Аускультация легких. Метод аускультации

1. Аускультация легких

2. Аускультация легких

Метод аускультации используется для
обнаружения звуков в бронхо-легочной
системе.
Применяется для диагностики поражения
легочной ткани, бронхов, плевры и
переломов ребер.

3.

4.

5.

6. Дыхательные шумы разделяются на:

I. Основные
(физиологические)
дыхательные шумы:
Везикулярное дыхание
Бронхиальное дыхание

7. II. Побочные (дополнительные) дыхательные шумы:

Хрипы (сухие, влажные);
Крепитация;
Шум трения плевры.
которые появляются только при
патологических процессах.

8.

Вначале следует оценить характер
основных звуков, а затем —
дополнительных.

9. 1. Везикулярное дыхание

Механизм Везикулярного дыхания
включает в себя несколько компонентов:
1.Звуковые явления, которые
появляются при прохождении воздуха
через бронхоальвеолярные сфинктеры,
2.Шум колебательных движений стенок
альвеол в момент вдоха,
3.Шум турбулентного движения воздуха,
поступающего в альвеолы.

10. Отличительные черты Везикулярного дыхания

Представляет собой мягкий дующий
шум, напоминающий произношение
буквы «Ф»,
Лучше выслушивается и является
более длинным на вдохе, короче на
выдохе (соотношение вдох: выдох –
2:1, 3:1).

11. соотношение вдох: выдох – 3:1, 2:1

12.

13. « Пуэрильное дыхание »

у детей везикулярное дыхание
является более интенсивным и
жестким – называется
«пуэрильное дыхание».

14. Характер и интенсивность везикулярного дыхания неодинаковы на различных участках грудной клетки.

звук громче слева, чем справа;
громче спереди, чем сзади;
сила звука отличается в различных
участках грудной клетки;

15.

Особенности дыхания
определяются толщиной мышц и
клетчатки, массой легочной
ткани, шириной просвета бронха.

16. Изменения везикулярного дыхания

Усиление везикулярного
дыхания.
Ослабление везикулярного
дыхания.
Отсутствие везикулярного
дыхания

17. 1.Усиление везикулярного дыхания (жесткое дыхание)

(
оно более шероховатое,
выслушивается на выдохе более
длительно, чем в норме
(соотношение на вдохе/выдохе 1:1,
а не 3:1).

18.

19.

20. Этиология жесткого дыхания - патология бронхов :

Этиология жесткого дыхания патология бронхов :
1. нарушение тонуса (бронхоспазм
мелких бронхов и бронхиол);
2. наличие на слизистой мелких
бронхов и бронхиол секрета или
экссудата различной консистенции
(бронхиолит, отек бронхов).

21.

22. Ослабление везикулярного дыхания

Двухстороннее :
1. ожирение,
2. обструкция верхних дыхательных
путей (инородные тела, отек
глотки, опухоли),
3. эмфизема легких (снижение
эластичности альвеол с
уменьшением их колебательных
движений).

23.

24. Одностороннее:

1. обструкция в главных или долевых
бронхах (опухоли),
2. умеренные гидроторакс или
пневмоторакс,
3. ограничение подвижности ГК из-за
боли (плевриты)

25. Отсутствие везикулярного дыхания

1.) Полная бронхиальная
обструкция
2.) Массивный Пневмоторакс
или Гидроторакс.

26.

Полная
бронхиальная
обструкция

27.

28. Гидроторакс Пневмоторакс

29. Саккадированное дыхание

это прерывистое на вдохе дыхание,
при переломах костей, плевритах,
интоксикациях,
менингоэнцефалитах.

30.

31. Бронхиальное дыхание (ларинготрахеальное). Физиологическое

это звук, напоминающий
произношение буквы «Х»,
Имеет жесткий тембр, высокую
тональность,
лучше слышимый на выдохе
(соотношение вдох/выдох – 1/2,
1/3).

32.

33. Механизм БД

Это шум, выслушиваемый при
прохождении воздуха через
голосовую щель; при этом в трахее
образуются турбулентные движения
воздуха.

34.

35. Места выслушивания БД

Анатомически : над трахеей до ее
бифуркации
Спереди над гортанью (на шее
спереди и слегка латеральнее)
спереди над грудиной на уровне 2-4
ребер,
сзади паравертебрально на уровне 2-4
грудного позвонка.

36.

