Инфузионая терапия новорожденных

1.

2.

Приказ МЗ РФ № 372 от 28.12.1995.
УТОМИТЕЛЬНОЕ
ПОСТОЯНСТВО.
Эпиграф к приказу.
.
1996г.
2002 г.
Вода в реке журчит прохладно,
Проходит день, потом неделя,
И тень от гор ложится в поле.
Потом года проходят мимо.
Уставший эксперт день за днем
Уставший эксперт день за днем
Истории болезни изучает.
Истории болезни изучает.
Но 372 приказ в районе
Но 372 приказ в районе
Никто не знает и никто
По-прежнему никто не соблюдает.
не соблюдает.
2008 г.
Луна и солнце побледнели,
Созвездья форму изменили.
Движенье сделалось тягучим,
и время стало, как песок.
Уставший эксперт день за днем
Истории болезни изучает.
Но 372 приказ в районе
По-прежнему никто не соблюдает
.

3. Коррекция водного обмена.

ФИЗ.
ПОТРЕБНОСТЬ
+
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОТЕРИ
+
ВОСПОЛНЕНИЕ
ДЕФИЦИТА

4.

День
Диурез
в мл./кг
в сутки
Жидкость в мл/кг веса в сутки
жизни
у доношенных новорожденных
1
0
50
60
70
80
6,0
2
25
70
80
90
100
7,0
3
40
90
100
100
120
12,5
4
60
100
110
110
140
23,0
5
90
110
120
120
140
36,0
6
110
120
130
130
140
43,0
7
130
130
140
140
140
50,0
Автор
схемы
Цибулькин
Шабалов
Финская
Европейская
Американская

5.

День жизни
Жидкость в мл/кг веса в сутки
у
недоношенных новорожденных
1
80
100 -120
2
100
140
3
120
150
4
130
150
5
140
150
6
150
150
7
150 -200
150
Автор
схемы
Отечественные
Американские

6.

Потребность в жидкости новорожденных и должный диурез
День
жизни
Доношенный
Мл
кг/сут
Мл
кг/час
Мл
кг/мин
Недоношенный
Мл
кг/сут
Мл
кг/час
Мл
кг/мин
Физиолог.
норма
диуреза
Мл
кг/сут
Желаемый диурез
при указанной водной
нагрузке
Мл
кг/сут
Мл
кг/час
40,0
1,6
50,0
2,0
65,0
2,7
70,0
3,0
80,0
3,3
85,0
3,5
90,0
3,8
мл/кг/ч.
1
60,0
2,5
0,04
80,0
3,3
0,05
0 – 6,0
0,25
2
80,0
3,0
0,05
100,0
4,0
0,06
7,0
0,29
3
100,0
4,0
0,06
120,0
5,0
0,08
12,5
0,52
4
110,0
4,5
0,07
130,0
5,5
0,09
23,0
0,95
5
120,0
5,0
0,08
140,0
6,0
0,1
36,0
1,5
6
130,0
5,5
0,09
150,0
6,3
0,1
42,0
1,75
7
140,0
6,0
0,10
150,0
6,3
0,1
49,0
2,0

7.

8. РУКОВОДСТВО ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИИ, ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И НЕОНАТОЛОГИИ А.Д. Царегородцев.В.А. Таболин Москва, 2004

При адекватной инфузионной терапии
масса тела ребенка
не должна снижаться более, чем на 2,5-3%
ежесуточно в первые 3 – 4 суток жизни.
При этом общее снижение массы тела не
должно превышать 10% к 3-4 суткам
жизни
(у недоношенных детей – 12%)
Последующий прирост массы тела не
должен быть выше, чем 1,5-2% в сутки.

9.

Алгоритм инфузионной терапии в первые 8 часов жизни
Этапы
1
Этап
0–8
часов
жизни
Вес
ИСХОДНЫЙ
100%
После
коррекции
острой
гиповолемии
Стартовая
скорость
инфузии
мл/кг/мин
0,04
из
расчета
60
мл/кг/сут.
Коррекция скорости инфузии в зависимости от диуреза
Диурез
мл/ кг/ час
Диурез
мл/кг
за 8 часов
Скорость
инфузии
мл/кг/мин.
Объем мл/кг
инфузии
за 24 ч.
2,6 – 3,0
21 – 24
0,06
86
2,5 – 2,0
20 - 16
0,05
72
1,9 -1,5
15 - 12
0,04
58
1,4 – 1,0
11 - 8
0,03
43
0,9 – 0,5
7-4
0,02
30
Менее 0,5
3-0
0
0

10.

Особенности строения нефрона
новорожденного
Повышена реабсорбция
натрия и воды
Незрелость дистальных
канальцев
Ограничение поступления
в них натрия и воды
из проксимальных канальцев
усиливает
реабсорбцию
натрия
Уменьшает
диурез
Реабсорбция
глюкозы
снижена
Экскреция глюкозы
повышена

11.

Потери Na +и K + с мочой
Возраст
Натрий
(ммоль)
Калий
( ммоль)
1 день
0,25
0,36
3 день
0,75
0,57
5 день
1,25
0,76
7 день
1,75
0,95
6 мес.
2,52
3,55
1 год
3,36
3,55
Потери натрия с мочой у новорожденного ребенка
в первые 5 дней жизни меньше, чем у годовалого ребенка
в 4,5 раза
Потери калия с мочой у новорожденного ребенка в первые
7 дней жизни меньше, чем в возрасте 6 мес.

12.

Алгоритм инфузионной терапии на 9 – 16 часов жизни
Этапы
Вес
2
этап
А
Снижение
более 1,5%
от 1 этапа
9-16
часов
жизни
В
Снижение
на 1,01,2%
от 1 этапа
С
Исходный
От 1 этапа
D
Прибавка
на 0,5-1,0%
от 1 этапа
Скорость
инфузии
мл/кг/мин.
0,05
из расчета
70
мл/кг/сут.
0,04
из расчета
60
мл/кг/сут.
0,03
из расчета
40
мл/кг/сут.
0,02
из расчета
30
мл/кг/сут.
Коррекция скорости инфузии в зависимости от диуреза
Диурез
мл/кг/час
Диурез мл/кг
за 24 часа
Скорость
мл./кг/мин
Объем мл/кг
за 24 часа
3,0 – 2,6
72 – 62
0,06
86
2,5 – 2,0
60 - 48
0,05
72
1,9 – 1,5
46 – 36
0,04
58
1,4 – 1,0
34 – 24
0,03
43
0.9 – 0,5
22 – 12
0,02
30
Менее 0,5
12 - 0
0
0
3,0 – 2,6
72 – 62
0,06
86
2,5 – 2,0
60 - 48
0,05
72
1,9 – 1,5
46 – 36
0,04
58
1,4 – 1,0
34 – 24
0,03
43
0.9 – 0,5
22 – 12
0,02
30
Менее 0,5
12 - 0
0
0
2,5 – 2,0
60 - 48
0,05
72
1,9 – 1,5
46 – 36
0,04
58
1,4 – 1,0
34 – 24
0,03
43
0.9 – 0,5
22 – 12
0,02
30
Менее 0,5
12 - 0
0
0
1,9 – 1,5
46 – 36
0,03
43
1,4 – 1,0
34 – 24
0,02
30
0.9 – 0,5
22 – 12
0,01
15
Менее 0,5
12 - 0
0
0

13.

