасова

5. Циклооксигеназы (ЦОГ, СОХ)

• СОХ-1 – гастропротекция, тромбообразование, ауторегуляция
кровотока в почках и пр.
• СОХ-2 – воспаление
• СОХ-3 - ???
2019. Атанасова

6. НПВС

• Неселективные ингибиторы
• Карпрофен
• Селективные ингибиторы
• СОХ-1 – кетопрофен, аспирин, кеторолак
• СОХ-2 – коксибы, мелоксикам (умереноселективный)
• Анальгин, Парацетамол ??? НПВС или нет?
2019. Атанасова

7. Особое внимание!

• Для селективных СОХ-1 – не назначают перед операциями
• Для неселективных – с осторожностью (чек-лист)
2019. Атанасова

8. Парацетамол. Анальгин Казнить нельзя помиловать

9. Парацетамол

2019. Атанасова

10. Парацетамол

Параацетиламинофенол
• Ацетаминофен
• Анальгетик (центральный) и антипиретик
• Группа анилидов
• Популярный бренд в медицине – Tylenol, Panadol
• С 2000г по ВОЗ не относится к НПВС
2019. Атанасова

11. Парацетамол

• Влияет на СОХ в ЦНС
• Возможно влияние на CОХ-3
• Влияние на опиоидные, серотониновые и канабиоидные
рецепторы (WSAVA 2014)
• На периферии пероксидазы нейтрализуют влияние на СОХ. Нет
противовоспалительного эффекта, но нет и отрицательного
влияния на ЖКТ и на ауторегуляцию кровотока в почках
2019. Атанасова

12. Парацетамол

• Легкий и средний уровень боли
• Острая интраоперационная и послеоперационная боль
• ОА, травмы – относительная анальгезия, но без воспалительного
Wienecke T, Gøtzsche PC. Paracetamol versus nonsteroidal anti-inflammatory
эффекта (слабее НПВС)
drugs for rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004
2019. Атанасова

13. Парацетамол и НПВС

• Для послеоперационного периода + стоматология
• Совместно
• Сочетание центрального и периферического действия
• Снижение дозировок обоих препаратов
Ong, CK; Seymour, RA; Lirk, P; Merry, AF. Combining paracetamol
(acetaminophen) with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a qualitative
systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain. Anesthesia
and Analgesia. — 2010
2019. Атанасова

14. Парацетамол и опиоиды

• Для послеоперационного периода
• Онкологическая боль
• Совместно
• Данные в разных исследованиях разняться –
эффективно/неэффективно
• Снижение доз опиоидов
2019. Атанасова

15. Парацетамол и беременность

• У людей не рекомендован (особенно в первом триместре)
• Риск нарушения развития плода
• Менее 1% принятой дозы попадает в грудное молоко
2019. Атанасова

16. Парацетамол в педиатрии и неонаталогии

• Разрешен детям
• Допускается прием у новорожденных
• Возможно применение у щенков
2019. Атанасова

17. Парацетамол в педиатрии и неонатологии

Владимир Снисарь, Днепр, Украина
Black Sea Perl 2019
Парацетамол в
педиатрии и
неонатологии
2019. Атанасова

18. Парацетамол в педиатрии и неонатологии

Владимир Снисарь, Днепр, Украина
Black Sea Perl 2019
Парацетамол в
педиатрии и
неонатологии
2019. Атанасова

19. Парацетамол в педиатрии и неонатологии

Владимир Снисарь, Днепр, Украина
Black Sea Perl 2019
Парацетамол в
педиатрии и
неонатологии
2019. Атанасова

20. Что еще интересного 

Что еще интересного
После приема парацетамола
снижается эмоциональный ответ –
«убивает эмоции»
2019. Атанасова

21. Парацетамол. Дозы и токсичность. Собаки

• У собак принятые дозы 10 (даже до 100*) мг/кг
• Данные о токсичности у 3 из 4 собак при дозах 200 мг/кг
• Токсикоз в виде метгемоглобинемии
• Нарушений функции печени
• Некроз печени
• Случаи кератоконъюктивитов
2019. Атанасова