37. Патологическое Бронхиальное дыхание

определяется над большим
очагом уплотненной легочной
ткани, расположенной близко к
поверхности легкого
(пневмония, инфаркт или рак
легкого, ателектаз).

38. Механизм ПБД

связан с повышенной проводимостью
физиологического бронхиального
дыхания через более плотную ткань,
т.к. плотные среды лучше проводят
звуковые волны.
Т.О.патологическое бронхиальное
дыхание – это БД, которое
определяется над легкими там, где
у здорового человека оно не
выслушивается.

39. Условие образования ПБД:

хорошая проходимость
крупных бронхов и их
близость к участку
уплотнения.

40.

41. Существуют еще 2 Разновидности Патологического Бронхиального дыхания :

Амфорическое;
Металлическое
.

42. Амфорическое дыхание определяется :

над большой полостью в легком,
обязательно соединяющейся с
крупным бронхом (пневмоторакс,
tbc каверна, абсцесс легкого).
возникает в момент поступления
воздуха в большую полость,
которая будет резонировать
(эффект резонанса).

43. Металлическое дыхание

характеризуется звенящим оттенком и
возникает при условии резонирования
звука в полости > 6 см в диаметре и с
плотными фибринозными стенками.

44. Бронховезикулярное дыхание

Его характеристики находятся между
везикулярным и бронхиальным
дыханием.
Имеет соотношение вдох/выдох – 1/1.
при бронхопневмониях, более
глубоко расположенных участках
уплотнения

45.

46.

Основные
дыхательные
шумы
БронхиБронхоальное
везикулярн
дыхание
дыхание
Патологическое
БД
Везикулярное
дыхания
Амфори- ПуэрильЖесткое Саккадироное
ванное
ческое
дыхание
дыхание
дыхание дыхание

47. Дополнительные дыхательные шумы :

Хрипы ,
Крепитация,
Шум трения плевры.

48. Для определения отличия между ними, следует установить:

Для определения
ними, следует
отличия между
установить:
в какой фазе дыхания (вдох, выдох)
они появляются.
Меняются ли они:
После кашля
При надавливании фонендоскопом
При имитации дыхания

49. Хрипы

Это звуки образующиеся при
прохождении воздуха через
бронхи при наличии в них
секрета и/или бронхоспазма.

50. Различают :

1. Сухие хрипы, которые делятся
на:
Свистящие (высокие)
Жужжащие (низкие)
2. Влажные хрипы, которые
делятся на:
крупно средне мелкопузырчатые.

51. Сухие хрипы образуются при наличии следующих факторов:

Густой вязкой мокроты
Бронхоспазм (сужениe бронха)
Отек слизистой

52.

Вязкая мокрота образует
перемычки, перепонки, которые
при прохождении воздуха
вибрируют как струны –
формируются звуки

53.

54.

При движении воздуха по
крупным и средним бронхам
возникают гудящие звукиЖужжащие хрипы,
в мелких бронхах возникают
Свистящие хрипы.

55. Влажные хрипы

Возникают в результате скопления в
бронхах жидкого секрета
при движении воздуха во время вдоха и
выдоха в этом секрете образуются
пузыри (эффект дутья в стакан через
трубочку), которые при выходе из
секрета лопаются - звуки,
напоминающие лопанье мелких
пузырьков в воде.
Заболевания: бронхиты, бронхопневмония

56.

Характер звуков изменяется в
зависимости от калибра бронхов :
Мелкопузырчатые – выслушиваются
в мелких бронхах
Среднепузырчатые - в средних
бронхах
Крупнопузырчатые хрипы - в
крупных бронхах.

57. Общие признаки влажных хрипов

выслушиваются и на вдохе, и на
выдохе
Они изменчивы после покашливания
(т.к. секрет мобилен и кашель
меняет его локализацию)
При имитации дыхания с закрытыми
ртом и носом они исчезают (не
прослушиваются)

58. Звучность хрипов

Она определяется степенью
уплотнения окружающей бронх
ткани, улучшающая проводимость
звуков.
Звучные хрипы появляются при
уплотнении легочной ткани,
окружающей бронх (пневмония)
Незвучные хрипы - бронхит, застой
крови в легких

59. Крепитация

Если стенки альвеол сухи,
поступающий воздух раздувает
альвеолы без побочных звуков.
Если стенки альвеол смочены
жидкостью, то при вдохе (в момент их
заполнения воздухом и расправления)
происходит их разлипание,
сопровождающееся потрескиванием (в
конечную часть вдоха).