Алгоритм инфузионной терапии на 9 – 16 часов жизни
(продолжение)
Этапы
2
этап
9-16
часов
жизни
Вес
E
Прибавка
на 1,11,5%
от
1этапа
F
Прибавка
на 1,62% и более
от
1 этапа
Скорость
инфузии
мл/кг/мин.
0,01
из
расчета
15
мл/кг/сут.
0
Коррекция скорости инфузии в зависимости от
диуреза
Диурез
мл/кг/час
Диурез мл/кг
за 24 часа
Скорость
мл./кг/мин
Объем
мл/кг
за 24 часа
1,9 – 1,5
46 – 36
0,02
30
1,4 – 1,0
34 – 24
0,01
15
0.9 – 0,5
22 – 12
0
0
Менее 0,5
12 - 0
0
0
1,9 – 1,5
46 – 36
0,01
15
1,4 – 1,0
34 – 24
0,00
0
0.9 – 0,5
22 – 12
0,00
0
Менее 0,5
12 - 0
0,00
0

14.

Алгоритм инфузионной терапии на 17 – 24 часа жизни
Этапы
3
Этап
17 – 24
Часа
жизни
Вес
Скорость
инфузии
мл/ кг/мин
Коррекция скорости инфузии в зависимости от диуреза
Диурез
мл/кг /час
Диурез
мл/кг
за 24 часа
Скорость
мл/кг/ мин
Объем
мл /кг
за 24 часа
0,04
2,5-2,0 и >
60-48 и >
0,06 и >
86 и >
1,9 – 1,5
46 - 36
0,04
58
1,4 – 1,0
34 - 24
0,03
43
А
Снижение
на
1,0%-1,2%
от 2 этапа (А)
Всего 2,0-2,4%
Из расчета
60
мл/кг/сут.
0,9 – 0,5
22 - 12
0,02
30
Менее 0,5
12 - 0
0
0
В
0,03
2,5 - 2,0
60 - 48
0,04
58
1,9 – 1,5
46 - 36
0,03
43
1,4 – 1,0
34 - 24
0,02
30
0,9 – 0,5
22 - 12
0,01
15
Менее 0,5
12 - 0
0
0
1,9 – 1,5
46 - 36
0,02
30
1,4 – 1,0
34 - 24
0,01
15
0,9 – 0,5
22 - 12
0
0
Менее 0,5
12 - 0
0
0
1,9 – 1,5
46 - 36
0,01
15
1,4 – 1,0
34 - 24
0
0
0,9 - 0.5
22 - 12
0
0
Менее 0,5
12 - 0
0
0
От 3,0
до
менее 0,5
72 - 0
0
0
Исходный
От 2 этапа (В)
Из расчета
40
мл/кг/сут.
C
Прибавка
0,5% - 1,0%
от 2 этапа (С)
Всего: 1 – 2%
0,02
Из расчета
30
мл/кг/сут.
D
Прибавка
1,1% - 1,5%
от 2 этапа (D)
Всего: 2,2-3,0%
0,01
Из расчета
15
мл/кг/сут.
E
Прибавка
1,6 – 2% и >
от 2 этапа (Е)
Всего: 3,2-4%
0,00

15.

Физиологическая потребность в глюкозе у новорожденных
и скорость утилизаци глюкозы.
Сутки
жизни
Потребность
в глюкозе
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
6,0
7,0
8,0
10,0
11,0
13,0
14,0
16,0
17,0
18,0
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
0,55
0,65
0,70
0,75
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
11,0
13,0
14,0
15,0
г/кг/сут.
Скорость
утилизации
г/кг /час
5% глюкоза
Скорость
утилизации
мл/ кг /час
Максимально допустимая скорость инфузии
10% глюкоза
Скорость
утилизации
мл/ кг /час
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,5
7,0
7,5
Максимально допустимая скорость инфузии
Реабсорбция глюкозы в почках у новорожденных во много раз
ниже, чем у взрослых, с чем и связана физиологическая глюкозурия.

16.

•КОРРЕКЦИЯ ОБМЕНА
КАЛИЯ
День жизни
Потребность
I
II
III
IV
V
VI
VII
Калий
ммол/л
0
0
1,0-2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
0
0
0,10
0,15
0,20
0,25
0,25
Инфузия 7,5%KCl
со скоростью
утилизации
мл /кг /час
Максимально допустимая скорость инфузии
Содержание калия в растворах и количество раствора на сутки
Содержание калия ( ммоль/л )
в 1 мл. р-ра
Необходимое количества р-ра в
сутки ребенку с массой тела 2 кг
на 5 день жизни
7,5 % KCl
1,0
9,6 мл.
4 % KCl
1,8
17,2 мл.
Панангин
0,26
36,9 мл.
Раствор Рингера
0,004
2400 мл.
Хлосоль
0,023
417 мл.

17.

КОРРЕКЦИЯ ОБМЕНА НАТРИЯ
День жизни
Потребность
Натрий
м.моль/л
I
II
III
IV
V
VI
VII
2,0
2,0
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
Содержания натрия (ммль/л)
в 1 мл. раствора
III день жизни. Масса тела -2 кг
Количество р-ра для восполнения
сут.потребности в Na ( 5 ммоль)
Физ. р-р,
р-р Рингера и др.
0,15
33,3 мл.
(17 мл / кг)
10% NaCl
0,6
8,3 мл.
(4 мл/ кг)
Крахмалы 6%, 10%
0,15
33,3 мл.
(17 мл/ кг)
Сода 2%
0,5
10 мл.
Альбумин 10%
0,18
27,0 мл.
( 5мл /кг)
(13 мл /кг)
У новорожденных низкий уровень экскреции натрия (тенденция к отекам)
В связи с этим, количество вводимого натрия не должно превышать
физ. потребность

18.

Коррекция обмена кальция и магния.
День жизни
1
2
3
4
5
6
7
Глюк. кальция 10%
мл /кг /сут
0,5
0,5
0,7
0,7
0.7
0,7
0,7
MgSO4 25%
мл/ кг /сут
0,6
0,6
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0

19.

Состав солевых растворв
Ингридиенты ммоль/л
Na
K
Ca
Mg
Cl
HCO3
Ацетат
Малат
Осмол.ммоль/л
Плазма
143
4,0
2,5
1,0
105
26
-
-
300
Интерсц. жидк.
145
4,0
2,5
1,0
116
29
-
300
Физ. р-р. 0,9 %
154
-
-
-
154
-
-
-
304
Р-р Рингера
140
4,0
6,0
-
150
-
-
-
300
Р-р Рингера-ацетат
131
4,0
2,0
1,0
111
-
30,0
-
279
Дисоль
127
-
-
-
103
-
24
-
246
Ацесоль
110
13,0
-
-
99
-
24
-
292
Трисоль
133
13,0
-
-
98
48
-
-
286
Хлосоль
120
23,0
-
-
104
-
39
-
288
Квартасоль
124
20,0
-
-
101
12
31
-
278
Р-р Дароу
102
36,2
-
-
139
-
-
-
291
Йоностерил
137
4,0
1,6
1,2
110
-
36,8
-
304
Стереофундин
140
4,0
2,5
1,0
127
-
24
5,0
304
Растворы

20.

