Химические аддикции и их нейропсихологические паттерны

1. Химические аддикции и их нейропсихологические паттерны

2. Вопросы

• Мозговое обеспечение психических процессов и
нейропсихологические аспекты аддикций
• Алкогольная аддикция и ее
нейропсихологические паттерны
• Наркозависимость и ее нейропсихологические
паттерны
• Никотиновая зависимость и ее
нейропсихологические паттерны

3. 1.Мозговое обеспечение психических процессов в норме и патологии

• Согласно А. Р. Лурии, материальной основой
любой психической функции является «весь мозг
в целом, но мозг как высокодифференцированная
система, части которой обеспечивают различные
стороны единого целого».
• Изучением мозговой основы психической
деятельности и их связи с отдельными системами
ГМ человека занимается нейропсихология

4.

5. Функциональная асимметрия (ФА) мозга – это латерализация (разделение) когнитивных функций между правым и левым полушариями

головного мозга человека
• Наиболее важные результаты в исследовании
межполушарной церебральной асимметрии были
получены в 60-х гг. 20 столетия американским
нейрофизиологом Р. Сперри и его сотрудниками
(концепция специализации полушарий мозга
человека)
На формирование ФА мозга влияют :
генетические факторы,
физические воздействия внутриутробного генеза,
влияния среды (стрессы),
культура.

6.

7. Новые научные факты свидетельствуют о взаимодополняющем участии правого и левого полушарий в осуществлении той или иной

функции.
В качестве ведущей системы, обеспечивающей
сбалансированную работу полушарий выделяют систему
мозолистого тела

8. 3 типа межполушарного взаимодействия, обеспечивающие адаптивные возможности человека в окружающей среде, компенсирующие

нарушенные функции при патологии:
• Реципрокный тип взаимодействия (при
угнетении одного из полушарий функции
другого реципрокно (сопряженно)
облегчаются)
• Комплементарный (исключает дублирование
инф-ции в разных полушариях, обеспечивает
синтез единого сенсорного поля )
• Супперпозиции (компенсации
систематических ошибок )

9.

• Анализ данных о нарушении
межполушарного взаимодействия при
аффективных расстройствах показал существенную роль в генезисе депрессий
играет изменение состояния ПП.
• Согласно А. Ю. Егорову, аффективная
патология обусловлена нарушением баланса
активации полушарий : при депрессии сдвиг
активации в сторону ПП, при маниакальном
состоянии – ЛП.

10. Нейропсихологические паттерны аддиктивного поведения:

Т. В. Чернобровкина и И. В. Аркавый (1992)
предполагают сходство механизмов
формирования многих видов пристрастного
поведения (в т. ч. навязчивостей, навязчивых
мотиваций), и связывают биологическую
модель с гиперчувствительностью и
разбалансировкой нейромедиаторных
систем, регламентирующих поведенческие, в
том числе и ритуальные мотивации.

11. Теоретическая нейрохимическая модель, по Х. Милкман и С. Сандервирт, вызывающая аддиктивный эффект

• Типы реакций:
• Возбуждение
• Пресыщение
• Усиление
пристрастия
увеличение выброса в
медиаторах :
допамин и
норадреналин
гаммааминомасляная
кислота (ГАМК)
серотонин

12.

В норме высвобождение допамина из
мезолимбических нейронов служит
для усиления запоминания событий и
паттернов поведения, важных для
выживания организма, и заставляет
организм обращать усиленное
внимание на данные события.
При наркотической зависимости это
приводит к поиску препарата и
зависимости от него.

13. Модель единого «когнитивного стиля» наркоманов и алкоголиков (Л. Миллер (Miller, 1991))

• комплекс нейропсихологических и
психопатологических особенностей,
предрасполагающих к развитию зависимости :
нейропсихологическая недостаточность скорее
отражает преморбидные, конституциональные черты
когнитивного стиля, нежели указывает на
повреждения различных отделов мозга ПАВ
нарушение функциональной асимметрии мозга,
которое выражается в повышенной активности ПП
(Деглин, 1996; Егоров, 2003; Flor-Henry, 1983 и др.).