22. Парацетамол. Дозы и токсичность. Кошки

Не применять!!!
Парацетамол. Дозы и токсичность. Кошки
• У кошек образуются токсические метаболиты и опасны дозировки
10-40 мг/кг
• Токсикоз в виде метгемоглобинемии
• Нарушений функции печени
• У кошек токсичность проявляется в течении нескольких часов
• Вялость, слабость, летаргия, диарея, рвота
• Тельца Хайнца >2% - Анемия Хайнца (Heinz Body Formation
Anaemia)
2019. Атанасова

23. Парацетамол. Лечение токсичности

• Введение N- ацетилцистеина
• Образует комплексы с метаболитами ацетаминофена
• 140 мг/кг перорально однократно
• Далее по 70 мг/кг
• Биохимия крови к. 24 часа (ферменты печени)
• S-Adenosyl Methionine 18 мг/кг перорально 1-3 месяца
2019. Атанасова

24. Выводы

• Не применять у кошек!
• WSAVA рекомендует как компонент терапии хронической боли собак
10 мг/кг
• Возможно совмещать с НПВС (снижение доз)
• Возможно как анальгетик у щенков в форме сиропа (пример, дети)
• При анализе исследований у человека – такие же риски токсичности
(истощения запасов глутатиона при дозе около 140 мг/кг), однако
Парацетамол входит во все популярные жаропонижающие средства
2019. Атанасова

25. Парацетамол. Формы выпуска

таблетки
капсулы
суппозитории ректальные
раствор для инфузий
Количество
действующего вещества
200, 325, 500 мг
325, 500 мг
50, 100, 125, 250, 500 мг
10 мг/мл
сироп
30 мг/мл
суспензия для приёма внутрь
24 мг/мл
таблетки, покрытые оболочкой
325, 500 мг
Лекарственная форма
Реестр лекарственных средств РФ
Торговые марки
распространённая форма
распространённая форма
распространённая форма
«Перфалган»
«Эффералган Детский», «Панадол
Беби»
«Далерон», «Панадол Беби»,
«Калпол», «Парацетамол детский»,
«Проходол детский»
«Панадол», «Панадол Экстра»
таблетки растворимые
500 мг
«Панадол», «Панадол Экстра»,
«Парацетамол-Хемофарм»,
«Флютабс», «Эффералган», «Триган Д»
порошок для приготовления
раствора
650 мг
«Терафлю», «Лемсип», «Фервекс»
2019. Атанасова

26. Ветеринарные препараты

Pardale-V Oral Tablets
Парацетамол + кодеин
Maddison, Jill E. Small Animal Clinical Pharmacology. —
Elsevier Health Sciences, 2002.
2019. Атанасова

27. Анальгин

2019. Атанасова

28. Анальгин

• Метамизол натрия
• Анальгетик-антипиретик
• Группа пиразолонов
• Неселективный блокатор COX
• Слабый противовоспалительный эффект
• Повышает порог возбудимости таламуса
• Слабо воздействует на ЖКТ
2019. Атанасова

29. Метамизол

Wong A, Sibbald A, Ferrero F et al. Antipyretic effects of dipyrone versus
ibuprofen versus acetaminophen in children: results of a multinational,
randomized, modified double blind study. Clin Pediatr 2001
• У людей считается сильнее парацетамола
• Послеоперационная боль
• После КС
• Возможно у беременных
• Возможно у детей (щенки?)
2019. Атанасова

30. Дозы и кратность. Собаки

• School of Veterinary
Medicine, University of San
Paulo, Brazil; Vet Anesth and
Analg. 2011 Jul; 38 (4)
• Обеспечивает адекватную
послеоперационную
анальгезию после ОГЭ собак
• 25-35 мг/кг вв 3 раза в сутки
2019. Атанасова

31. Дозы и кратность. Кошки

• Официальных рекомендаций (например, WSAVA) нет
• Осторожно метгемоглобинемия (компоненты фенола)
• 10 мг/кг вм ??? Однократно
2019. Атанасова

32. Метамизол. Формы выпуска

• Анальгин (500 мг/мл),
Баралгин М, в составе
Спазган и пр.
• Dipyrone, Analgin
• Раствор, таблетки,
суппозитории детские
• Ветеринарный в России –
Метамизол Миралек 500
мг/мл, Анальгин 30% раствор
во флаконах
2019. Атанасова

33. ?????????

2019. Атанасова

34.

Спасибо за
внимание!
[email protected]
Instagram – snezh_atanasova
FB – Snezhana Atanasova
2019. Атанасова