ГИДОРОКСИЭТИЛКРАХМАЛЫ
Гетакрахмалы
«СТАБИЗОЛ»
Мол.
вес
кДа.
Концентрация
в%
Молярное
замещение
Характер
замещ.
С2/С6
Волемич.
эффект
%
Влияние
на
гемостаз
450
6
0,7
3/2
100
Макс.
Длительность
действ.
(часы)
КОД
Мм.
рт.ст
N=16-24
Макс
доза
мл/кг/
сутки
6-8
18
20
тыс.
Пентакрахмалы
ГЕМОХЕС
ИНФУКОЛ
РЕФОРТАН ПЛЮС
ХАЕС-СТЕРИЛ
200
6
0,5
6/1
100
тыс.
200
10
145
0,5
6/1
6
0,4
9/1
100
6
0,4
6/1
100
(1 час)
тыс
Значительно меньше
ХАЕС-СТЕРИЛ
ГЕМОХЕС
ИНФУКОЛ
РЕФОРТАН
Макс.
3–4
26-36
33
В.Э
-100%
60-80
20
3-4
36
20
3-4
36
50
2–4
Тетракрахмалы
130
тыс.
ВЕНОФУНДИН
130
Минимум
ВОЛЮВЕН
тыс.
У новорожденных разрешены
ИНФУКОЛ -33 мл/кг
ВОЛЮВЕН - 20 мл/кг

21.

ВЛИЯНИЕ КРВОЗАМЕНИТЕЛЕЙ
НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ
Кровезаменитель
Декстран
Влияния
на
гемостаз
Причина нарушения
гемостаза
Заметное ухудшение
тромбоцитарного
и вторичного гемостаза
ГЭК 450
Снижают адгезвную
способность
тромбоцитов
ГЭК 200
Препятствуют
высвобождению
фактора фон
Виллебрандта и фактора
VIII
ГЭК 130
Гелофузин
Ускоряют превращение
фибриногена в
фибрин, что приводит к
формированию
рыхлых тромбов
Подавляет агрегацию
тромбоцитов
Ослабляет образование
тромба
Особенности гемостаза
новорожденных
Доношенный
1. Низкий уровень антикоагулянтов
(антитромбин III, протеин С)
2. Нормальный уровень I,V,VIII,ХIII
Факторов свертывания
3. Норм. кол-во тромбоцитов
4. Дефицит вит «К». Уровень
витамин «К» зависимых факт.
-нижняя граница нормы
5. Повышенная активность
фибринолиза
ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ
Недоношенный
1. Еще более низкий уровень
антикоагулянтов
2. Еще более низкий уровень «К»
зависимых факторов
3. Еще более повышенная
активность фибринолиза
ВЫСОКАЯ СКЛОННОСТЬ К
ТРОМБООБРАЗОВАНИЮ С
БЫСТРЫМ ПЕРЕХОДОМ
К КРОВОТОЧИВОСТИ

22.

Скорость инфузии в кап/мин
Кап/мин =
V
3хТ
V – объем инфузии в мл.
3 – постоянный коэффициент
T – время инфузии в часах
Пример расчета
V = 400 мл.
T = 2 часа
Кап/мин. = 400 : 3 : 2 = 66.6 кап/мин

23.

Риск развития нарушений функции почек у новорожденных
Акушерский анамнез
Патологическое течение беременности
и родов:
гестозы
угроза прерывания
вирусные и бак. инфекции
артериальная гипертензия и гипотония
анемия
обострение хронической патологии
преждевременные роды
стремительные роды
наличие профессиональных вредностей
отца и матери
работа в инфекционных отделениях
Риск развития
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
НЕЗРЕЛОСТЬ
ВНУТРИУТРОБНОЕ И
ПОСТНАТАЛЬНОЕ
ИНФИЦИРОВАНИЕ
ГИПОКСИЯ ПЛОДА И
НОВОРОЖДЕННОГО
С УГРОЗОЙ РАЗВИТИЯ
ОПН

24.

Белки крови у детей
« Клинические и лабораторные исследования в педиатрии.»
Й. Тодоров. 1968 г.
Возраст
Общий белок г/л
Альбумины
г/л
Новорожденный
47 – 65
( 56,0 )
31 – 43 ( 37 )
Новорожденный
недоношенный
44 – 58
( 51,0 )
28 – 40
30 день
41 – 55
( 48,0 )
Взрослый
68 – 82
( 72,0 )
(34 )
40 – 50 ( 45 )

25.

Насколько поднимется общий белок крови
при переливании ребенку 3 дней с массой тела
2000г
20 мл СЗП ?
СЗП 4,5%
20,0
ОЦК = 200 мл
Всего белка
Всего белка 5,6 г +
0,9 г.
Об. бел =
28 г/л.
=
ОЦК = 220 мл
Всего белка 6,5 г
Об. бел =
29,5 г/л.

26.

Насколько поднимется общий белок крови
при переливании ребенку 3 дней с массой
тела 2000 г
20 мл АЛЬБУМИНА 10% ?
АЛЬБУМИН 10%
ОЦК = 200 мл
Всего белка
5,6 г
Об. бел =
28 г/л.
+
20,0
Всего белка
2 г.
ОЦК = 220 мл
=
Всего белка
7,6 г
Об. бел =
34,5 г/л.

27.

БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ !

28.

Вас
при
ветс
каф твует
ан е
е
д
ра
ст
е зи
оло
г ии
ре а
и
н им
ат о
КГМ логии
А
!

29.

30. Задачи инфузионной терапии

1. Коррекция водного обмена.
2. Коррекция электролитного
обмена.
3. Коррекция анемии.
4. Коррекция
5.
гипопротеинемии.
Парентеральное питание

31. Коррекция водного обмена.

ФИЗ.
ПОТРЕБНОСТЬ
+
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОТЕРИ
+
ВОСПОЛНЕНИЕ
ДЕФИЦИТА

32.

Водные секторы организма ребенка и
взрослого
Кол- во воды
Водный сектор
Вода
в мл/кг
Всего мл при
массе
тела 70 кг
%
общей воды
взрослого
%
общей воды
грудного
взрослого
Общая вода
42 л
60% веса
70% веса
500-600
Внутриклеточная
вода
28 л.
66
25
300 - 400
Внеклеточная вода
14 л.
34
Интерсцитиальная
вода
10,5
25
45
170
Внутрисосудистая
вода
3,5
8,3
5
30 - 50
200 - 250

33.

34. К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а.

Возраст
Физ.
потребность
в воде
Взрослый
0–5
дней
1- 6
мес.
7—12
мес.
1-6
лет
7-9
лет
10-15
лет
18- 65 л.
> 65 л.
0 - 150
150- 140
130-120
115-100
85
65-60
30-35
25
мл/кг.
в сутки
Схема Нейсона (суточная физ.потребность в жидкости у детей)
100 мл./кг. – физ. потребность в сутки в 4 года
+ 10мл/кг. на каждый год младше 4-х лет
- 5 мл/кг. на каждый год старше 4-х лет

35.

Потребность в жидкостях у взрослых
«Справочник по энтеральному питанию»
Отдел клинического питания компании « Нестле»
1999 Nestec Ltd.
Издание на русском языке 2001 г. Москва.
Вариант
расчета
Количество жидкости в мл.
1
1500 мл/ м
2
1500 мл. на первые 20 кг. массы тела + 20 мл/кг свыше
20 кг.
3.
4
2
30 -35 мл/кг (18 – 65 лет.)
25 мл/кг (старше 65 лет)
1мл/ккал.

36. К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а.