14. 2. Алкогольная аддикция и ее нейропсихологический паттерн

• Алкоголизм — это хроническое психическое
заболевание аддиктивного типа, проявляющееся 3
основными симптомами: болезненным влечением
к алкоголю, формирующейся на основе этого
влечения алкогольной зависимостью и
систематическим злоупотреблением
• Систематическое злоупотребление спиртными
напитками всегда приводит к возникновению
неврологических и психических изменений.
• Выделяют : Алкогольную зависимость и алкогольную болезнь

15.

• этанол, при однократном введении, при хроническом
употреблении, в большей степени угнетающе
воздействует на правое полушарие (Арзуманов,
2001; Арзуманов, Шостакович, 1982; Костандов, 1983;
Рещикова, 1982; Berglund et al., 1980; Evert, OscarBerman, 2001; Lei Zhang Xiao et al.).
• у химических аддиктов, особенно у страдающих
алкоголизмом, высокий процент левшества,
достоверно преобладают левые профили моторной и
сенсорной асимметрии наряду с правополушарной
стратегией (модусом) решения когнитивных задач
(левополушарная недостаточность)

16.

• Алкоголь в основном действует посредством
ингибирования GABA-ергических
нейротансмиттеров и уменьшения возбудимости
глутаматергических нейротрансмиттеров, что
косвенно изменяет высвобождение других
нейротрансмиттеров (серотонина, допамина,
норепинефрина). Вовлекается и система
эндогенных опиатов, что отвечает за эффекты
алкоголя, связанные с изменением настроения.
• Длинный аллель Гена DRD4 ( стремление
человека к новым впечатлениям) с
повышенной частотой встречается в семьях
больных с наследственной формой
алкоголизма , у детей с СДВГ

17. Критерии диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма

1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии
ценностей индивида;
2) утрата контроля дозы алкоголя (употребляемые количества
спиртных напитков всегда или в большинстве случаев
превосходят предполагаемые или планируемые величины);
3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим
препятствиям, противодействию со стороны окружения,
профессиональным и социальным интересам индивида;
4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома
отмены.
1-3 критерии служат отражением психического компонента
алкогольной зависимости, а 4-й отражает ее физический
компонент.

18.

Чаще всего психическая зависимость проявляется:
• у незрелой личности, склонной искать защиту,
поддержку, не способной принимать самостоятельно
обдуманные и рациональные решения, имеющей
повышенную внушаемость и пр.);
• при наличии конституциональных, органических
особенностей личности (черепно-родовая травма,
акцентуации характера и пр.);
• при специфическом характере выполняемой
деятельности (нервные перегрузки, служебные и
творческие неудачи, неудовлетворенность личной
жизнью, отсутствие условий реализации жизненно
важных целей, социально-экономическая
невостребованность и др.).

19.

• Психологические теории алкоголизма : в основе различные представления о субъективной
психологической потребности индивида в алкоголе с
целью избавления от тревоги или преодоления
другого психологического дискомфорта.
• К злоупотреблению алкоголем и формированию
алкогольной зависимости приводят личностные
особенности (импульсивность, нарушение
самооценки и склонность к переживанию
собственных психологических проблем,
предрасположенность к тревоге и депрессии), а
также формирующееся в детском или подростковом
возрасте девиантное поведение, генетическая
предрасположенность (Личко, 1987; Deykin et al.,
1987; McDonald etal., 1991;Kushner,Sher,
1993;Camatta,Nagoshi, 1995).

20. Типология алкоголизма

Е. Jellinek,1955 выделяет 5 типов
А. А. Портнова (1959) 3 стадии:
1) начальная; 2) средняя; 3) исходная стадия
С. R. Cloninger (1987) два основных типа :
1 - у пассивно-зависимых лиц и у лиц с
наклонностью к тревоге ,
2-у лиц с антисоциальными установками
3 основных варианта:
• непрерывный,
• ремиттирующий
• приступообразный (запойный).

21. Симптомы

• мозжечковая атаксия (неточность движений,
нарушение походки и другие расстройства
координации, дизартрия, повышаются пороги
чувствительности)
• снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудов,
кишечника и матки, уменьшение сократительной
функции миокарда, изменением глубины и частоты
дыхания, покраснение кожных покровов
• сумеречное помрачение сознания острый
параноидный синдром (патологическое опьянение )
Психическое состояние и поведение лиц, находящихся в
алкогольном опьянении, всегда обнаруживают
корреляцию с принятыми дозами спиртных напитков и
концентрацией этанола в крови.