60.

61.

Это звук сравниваемый с треском
соли на раскаленной плите или с
разминанием волос над ухом
Т.О. если определяется крепитация следует предположить наличие
малых количеств жидкости в полости
альвеол (экссудат, транссудат)

62.

В европейской литературе
крепитация называется
крепитирующие хрипы или
поздние инспираторные
влажные хрипы.

63. Наиболее характерной является крепитация при крупозной пневмонии.

В ее дебюте крепитация является
незвучной (crepitatia indux),
В стадии разрешения она является
звучной (crepitatia redux).

64.

имеет постоянную локализацию,
не исчезает после кашля,
Выслушивается на высоте вдоха
При имитации дыхания она не
прослушивается (не попадает воздух
в альвеолы и они не расправляются)

65. Шум трения плевры

представляет собой побочный
дыхательный шум, обычно
выслушиваемый в фазу вдоха и
выдоха, не меняющийся после
кашля,
обычно сопровождается болями в
грудной клетке.

66. Механизм образования шума трения плевры

Плевральные листки при
воспалении, высыпании
туберкулезных бугорков или раковых
узелков становятся неровными
(шероховатыми) и их трение
становится слышимым.

67.

68.

выслушивается в начальных фазах
сухого плеврита,
по мере накопления жидкости– шум
трения плевры стихает.

69.

По своему характеру он напоминает
хруст снега под ногами,
не изменяется после покашливания,
усиливается при надавливании
фонендоскопом,
слышен при дыхании с закрытым
ртом и носом («ложный вдох»).

70. Шум «падающей капли»

– определяется аускультативно как звук
«падающей капли» при перемене
положения тела из горизонтального в
вертикальное у больных с скоплением
и воздуха и жидкости в плевральной
полости (гидропневмоторакс).

71.

Метод аускультации может быть
использован и для регистрации
звуков, возникающих при
произношении речи, отдельных
слов.

72. Бронхофония

Это выслушивание шепотной речи.
больной произносит шепотом
«чашка чая»,
выслушиваются в тех же местах,
что и везикулярное дыхание.

73.

Следует исследовать бронхофонию
на симметричных участках грудной
клетки.
Результаты бронхофонии
соответствуют данным исследования
голосового дрожания

74. Ослабление бронхофонии

свидетельствует о препятствии в
проведении звука:
Эмфизема легких
Обструкция крупного бронха
гидроторакс
Пневмоторакс
ожирение

75. Усиление бронхофонии

Уплотнение легочной ткани
Ателектаз легкого
Полость в легком, сообщающаяся с
бронхом

76.

При возникновении плеврита
соприкасающегося с сердцем может
возникать плевроперикардиальный
шум (выслушивается в обе фазы
дыхания, а также в систолу и
диастолу).

77.

Побочные
дыхательн.
шумы
Влажные
хрипы
(трахея,
бронхии)
Крепитация
Выслу- После
При
шивают кашля надавлив
ся на
ании
фонендо
скопом
Вдохе и Меня Не
выдохе ются меняются
На
(альвеолы) высоте
Вдоха
Шум трения Вдохе и
плевры
выдохе
Не
меняе
тся
Не
меняе
При
иммитации
дыхания
исчезают
Не
Исчезает
меняется
Усилива Сохраняе
ется
тся

78. Параклинические исследования

рентгенография
томография,
исследования мокроты
(бактериологических, цитологических
и др.),
бронхоскопия,
спирометрия,
оксигемометрия,
биохимия ткани патологического
очага.

79. Для определения объема воздуха, поступившего в легкие во время вдоха, применяют специальные аппараты — спирометры.

При спокойном дыхании человек
вдыхает и выдыхает от 300 до 800 мл
воздуха; этот объем воздуха называется
дыхательным объемом.
Сверх того, при глубоком вдохе
человек может вдохнуть еще
приблизительно 3000 мл воздуха — это
называется резервным объемом вдоха.

80.

После спокойного выдоха человек
способен выдохнуть еще около 1300
мл — резервный объем выдоха.
Сумма указанных объемов (500 +
3000 + 1300 = 4800 мл) составляет
жизненную емкость легких
(сокращенно ЖЕЛ).
ЖЕЛ несколько выше у мужчин (4000–
5500 мл), чем у женщин (3000–4500
мл).