День
жизни
Диурез
в мл./кг
в сутки
Жидкость в мл/кг веса в сутки
у доношенных новорожденных
1
0
50
60
70
80
6,0
2
25
70
80
90
100
7,0
3
40
90
100
100
120
12,5
4
60
100
110
110
140
23,0
5
90
110
120
120
140
36,0
6
110
120
130
130
140
43,0
7
130
130
140
140
140
50,0
Автор
схемы
Цибулькин
Шабалов
Финская
Европейская
Американская

37. К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а.

День жизни
Жидкость в мл/кг веса в сутки
у
недоношенных новорожденных
1
80
100 -120
2
100
140
3
120
150
4
130
150
5
140
150
6
150
150
7
150 -200
150
Автор
схемы
Отечественные
Американские

38.

Потребность в жидкости новорожденных и должный диурез
День
жизни
Доношенный
Мл
кг/сут
Мл
кг/час
Мл
кг/мин
Недоношенный
Мл
кг/сут
Мл
кг/час
Мл
кг/мин
Физиолог.
норма
диуреза
Мл
кг/сут
Желаемый диурез
при указанной водной
нагрузке
Мл
кг/сут
Мл
кг/час
40,0
1,6
50,0
2,0
65,0
2,7
70,0
3,0
80,0
3,3
85,0
3,5
90,0
3,8
мл/кг/ч.
1
60,0
2,5
0,04
80,0
3,3
0,05
0 – 6,0
0,25
2
80,0
3,0
0,05
100,0
4,0
0,06
7,0
0,29
3
100,0
4,0
0,06
120,0
5,0
0,08
12,5
0,52
4
110,0
4,5
0,07
130,0
5,5
0,09
23,0
0,95
5
120,0
5,0
0,08
140,0
6,0
0,1
36,0
1,5
6
130,0
5,5
0,09
150,0
6,3
0,1
42,0
1,75
7
140,0
6,0
0,10
150,0
6,3
0,1
49,0
2,0

39.

Патологические потери жидкостей у детей и взрослых
Потери
Гипертермия
Гипервентиляция
Парез кишечника
Диарея
Потоотделение
Неучтенная рвота
Обусловленные
лапаротомией или
торакотомией потери
в третье пространство
ДЕТИ
ВЗРОСЛЫЕ
10 мл/ кг/ сут.
на каждый градус
t тела выше 37
250 мл/сут
на каждый градус
t тела выше 37
20 мл/ кг/ сут.
на каждые 20 дыхательных
движений выше нормы
1500 – 2000 мл
30 – 50 мл/кг/сут.
Умеренная - 30- 40 мл/кг/сут
Сильная
- 60 -90 мл/кг/сут
Профузная - 120 -140мл/кг/сут
При холере до 300 мл/кг/сут.
500 мл. только в первые
24 ч. после операции
1 ст – 30 мл/кг/сут
2 ст - 40 – 60 мл/кг/сут
3 ст - 70 – 90 мл/кг/сут
4 ст - до 100 мл/кг/сут.
---
2000 – 3000 мл/сутки
20 мл/кг/сут
---
--
1000 мл.
только в первые 24 часа
после операции

40.

Водный баланс у здоровых взрослых (мл.)
Объемы
Выпитая жидкость
Выведение
2200,0
Через кожу
300,0
(5 мл/кг)
Через легкие
400,0
(6 мл/кг)
С потом
400,0
(6 мл/кг)
С калом
100,0
1,5 мл/кг
С мочой
1200,0
(17,0 мл/кг)
(30 мл/кг)
Жидкость,
метаболизма
ИТОГО
200,0
2400,0
ИТОГО
2400,0

41.

Патологические потери у взрослых. Потение.
При комнатной температуре человек выделяет
в норме 400 – 600 мл. пота.
Состав пота
При
патологических
потерях .
Всего в
организме
%
потери
Вода
98 – 99%
2000 мл.
42 000 мл.
ОЦК -5000
мл.
40% ОЦК
Натрий
134 мг/100мл (2.2 ммол.)
44, 0 ммоль
3 000 ммоль
В плазме700 ммль
6,3%
плазменного
Калий
39 мг/100 мл. (0,052 ммоль.)
1,4 ммоль
3 000 ммол
В плазме –
25 ммоль
0,8 %
плазменного
Кальций
0,7 мг/100 мл
0,06 ммоль
25 000
ммоль
Магний
2,4 мг/100 мл.
0,2 ммоль
1 000 ммоль

42. Вариант расчета инфузионной терапии у ребенка и взрослого

Ребенок 8 мес.
Вес – 8,5 кг
Взрослый 35 л.
Вес -65 кг.
130 мл/кг
1105 мл.
40 мл/кг
2600 мл
ИТОГО
39° 20 мл/кг
170 мл.
36,6°
0 мл.
ИТОГО
20 мл/кг
170 мл.
Нет
0 мл.
140 мл/кг
1190 мл
Нет
0 мл
2635 мл
2600 мл.
Необходимые объемы
Физ. потребность
ИТОГО
Температура тела
Рвота
Понос профузный
ИТОГО
Всего объем
на 1 сутки

43. КРИСТАЛЛОИДЫ ПРИ КОРРЕКЦИИ ГИПОВОЛЕМИИ При переливании 1000 мл. р-ра Рингера через 1 час в кровяном русле остается 250 мл. При переливании 1000 мл

физ. р-ра
ОЦК увеличивается на
300 мл
При переливании 100 мл 10% р-ра глюкозы
через 1 час в сосудистом русле остается
10 мл.

44.

ГИДОРОКСИЭТИЛКРАХМАЛЫ
Гетакрахмалы
«СТАБИЗОЛ»
Мол.
вес
кДа.
Концентрация
в%
Молярное
замещение
Характер
замещ.
С2/С6
Волемич.
эффект
%
450
6
0,7
3/2
100
тыс.
ХАЕС-СТЕРИЛ
ГЕМОХЕС
ИНФУКОЛ
РЕФОРТАН
ГЕМОХЕС
ИНФУКОЛ
РЕФОРТАН ПЛЮС
ХАЕС-СТЕРИЛ
200
6
0,5
6/1
100
тыс.
200
10
145
0,5
6/1
6
0,4
9/1
100
6
0,4
6/1
100
(1 час)
тыс
Макс.
Значительно меньше
Пентакрахмалы
Влияние
на
гемостаз
Длительность
действ.
(часы)
КОД
Мм.
рт.ст
N=16-24
Макс
доза
мл/кг/
сутки
6-8
18
20
Макс.
3–4
26-36
33
В.Э
-100%
60-80
20
3-4
36
50
3-4
36
33
2–4
Тетракрахмалы
130
тыс.
ВЕНОФУНДИН
130
тыс.
Минимум
ВОЛЮВЕН