22. Запой или запойная форма

1) приступообразный характер;
2) непреодолимое влечение к алкоголю;
3) выраженный физический компонент
алкогольной зависимости;
4) многодневное употребление больших
суточных доз алкоголя;
5) полная утрата трудоспособности период в
приступа;
6) анорексия

23. Алкогольная болезнь мозга (АБМ) — это совокупность психопатологических и неврологических симптомов церебральных изменений,

развивающихся вследствие систематического
злоупотребления алкоголем.
• АБМ включает следующие проявления
и клинические формы:
1) синдром отмены алкоголя;
2) алкогольные (металкогольные)
психозы;
3) алкогольные энцефалопатии;
4) судорожные припадки (алкогольная
эпилепсия).

24. Симптомы алкоголизма

• Снижение личностного уровня (
сужение круга интересов, нарушение
семейных отношений, снижение
профессиональной квалификации,
ухудшение репутации и дрeubt
неблагоприятные социальные
последствия
• Снижение когнитивной сферы, включая
анозогнозию

25. Лечение

коррекция острых (в том числе угрожающих
жизни) состояний, вызванных
злоупотреблением алкоголем;
воздействие на алкогольную зависимость с
целью достижения ремиссии или
уменьшения потребления алкоголя;
коррекция висцеральных, соматических и
неврологических последствий
злоупотребления алкоголем.
психотерапия и психокоррекция

26. Среди несовершеннолетних преступников В. Ф. Пирожков (1998) выделяет следующую типологию и мотивацию потребления алкогольных

напитков:
• начинающие пить из любопытства;
• употребление алкоголя в целях
самоутверждения;
• любители «кайфа»;
• алкогольные эстеты;
• бравирующие;
• страдающих алкогольной болезнью.

27.

• Б.С. Братусь резюмирует, что болезнь не
уничтожает личность как таковую, но глубоко
извращает, деформирует её.
• В результате образуется собственно
аномальная личность, то есть не способная ни
к творчеству, ни к позитивной свободе, ни к
вере, ни к ответственности, ни к любви —
словом, не способная ориентировать,
направлять и организовывать жизненное
развитие как процесс приобщения к родовой
человеческой сущности

28. 3. Наркозависимость и ее нейропсихологические паттерны

• Наркомания — это болезненное
состояние, характеризующееся
явлениями психической и физической
зависимости, настоятельной
потребностью в повторном
многократном употреблении
психоактивных средств, принимающее
форму непреодолимого влечения.

29. Изменение функциональной асимметрии при наркоманиях и токсикоманиях

• нарушение доминантности по речи левого
полушария (дефицит речевой функции) является
предиктором употребления ПАВ в будущем (Г.
Вассерман с коллегами (Wasserman et al., 1999)
• Снижение мозгового кровотока слева у
наркозависимых больше, чем в контрольной группе
(Pezawas et al., 2002).
• нарушение функции планирования у героиновых
наркоманов (Davydov, Polunina, 2004) , диффузная
неспецифическая активация коры мозга на
предъявление осознаваемого мотивационнозначимого слова (больше ПП) (Ю. Л. Арзуманов)
• активация передней лобной коры у опийный
наркоманов (Daglish et al., 2001).

30.

• У кокаиновых наркоманов выше
активация лимбических,
паралимбических и стриальных отделов
мозга, включающих структуры,
отвечающие за связь со стимуломнаградой (миндалина), стимулирующую
мотивацию (субкаллозальная
извилина/добавочное ядро) и
антиципацию (передняя поясная кора)
(Kilts et al., 2001) .

31. При оценке нейропсихологического статуса больных героиновой наркоманией, М. Е. Баулина (2002) выявила три основных дефекта ВПФ

у этих больных:
• нарушение общей работоспособности и
истощаемость, неспецифические нарушения памяти
и других психических процессов — как следствие
длительной интоксикации с поражением головного
мозга, особенно его срединных структур,
являющихся мишенью действия опиоидов;
• импульсивность, нарушения целенаправленности
деятельности, анализа, снижения уровня обобщения,
отвлекаемость и персеверации, свидетельствующие
о заинтересованности левой лобной доли больших
полушарий;
• трудности в восприятии пространственных признаков
зрительных стимулов, характерные для поражения
правой теменно-затылочной области, и нарушения
понимания логико-грамматических отношений,
свидетельствующие об органических изменениях в
левой теменно-затылочной области.