45.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
B
R
A
U
n
Инфукол 6%
F
R
I
S
E
N
I
U
s
ГЕМОХЕС 6%
F
R
I
S
E
N
I
U
s
ХАЕС-стер.10%
ХАЕС-стер. 6%
Волювен 6%
Реополи. 10%
Полиглюкин 6%
Гелофузин 4%
Желатиноль 8%
B
R
A
U
n
F
R
I
S
e
N
I
U
s
S
E
R
U
M
W
E
R
k
B
С
E
Т
R
А L
Б
I
И N
C
З
H
О E
Л M
6% E
i
Na (м.моль.л.)
162
154
154
154
154
154
K
0,4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Мол. масса.
20000
30000
60000
35000
130000
200000
200000
200000
200000
450000
Путь выведен.
моча
моча
моча
моча
Амилаза
Моча
Амилаза
Моча
Амилаза
Моча
Амилаза
Моча
Амилаза
Моча
Амилаза
Моча
Волем. эффект
60%
100%
120%
140%
100%
100%
145%
100%
100%
100%
Прдолжит. (часы)
1-2
3-4
4-6
3-4
4
3-4
3-4
3-4
4-6
6-8
58
90
36
36
27
27
18
(м.моль.л.)
Коллоидно-онкот.
давл.(мм.рт.ст.)
18
33
154
154
154
154
68
Высокое КОД – гиперонкотическое повреждение почек
N = 16,7 – 24,2
Дезагр. эритр.
-
-
-
+
-
+
+
+
+
-
Гемодилюция
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Тромб. гемост.
Не
влияет
Не
влияет
Сниж.
Сниж.
Сниж
Сниж
Сниж
Сниж
Сниж.
Сниж
замет
Втор. гемостаз
Не
влияет
Не
влияет
Сниж.
Сниж.
Сниж.
Сниж.
Сниж.
Сниж.
Сниж.
Сниж.
замет.
30
200
20
12
50
33
20
33
33
20
Макс.сут. доза
мл/кг

46.

Молярное замещение и характер замещения в ГЭК.
6% ГЭК 130/ 0,4/9:1
0,4 – из 10 глюкозных остатков – 4 являются замещенными
гидрооксиэтильными группами
9:1 – 9 гидрооксиэтильных групп установлены в положение С-2,
1 гирдрооксиэтильная группа в положение С-6
OH
H2
C
2H
-C
С-H2-OH С-H2-OH
O
2H
H2-OH
СC-H2-OH
6
С-H2-OH
6
2
С-H2-OH
2
С-H2-OH
С-H2-OH
С-H2-OH
С-H2-OH
Молекула крахмала
2
H
С-
2
H
C
O-
Молекула ГЭК
OH
2
H
-C

47.

ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРОВ НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ
Кровезаменитель
Декстраны
Выраженность
влияния
на гемостаз
Причина нарушения
гемостаза
Заметное ухудшение
тромбоцитарного
и вторичного гемостаза
ГЭК 450
Снижают адгезвную способность
тромбоцитов
ГЭК 200
Препятствуют высвобождению
фактора фон Виллебрандта и фактора VIII
ГЭК 130
Ускоряют превращение фибриногена в
фибрин, что приводит к формированию
рыхлых тромбов
Гелофузин
Подавляет агрегацию тромбоцитов
Ослабляет образование тромба

48. Анафилактические реакции при переливании кровезаменителей

Декстраны до 7 % ( 7 реакций на 100 трансфузий)
0,273% ( 1 реакция на 357 трансфузий)
Альбумин
ГЭК 450/0,7
ГЭК 200/0,5
Гелофузин 0, 0077 % ( 1 реакция на 14 000 трансфузий)
Желатины
0,099 %
0,085 %
( 1 реакция на 1000 трансфузий.)
( 1 реакция на 1200 трансфузий)
0,047 % ( 1 реакция на 2000 трансфузий)
0,345 %
( 1 реакция на 318 трансфузий)
Б.А. Барышев. «Кровезаменители. Компоненты крови» Справочник дл

49.

Методика малообъёмной инфузии гипертоническо-гиперонкотического раствора при
тяжёлой форме гиповолемии:
Общий объём 7,5% раствора NaCl – 4—6 мл/кг массы тела;
Вводится раствор дробно болюсно по 50 мл с небольшими перерывами (10—20
минут);
Введение раствора комбинируется с 10% раствором декстрана 60 или 70 (лучше иметь
готовую смесь гипертонического раствора с декстраном);
Введение растворов необходимо прекратить при стабильных артериальном давлении,
гемодинамике и других признаках отсутствия шока.
Основные эффекты применения гипертоническо-гиперонкотического раствора:
Быстрое повышение артериального давления и сердечного выброса;
Увеличение постнагрузки и снижение общего периферического сопротивления
сосудов;
Повышение эффективной тканевой перфузии;
Снижение риска отсроченного синдрома полиорганной недостаточности.
Однако не следует забывать об опасностях применения гипертонического раствора
NaCl. К потенциальным опасностям применения этого раствора следует отнести
гиперосмолярное состояние, отрицательный инотропный эффект, возможный при
быстрой инфузии, возможность усиления кровопотери в случае неостановленного
кровотечения.
Источник: http://www.reanimatolog.ru/30/shok.htm
Категория: Реанимация | Добавил: Makap (2006-10-20) | Автор: Малышев В. Д., Свиридов С. В.

50.

ДАВАЙТЕ СДЕЛАЕМ ПЕРЕРЫВ

51.

Строение нефрона
+
+
и потребность в K и Na
Реабсорбция Na за сутки – 22 300 ммоль.
+
К - экскреция

52.

Регуляция обмена К+ и Na+

53. Коррекция электролитного обмена

Потребность в электролитах детей и взрослых
Возраст
7 дн.-3 м.
4-м. -9 л.
10-12 л.
13-15л.
Взрослый
Потребность
в КАЛИИ
м.моль/л/кг
2,5 - 2,0
2,0
1,5
1,0
0,3-1,0
Потребность
в НАТРИИ
м.моль/л/кг
2,5
3,0 - 2,0
2,0
1,5
0,5 – 1,5
1 мл. 7,5% р-ра KCl содержит 1,0 м.моль калия.
Скорость утилизации калия = 0,25 мл/кг/ч. 7,5% р-ра
KCl

54.

«ПАРЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
И ХИРУРГИИ»
Методические рекомендации МЗ РФ. Москва. 2006 г.(А.В. Бутров., Т.С. Попова и др.)
«Обычно потребность в калии составляет
2 мМоль/кг/сут.»
(При массе тела 70 кг. = 140 мл. 7,5% р-ра КCl.
Скорость - 140 : 22 : 70 = 0,09 мМоль/кг/час
=6,3 мл 7,5% KCl за 1 час)
Парк Г., Роу П.«Инфузионная терапия»
Москва. Из-во «БИНОМ» 2005 г.
«Скорость инфузии р-ров калия у взрослых
не должна превышать 0,12 – 0,14. ммМоль калия /кг/час»
(При массе тела 70 кг. = 8,4 – 9,8 мл. 7,5% KCl
за 1 час)

55.

Скорость ифузия калия взрослым в ммоль/кг/час
при потребности 2 ммоль/кг/сутки
7,5% р-р KCl
0,08 – 0,1 мл/кг/час.
Не выше – 0,14 мл/ кг/ час
4% р-р KCl
0,15 - 0,18 мл/кг/час. Не выше - 0,24 мл/кг/ час
В одной ампуле 4% р-ра KCl может содержатся
3,3 г. глюкозы

56.

Уровень калия крови после больших, травматических операций,
при обширных ожогах, при лизисе опухоли и т.д.
Предполагается, что при разрушении клеток
во время операции или при гибели клеток
при массивных ожогах возможно развитие
гиперкалиемии
Пример расчета
Возраст – 5л.
Масса тела - 20 кг
Вес опухоли (лимфосаркома) – 2 кг. ( 10% массы тела)
Полный лизис опухоли под действием кортикостероидов – 24 ч.
Если допустить, что масса погибших клеток составила 2 кг,
то количество, освободившегося из клеток калия, будет эквивалентно
инфузии 150 мл 7,5% р-ра KCl за 24 ч.
Инфузия калия со скоростью утилизаци составляет
120 мл. 7,5% р-ра KCl за 24 ч.

57.

Строение нефрона
+
+
и потребность в Na и K
Реабсорбция Na за сутки – 22 300 ммоль.
Всего за сутки почками
фильтруется
22 400 ммоль Na
Всего в организме - 3000ммоль.
+
К - экскреция

58.

Регуляция обмена К+ и Na+

59.

ИЗОТОНИЯ
Клеточная мембрана
Внеклеточное
пространство
Клетка
+
Na = 14 ммоль.л
+
Na = 140 ммоль.л
H 2O
H2O
+
Na клеточный
+
Na внеклеточный
Соотношение:
1
10

60.

ГИПЕРНАТРИЕМИЯ
Клеточная мембрана
Внеклеточное
пространство
Клетка
+
Na = 14 ммоль.л
+
Na = 170 ммоль.л
H 2O
H2O
+
Na клеточный
+
Na внеклеточный
Соотношение:
1
12

61.

Содержание электролитов в жидкостях органиизма
Тип жидкости
Натрий.
Колебания
ммоль/л
Калий.
ммоль./л
Средняя
Колебания
Средняя
Желудочное
содержимое
70 – 140
105,0
5 – 40
2,5
Желчь
130 – 160
145,0
3 – 12
7,5
Панкреатический сок
115 - 180
147,0
3–8
5,5
Тонкокишечный сок
80 – 150
116,0
2–8
5,0
Подвздошная кишка
40 – 135
87,5
5 – 30
17,5
Понос
20 – 160
90,0
10 – 40
25,0
Транссудат (отеки)
130-145
137,0
2,5 – 5,0
3,75
Пот (патологические
потери)
5 – 80 )
42,5
5 – 15
10,0
10-25
17,5
15 – 40
27,5
Слюна

62.

Клеточная мембрана
Внеклеточное
пространство
Клетка
H2 O
H2 O
Осмолярность
снижается
Внутриклеточная дегидратация гиперосмолярная ком
Гипернатриемия

63.

ГИПОНАТРИЕМИЯ
Клеточная мембрана
Внеклеточное
пространство
Клетка
+
Na = 14 ммоль.л
+
Na = 110ммоль.л
H 2O
H2O
+
Na клеточный
+
Na внеклеточный
Соотношение:
1
8

64.

Клеточная
мембрана
ГИПОНАТРИЕМИЯ
Клетка
H2O
Внеклеточное
пространство
H 2O
Осмолярность
повышается
Отек клетки отек мозга

65.

Причины гипонатриемии
1.Промывание желудка.
Возраст
На 1 промывание
мл.
Всего в л.
Объем промывания
ОЦК
9 – 12м.
120 - 150
1,0
1,2
2 – 3 г.
200 -2 50
3–3
2,5
4 – 5 л.
300 – 350
3–5
2,2
6 – 7 л.
350 - 400
6-7
2,8
8 – 11л
400 - 450
7-8
2,3
?
ОЦК = 5-6 л.
Взрослые
2. Потери натрия с потом
- при потере 3 л. пота натрий крови может упасть до 120 ммоль/л
- у марафонцев потеря пота может составлять1 л. в час и это
приводит к потере 21 ммоль натрия за 1 час.
Рекорд по марафонскому бегу- 2ч. 4мин. – потеря 42 ммоль
натрия.
Раствор для восполнения ОЦК у марафонцев ?

66. Коррекция электролитного обмена

Потребность в электролитах детей и взрослых
Возраст
Потребность
в НАТРИИ
м.моль/л/кг/сут.
7 дн.-3 м.
4-м. -9 л.
10-12 л.
13-15л.
Взрослый
2,5
3,0 - 2,0
2,0
1,5
0,5 – 1,5
(1,0)
Содержание натрия в растворах
1мл. 10% р-ра NaCl содержит 1,9 м.моль натрия
1мл. 4% NaHCO3 содержит 0,5м.моль натрия
1мл. ФИЗ. Р-РА содержит 0,15 м.моль натрия
1 мл. ГЭК 6%,10% содержит 0,15 ммоль натрия
1мл. 10% альбумина содержит 0,18м.моль натрия
Физ. потребность в Na при массе тела 70 кг будет восполнена
при переливании:
466 мл. физ. р-ра или
466 мл ГЭК
или
140 мл 4% соды
или
37 мл 10% NaCl

67. ОСМОЛЯРНОСТЬ ПЛАЗМЫ

Осмолярность
плазмы в мOcм
Na (м.моль.л)
Х
=
2 + мочевина (мг%) : 2,8 + глюкоза (мг%) : 18
ПРИМЕР РАСЧЕТА
135 Х 2 + 35 : 2,8 + 80 :18 = 270 + 12,5 + 4,4 = 286,9
N = 280 – 290 мОсм
Коэффициенты пересчета
Мочевина в м.мол.л
Глюкоза в м.моль.л.
0,166 = мг%
: 0,055 = мг%
:

68.

Коррекция электролитного обмена у новорожденных
•Физиологическая потребность в электролитах
День жизни
Потребность
I
II
II
IV
V
VI
VII
Калий
м.мол/л
0
0
1,0-2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
Натрий
м.моль/л
2,0
2,0
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
10% CaCl
мл/кг/сутки
1,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
25% MgSO4
мл/кг/сутки
0
0
0
1,0
1,0
1,0
1,2
Коррекция обмена натрия Вес – 2,5 кг. Возраст 2 суток
Потребность в Na = 5 м.моль
Содержание Na в растворах
Физ. р-р 1 мл – 0,15 м.моль
Крахмал 1мл – 0,15 м.моль
4% Сода 1 мл – 0,5 м.моль
Альбумин 10% 1 мл. –
0,18 м.моль
Инфукол 6% - 20 мл =
Сода 4%
- 5,0 мл =
Физ. р-р
- 10 мл. =
ИТОГО
=
3,0 м.моль
2,5 м.моль
1,5 м.моль.
7,0 м.моль

69. Коррекция электролитного обмена

Физиологическая потребность в электролитах
Возраст
7
дн.
1-3
м.
4-6
м.
0,5
0,5
0,5
1,0
1,0
1,0
7м.-3г.
4-6
л.
7-9
л.
10-12
0,5
0,5
0,4
0,3
0,3
1,0
0,9
0,9
0,9
0,6
Л.
13-15
Л.
Потребн.
в Ca
10% CaCl
мл/кг/сут.
Потребн.
в Mg
25% MgSO4
мл/кг/сут.

70.

Состав солевых растворв
Ингридиенты ммоль/л
Na
K
Ca
Mg
Cl
HCO3
Ацетат
Малат
Осмол.ммоль/л
Плазма
143
4,0
2,5
1,0
105
26
-
-
300
Интерсц. жидк.
145
4,0
2,5
1,0
116
29
-
300
Физ. р-р. 0,9 %
154
-
-
-
154
-
-
-
304
Р-р Рингера
140
4,0
6,0
-
150
-
-
-
300
Р-р Рингера-ацетат
131
4,0
2,0
1,0
111
-
30,0
-
279
Дисоль
127
-
-
-
103
-
24
-
246
Ацесоль
110
13,0
-
-
99
-
24
-
292
Трисоль
133
13,0
-
-
98
48
-
-
286
Хлосоль
120
23,0
-
-
104
-
39
-
288
Квартасоль
124
20,0
-
-
101
12
31
-
278
Р-р Дароу
102
36,2
-
-
139
-
-
-
291
Йоностерил
137
4,0
1,6
1,2
110
-
36,8
-
304
Стереофундин
140
4,0
2,5
1,0
127
-
24
5,0
304
Растворы

71.