32. Психологические теории наркомании (Ефимкина И.В.)

Теория проблемного поведения: отсутствие уважения к
власти, к нравственным и общественным нормам
поведения ведет к росту преступности, наркотизации и
сексуальной запущенности.
Теория стадий: употребление наркотиков — явление
прогрессирующее. Оно начинается с алкоголя и сигарет с
переходом в дальнейшем к употреблению для раз
влечения разрешенных и запрещенных законом
наркотических веществ (анаша) и заканчивается в конце
концов приемом сильнодействующих наркотиков. Однако не
всегда на смену одной стадии приходит другая.
Теория группы сверстников: семья подростка,
религия, школа и друзья оказывают влияние на приобщение к
наркотикам.

33. Факторы, способствующие возникновению наркомании

1.
2.
3.
Социальные:
условия воспитания в семье (криминальная, аморальная, неполная семья с конфликтным
взаимодействием родителей, отсутствие внимания, контроля и авторитета родителей);
низкий уровень образования членов семьи;
влияние неформальной группы сверстников;
терпимость общественного мнения к пьянству, наркомании, токсикомании;
раннее (12—13 лет) начало самостоятельной жизни и
преждевременное освобождение от опеки родителей;
гиперопека со стороны родителей или искаженные семейные отношения, приводящие к
неправильному
освоению социальных ролей;
легкий и неконтролируемый доступ к деньгам и непонимание того, как они достаются.
Психологические:
психологическая и социальная незрелость подростков;
рост числа детей, неспособных адаптироваться к условиям социума;
неустойчивость психики (каждый четвертый подросток составляет «группу риска»).
Биологические:
наследование детьми из неблагополучных семей психических и биологических особенностей,
способствующих развитию вредных привычек: употребление
наркотиков, спиртных напитков, табакокурение. патология беременности, осложненные роды,
тяжелые и хронические заболевания, сотрясения (многократные), травмы головного мозга;
пограничные нервно-психические расстройства, УО, ЗПР
психические заболевания, тяжелый характер или частые нарушения общепринятых правил
поведения у кого-либо из близких родственников.

34. Пять способов употребления наркотических веществ:

• экспериментальное употребление,
• употребление в компании во время
отдыха,
• ситуационно-обстоятельственное
употребление,
• интенсивное употребление,
• вынужденное употребление.

35.

С. Л. Кулаков выделил три обобщенных
личностно-психологических источника
приобщения подростков к наркотикам и
алкоголю:
• стресс,
• внушаемость,
• любопытство.

36. Формы зависимости при наркомании:

• Социальная (не принимает, вращается в
среде употребляющих, принимает их стиль
поведения, отношение к наркотикам и
внешние атрибуты группы)
• психическая (первая проба и стремление
вновь вернуть состояние, избежать
психологического и эмоционального
дискомфорта )
• физическая (наркотик включается в процесс
обмена веществ, при прекращении приема
наблюдается состояние физического
дискомфорта различной степени тяжести )

37. 2 основных типа наркоманов, Кулаков:

• сикерс (англ. Seekers — искатели) (проводят
эксперименты с наркотиками и их эффектами, сравнивая их. Находят новый смысл человеческого
бытия. Они не употребляют наркотики постоянно, а
только эпизодически, а в перерывах анализируют
пережитые впечатления. По натуре - импульсивные,
склонные к самоанализу, пытливые. Их интерес к
наркотикам, как правило, не усиливается и после
окончания школы может исчезнуть полностью )
• хэдс ( англ. Heads — головы). (из-за постоянно
присутствующей неуверенности и депрессии они
начинают употреблять наркотики чаще, что приводит
к ярко выраженной психической зависимости )

38. Признаки наркотического опьянения

• Неожиданные изменения направленности
интересов подростка и круга его общения, не
связанные с объективными причинами
(переходом в другую школу,переездом в
другую местность) в сочетании с появлением
друзей или подруг, о которых вы ранее не
знали.
• Странные особенности поведения:
периодическая и без видимых причин
чрезмерная возбужденность или
заторможенность, агрессивность или
пассивность, колебания настроения.