Корекция гипонатриемии
Кол-во 10% NaCl =
0,6 х ( 140 – Абс. Na крови ) х вес х 0,2 или 0.3
Коэффициент учета внеклеточной жидкости
Старше 1г = 0,3
Младше 1г = 0,2
1 ммоль Na содержится в
- 0,6 мл 10% NaCl
- 6,6 мл 0,9% NaCl
- 1,0 мл 4% гидрокарбоната
натрия
- 6,6 мл 6% и 10% ГЭК
- 5,5 мл 10% альбумин
Гипонатриемия у марафонцев !!!

72.

ФИЗ. ПОТРЕБНОСТЬ В ГЛЮКОЗЕ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
Возраст
Физ.
потребность
в глюкозе
( г/кг /сутки)
1 – 9 м.
10м. – 3 г
7 – 9 л.
10 – 15 л.
Взрослый
16,0
14,5 – 13,5
13,0
10,0 - 10,5
3,0 - 5,0

73. ИНФУЗИЯ ГЛЮКОЗЫ

Скорость утилизации глюкозы без инсулина у детей
При стрессе 0,25 – 0,3 г/кг/час
При стабильном состоянии:
первые сутки - 0,5 г/кг/час
вторые сутки – 0,7 г/кг/час
третьи сутки - 1,0 г/кг/час
При скорости утилизации глюкозы 0,5 г/кг/час
допустимо введение без инсулина
5% глюкозы –
10 мл/кг/час
10% глюкозы 5 мл/кг/час
20% глюкозы –
2,5 мл/кг/час
40% глюкозы –
1,25 мл/кг/час

74.

Скорость утилизации глюкозы без инсулина у детей и взрослых
СКОРОСТЬ
УТИЛИЗАЦИИ
ГЛЮКОЫ
ДЕТИ
ВЗРОСЛЫЕ
Растворы глюкозы
г/кг
за 1
час
10%
20%
При стрессе
0,25
2,5
Стандартная
0,5
2 сутки применения
3 сутки применения
При массе тела 20 кг
о скоростью 1г/кг/ч.
При массе тела 70 кг
cо скоростью
0,25 г/ кг/ час
Растворы глюкозы
40%
г/кг
за 1
час
10%
20%
40%;
1,25
0,6
0,10
1,0
0,5
0,25
5,0
2,5
1,25
0,15
1,5
0,75
0,37
0,7
7,0
3,5
1,75
0,20
2,0
1,0
0,5
1,0
10,0
5,0
2,5
0,25
2,5
1,25
0,6
200,0
100,0
50,0
175,0
87,5
42,0
мл/кг/час
мл/кг/час
Не рекомендуется превышать суточную дозу глюкозы у взрослых 6 г/кг/сутки
0,25 г/ кг/ час

75.

Скорость инфузии в кап/мин
Кап/мин =
V
3хТ
V – объем инфузии в мл.
3 – постоянный коэффициент
T – время инфузии в часах
Пример расчета
V = 400 мл.
T = 2 часа
Кап/мин. = 400 : 3 : 2 = 66.6 кап/мин

76.

Необходима
я
концентр.
Исходные
препараты
Дозы исходных препаратов для приготовления
раствора Глюкозы заданной концентрации
50 мл
100 мл
150 мл
200 мл
Глюкоза
10%
Глюкоза 20%
25
50
75
100
Физ.раствор
25
50
75
100
Глюкоза
10%
Глюкоза 20%
16.66 (17,0)
33.33 (33,0)
50
66.66
Глюкоза 5%
33.33 933,0)
66.66 (67,0 )
100
133.33
Глюкоза
10%
Глюкоза 40%
12.5
25
37.5
50
Физ.раствор
37.5
75
112.5
150
Глюкоза
10%
Глюкоза 40%
7.14 (7,0)
14.28 (14,0)
21.42
28.57
Глюкоза 5%
42.85 (43,0)
85.71 (86,0)
128.57
171.42
Глюкоза
20%
Глюкоза 40%
25
50
75
100
Физ.раствор
25
50
75
100
Глюкоза
20%
Глюкоза 40%
21.42 (21,0)
42.85
64.28
85.71
Глюкоза 5%
28.57 (29,0)
57.14
85.71
114.28
Глюкоза
20%
Глюкоза 40%
16.66 (17,0)
33.33
50
66.66
Глюкоза 10%
33.33 (33,0)
66.66
100
133.33
Глюкоза
30%
Глюкоза 40%
37.5
75
112.5
150
Физ.раствор
12.5
25
37.5
50
Глюкоза
30%
Глюкоза 40%
35.71 (36,0)
71.42
107.14
142.85
Глюкоза 5%
14.28
28.57
42.85
57.14
Глюкоза
30%
Глюкоза 40%
33.33
66.66
100
133.33
Глюкоза 10%
16.66
33.33
50
66.66
Глюкоза
30%
Глюкоза 40%
25
50
75
100
Глюкоза 20%
25
50
75
100

77.

ПРИМЕР РАСЧЕТА СКОРОСТИ ИНФУЗИИ
У ВЗРОСЛОГО
Масса тела - 75 кг.
Возраст - 50 л.
Физ. потребн. – 35 мл/кг
Суточный объем – 2600 мл
Время инфузии – 22 – 24 ч.
Скорость инфузии 118 – 108 мл/час
или
0,026 – 0,024 мл/кг/мин

78.

КОНТРОЛЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Центральное венозное давление ( ЦВД )
Норма:
Дети =
25 – 85 мм. вод. ст.
Взрослые = 4 – 8 мм. рт. ср
50-110 мм. вод.ст
ЦВД НЕ ДОСТОВЕРНО:
• Беспокойство больного.
• Недостаточно хорошо функционирующий
ЦВКатетер.
• ИВЛ с высоким пиковым давлением.
• При катетеризации из подключичного
доступа дистальный конец катетера
расположен во внутренней яремной
вене.

79.

Катетер расположен во вн. яремной вене
V. Jgularis int.
V. subclavia d.
V. Cava superior

80.

Катетер расположен в верхней полой вене
V. Jugularis int.
V. subclavia d.
V.cava superior

81.

КОНТРОЛЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Диурез (почасовой,
суточный)
должен приближаться к норме. (20 мл/кг/сут.)
У обезвоженного, здорового взрослого мочевина
обменивается между плазмой и мочой.
100 раз в сутки
Для поддержания гомеостаза ежедневно достаточно
500 мл. мочи.
У пожилых и больных скорость обмена
мочевины между плазмой и мочой
снижается.
Для поддержания гомеостаза им необходимо
выделять
не менее 1000 мл. мочи в сутки

82.

Диурез и потребность в жидкостях
у детей и взрослых
Возраст
Физ.
потребность
в воде
Взрослый
1- 6
мес.
7—12
мес.
1-6
лет
7-9
лет
10-15
лет
18- 65 л.
> 65 л.
150- 140
130-120
115-100
85
65-60
30-35
25
65
53
50
33
33
мл/кг.
в сутки
Диурез
мл/кг/сут
20

83.

Белки крови у детей и взрослых
« Клинические и лабораторные исследования в педиатрии.»
Й. Тодоров. 1968 г.
Возраст
Общий белок
г/л
Альбумины
г/л
Соотношение
Альб. / Об. белок.
Новорожденны
й
Новорожденны
й
недоношенный
30 день
47 – 65
(56,0)
31 – 43 (37)
0,66
44 – 58
(51,0)
28 – 40 (34)
0,66
41 – 55
( 48,0)
2 месяца
47 – 59
( 53,0)
30 – 42 (36)
0,68
6 месяцев
54 – 68
(61,0)
34 – 48 (41)
0,67
12 месяцев
57 – 73
(65,0)
38 – 48 (43)
0,66
1 – 4 г.
59 – 79
(69,0)
40 – 50 (45)
0,65
Взрослый
62 – 82
( 72,0)
40 – 50 (45)
0,62
Соотношени
е
Альб. /
Глобул.
1,9
2,1
1,8
торых людей отсутствую гены, ответственные за синтез альбу
жение альбумина до 1 г/л не вызывает у них видимых нарушен
жизненно-важных функций.
В крови у них отмечается повышение других видов белка

84.

На сколько поднимется общий белок крови
при переливании взрослому
с массой тела 70 кг. 500 мл.
10 %альбумина ?
Альбумин 10%
600,0
ОЦК = 5000 мл
Всего белка
Всего белка 140 г +
60 г.
Об. бел =
28 г/л.
=
ОЦК = 5600 мл
Всего белка 200 г
Об. бел =
35,7 г/л.

85.

На сколько поднимется общий белок крови
при переливании взрослому
с массой тела 70 кг. 500 мл СЗП ?
ОЦК = 5000 мл
Всего белка 140 г +
Об. бел =
28 г/л.
СЗП 5,0%
600,0
Всего белка
=
30 г.
ОЦК = 5600 мл
Всего белка 170 г
Об. бел =
30,3 г/л.
При переливании 1000 мл. плазмы белок поднимется
до 31,6 г/л

86.

БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ !

87.

Мы все устали . . .
Благодарю за вниман

88.

Подключичный
катетер в
внутр. яремной вене
Внутренняя
яремная вена
тетер
а
к
ный
ч
и
ч
лю
Подк
Подключичная
вена
Вырезка
грудины
Ключица

89.

КРЕАТИНИН крови
Креатинин - конечный продукт обмена белков.
Выведение – только путем клубочковой фильтрации, не реабсорбируется
и не секретируется канальцевым эпителием
Возраст
Креатинин в мкмоль/л
До 1г.
18 - 35
1 – 14 л.
27 - 62
Женщины
53 - 97
Мужчины
62 - 115
МОЧЕВИНА крови
Возраст
Мочевина в ммоль/л
Пуповинная кровь
7,5 – 14,3
Недоношенный 1 неделя
1,1 – 8,9
Новорожденный
1,4 – 4,3
Дети до 14 л.
1,8 – 6,4
Взрослые до 60 л.
3,5 – 8,3
Взрослые старше 60 л.
2,9 – 7,5

90.

Подключичный катетер во внутренней
яремной вене
V. jugularis interna
dextra
V. subclavia
dextra

91. К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а.

Возраст
Физ.
потребность
в воде
в мл/кг.
в сутки
1-3
мес.
4-6
мес.
7-9
мес.
10-12
мес.
1-3
года
4-6
лет
7-9
лет
10-12
лет
13-15
лет
150
140
130
120
115
100
85
65
60
Схема Нейсона (физ.потребность в жидкости на сутки)
100 мл./кг. – физ. потребность в сутки в 4 года
+ 10мл/кг. на каждый год младше 4-х лет
- 5 мл/кг. на каждый год старше 4-х лет

92. К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а.

ПАТАЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТЕЙ
Гипертермия - 10 мл/кг/сутки на каждый
градус t тела выше 37°
Тахипноэ -
20 мл кг сутки
на каждые 20
дых. движений выше нормы
Неучтенная рвота -
20 мл/ кг/ сутки
Парез кишечника –
30 -40 мл/ кг/сутки

93.

Возраст
7 дн.
6 мес.
1 год.
3 года.
5 лет.
12 лет.
15 лет
Средний вес
3 кг.
6,5 кг.
10 кг.
14 кг.
20 кг.
40 кг.
50 кг.
к.кал./кг
100
100
85
80
80
60
60
Всего к.кал.
300
650
850
1120
1600
2400
3000
Физ. потребность в белке
г/кг
2,5
2,5
2,5
2,5
2,0
1,0
1,0
Аминовен инфант 10%
Всего в мл.
75,0
165,0
250,0
220,0
300,0
400,0
500,0
или Аминоплазмаль Е 10%
Всего в мл.
в 7 лет
500,0
500,0
600,0
или Вамин 14
Всего в мл.
540,0
560,0
700,0
или Аминостерил КЕ
Всего в мл.
1000,0
1200,0
Физ. потребность в энергии
Физ. потребность в глюкозе
г/кг
12,0
14,0
14,0
13,5
13,5
10,5
10,5
180,0
455,0
680,0
260,0
340,0
470,0
675,0
1050,0
1310,0
Глюкоза 20%
Всего в мл
Глюкоза 40%
Всего в мл.
Физ. потребность в жирах
г/кг
4,0
4,0
3,0
3,0
3,0
2,0
2,0
Жировая эмульсия 20%
Всего в мл.
60,0
130,0
150,0
210,0
300,0
400,0
500,0
Всего килокалорий с жирами и глюкозой
300
650
850
1120
1600
2400
3000
Объем парентерального питания в мл.
315,0
750,0
555,0
1080,0
640,0
900,0
1275,0
1850,0
2310,0
910,0
1200,0
1600,0
2000,0
2400,0
2500,0
Физ.потребность в жидкостях всего в мл.
420,0

94.

95.

96.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТИ
У ВЗРОСЛЫХ
Гипертермия - 250 мл. на каждый градус выше 37
Гипервентиляция 1500 – 2000 мл.
Потоотделение 2000 – 3000 мл.
Диарея 1 ст.
30
мл/кг
2 ст.
40 – 60 мл/кг
3 ст.
70 – 90 мл/кг.
4 ст.
100
мл/кг.
Парез кишечника
24 ч.
операции
500 мл. только в первые
после

97. К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а.

ПАТАЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
ЖИДКИЙ СТУЛ
умеренный 30 - 40 мл/кг/сутки
сильный
60 - 90 мл/кг/сутки
профузный 120 - 140 мл/кг/сутки
При ХОЛЕРЕ
патологические потери жидкости
со стулом могут достигать
270 – 300 мл/кг/сутки

98. Коррекция электролитного обмена

Физиологическая потребность в электролитах
Возраст
7
дн.
1-3
м.
4-6
м.
7м.-3г.
4-6
л.
7-9
л.
10-12
Л.
13-15
Л.
Потребность
в КАЛИИ
м.моль/л/кг
2,5
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
1,5
1,0
Потребность
в НАТРИИ
м.моль/л/кг
2,5
2,5
3,0
4,0
3,0
2,0
2,0
1,5
1 мл. 7,5% р-ра KCl содержит 1,0 м.моль калия.
Скорость утилизации калия = 0,25 мл/кг/ч. 7,5% р-ра
KCl
1мл.
1мл.
1мл.
1мл.
10% р-ра NaCl содержит 1,9 м.моль натрия
4% NaHCO3 содержит 0,5м.моль натрия
ФИЗ. Р-РА содержит 0,15 м.моль натрия
10% альбумина содержит 0,18м.моль натрия