39. Признаки наркотического опьянения

• Изменения внешнего облика: явная неряшливость,
непонятный запах одежды, волос, кожи лица, рук,
изо рта. Особенно выдают человека, который
употребляет наркотики, глаза: их блеск или
затуманенность, суженные зрачки, мало
реагирующие на изменение освещенности.
• Появление у подростков различных предметов,
которых вы ранее не видели: упаковки от таблеток,
ампулы, кусочки фольги, чайная ложечка в его вещах
или
чужие чайные ложечки в доме, обычно с закопченной
внешней стороной, а также носимые с собой
предметы, которые могут быть использованы в
качестве жгута (резинка, провод, пояс, ремень и т.
д.), кусочки каких-то растений.

40. Признаки опьянения наркотиками опийной группы

• Необычная сонливость в самое разное время суток,
замедленная, растянутая речь, часто отходит от
темы и направления разговора, добродушное,
покладистое, предупредительное поведение,
производится впечатление постоянной
задумчивости, стремление к уединению в тишине и
темноте, несмотря на время суток, очень узкий
зрачок, не реагирующий на изменение освещения,
снижение остроты зрения при плохом освещении,
снижение болевой чувствительности.
• Действие наркотика продолжается 6—12 часов

41. Признаки употребления препаратов конопли

• Небольшая доза: приятные ощущения,
расслабленность, удовлетворенность; обостреннон
восприятие цвета, звуков, повышенной
чувствительность к свету из-за сильного расширения
зрачков (практически невозможно распознать
наркотическое опьянение по поведению, помогают
сделать это другие внешние признаки).
• большая доза : заторможенность, вялость,
поведение становится неадекватным (сбивчивая
речь у одних может сочетаться со вспышками
эмоций, агрессивностью, немотивированными
действиями у других); могут возникнуть
галлюцинации; нарушения ощущений своего тела,
искажение пространственных ощущений
(возникновение страхов и паники); надолго остается
характерный запах, который может исходить и от
одежды, в помещении.

42. Признаки употребления амфетаминов (эфедрин,перветин, эфедрон, Speed )

• двигательная активность, болтливость,
деятельность носит непродуктивный и
однообразный характер, отсутствует чувство
голода, нарушается режим сна бодрствования, появляется сильное
сексуальное раскрепощение.
• Действие продолжается 2—12 часов (в
зависимости от типа).
• Формируется психическая и физическая
зависимость. Продолжительное
употребление требует постоянного
увеличения дозы наркотика

43. Симптомы опьянения экстези

• Возбуждение ЦНС, поднимается тонус
организма, увеличивается
выносливость, физическая сила.
Ускоряются все реакции организма;
повышается выносливость (может
выдержать экстремальные физические
и эмоциональные нагрузки, не спать и
не чувствовать усталости.
Наркотическое действие препарата
продолжается от 3 до 6 часов.

44. Признаки опьянения галлюциногенами

• Повышенная частота пульса, повышенное давление,
расширение зрачков, дрожание рук, сухость кожи.
• Нарушение восприятия окружающего, нарушение ощущения
собственного тела, нарушение координации движений,
полностью теряется контроль над собой.
• Вызывает необратимые изменения в структуре ГМ, возникают
психические нарушения различной степени тяжести, вплоть до
полного распада личности.
• Даже однократный прием ЛСД может привести к изменению
генетического кода и необратимо повредить ГМ.
• Наркотик накапливается в клетках мозга. Оставаясь там на
длительное время, он может вызывать те же ощущения, как
непосредственно после приема, даже спустя несколько месяцев
• (мескалин, ЛСД, псилоцибин; атропин, скополамин, содержатся
в мандрагоре, белене, белладонне, дурмане; фенциклидин,
кетамин; MDMA, MDA )

45. 4. Никотиновая зависимость

• ПЭТ-исследования показали активацию
метаболизма глюкозы в левой задней
цингулярной извилине, левой латеральной
окципито-темпоральной извилине, таламусе
правого полушария, а также зрительной коре
(Domino et al., 2000).
• Желание курить сопровождается активацией
передних структур левого полушария и
усилением ЭЭГ-асимметрии (Zinser et al.,
1999).