Аускультация легких. Лекция №2

1. Лекция №2 «Аускультация легких»

2.

Аускультация (лат.
auscultare слушать,
выслушивать) — метод
исследования, заключающийся в
выслушивании звуковых явлений,
возникающих в результате
колебания определенных элементов
в организме, по характеру которых
судят о физическом состоянии
органа.
Аускультация относится к
основным методам, применяемым
при обследовании больного.

3. Аускультация легких

Этот метода объективного
исследования предложил
французский учёный Рене
Лаэннек (1781-1826), который
был талантливым клиницистом,
патологоанатомом и
преподавателем в медицинской
школе в Париже.

4. Аускультация легких

5.

Лаэннек (R.Th.H.
Laennec) изобрел
первый прибор
для аускультации
— стетоскоп,
описал и дал
название
основным
аускультативным
феноменам.

6.

Стетофонендоскоп состоит из
3 частей: олив, системы
соединительных трубок и
стетофонендоскопического
устройства.
Требования:
2-3 набора олив
Проводниковая система
бывает двутрубчатой и
однотрубчатой
Набор стетоскопических
приставок
(фонендоскопическая
приставка имеет
мембрану, а
стетоскопическая раструб
без мембраны).

7. Правила аускультация легких

Грудная клетка должна быть
обнажена.
Звука от трения волос над
стетоскопом можно избежать,
смочив соответствующую часть
кожи водой.
Тишина и тепло.
Стетоскоп прикладывать плотно,
всей поверхностью, но без
излишнего давления.
Пользоваться одним стетоскопом.

8. Что можно выслушивать? – органы, в которых происходит механической движение

Легкие
Сердце
Сосуды
Кишечник

9. Места аускультации легких

10.

Дыхательные шумы
Основные
Везикулярное
дыхание
Побочные
Бронхиальное
дыхание
Влажные
Хрипы
Крепитация
Сухие
Шум трения
плевры

11. Бронхиальное дыхание (ларинго-трахеальное)

Это громкий дыхательный шум,
порождаемый
завихрениями воздуха в гортани и
трахее (преимущественно в
голосовой щели). Напоминает
звук «Х».
В норме выслушивается над
гортанью и трахеей (в области
шеи, над рукояткой грудины), а
также в местах проведения звука
на грудную стенку от главных
бронхов (в межлопаточном
пространстве на уровне III—IV
грудных позвонков).

12. Патологическое бронхиальное дыхание

При полости в легком
соединенной с просветом бронха
(абсцесс, туберкулезная каверна,
бронхоэктазы).
Инфильтративное уплотнение
большого участка легочной
ткани (крупозная пневмония 2
стадия).
Компрессионный ателектаз
легкого, когда альвеолы
полностью спались, а
проходимость бронха сохранена
(выше жидкости)

13. Разновидности патологического бронхиального дыхания

1. Амфорическое дыхание -
напоминает звук при вдувании
воздуха через горлышко в
тонкостенный сосуд.
Наблюдается при наличии
полости большого диаметра
примерно 5-6 см,
сообщающейся с бронхом.
2. Металлическое дыхание
- напоминает звук при ударе по
металлу. Такое дыхание
наблюдается при открытом
пневмотораксе.

14. Везикулярное дыхание

Возникает в результате колебания
стенок альвеол в момент их
расправления при вхождении в
них воздуха.
Оно напоминает звук, который
получается если придать губам
положение, необходимое для
произношения буквы «Ф» и
втягивать воздух.
Везикулярное дыхание лучше
всего выслушивается на передней
поверхности
грудной клетки, а также в
подмышечных и подлопаточных
областях.

15. Физиологические изменения везикулярного дыхания

Физиологическое усиление
везикулярного дыхания
наблюдается:
- в момент выполнения
физической нагрузки
- у людей с тонкой грудной
клеткой
- у детей за счет более тонкой
грудной стенки, большей
эластичности альвеол и их
способности к колебаниям -
пуэрильное дыхание.

16.

Физиологическое ослабление
везикулярного дыхания во всех точках
аускультации наблюдается:
- при утолщении грудной стенки - ожирение,
хорошо развитая мускулатура.

17. Патологическое ослабление везикулярного дыхания:

Гидроторакс
Пневмоторакс
Фиброторакс
Обтурационный
ателектаз
Эмфизема легких
Очаговая пневмония
Крупозная пневмония
1 и 3 стадии.

18. Патологическое ослабление дыхания

Эмфизема легких
Очаговая
пневмония

19. Жесткое дыхание

Причина: сужение просвета бронхов, наличие в
них мокроты вызывает завихрения воздуха.
На выдохе шум выравнивается по
продолжительности и громкости с шумом вдоха.
Выслушивается при бронхитах, бронхиальной
астме

20. Саккадированное дыхание

Саккадированное дыхание — это
везикулярное дыхание при котором фаза
вдоха состоит из отдельных прерывистых
вдохов с незначительными паузами между
ними.
Оно обусловлено патологическим
характером движений диафрагмы, реже
неравномерным сокращением скелетных
мышц.
Наблюдается при прослушивании больного
в холодном помещении, при поражении
диафрагмальной мышцы или вовлечении ее
в патологический процесс при
наддиафрагмальной пневмонии,
медиастините.
На ограниченном участке
саккадированное дыхание наблюдается
при бронхиолитах.

21. Дополнительные (побочные) дыхательные шумы

Хрипы (возникают в бронхах)
Крепитация (возникает в
альвеолах)
Шум трения плевры (плеврит)

22. Хрипы (rhonchi) — дополнительные дыхательные шумы, возникающие в дыхательных путях

Различают сухие и влажные
хрипы
Влажные хрипы возникают в
трахее, бронхах, внутрилегочных
полостях, вследствие
передвижения жидкого экссудата,
гноя или крови.
Напоминают звук лопающихся
пузырьков при выдувании воздуха
через трубочку. Слышны на вдохе
и выдохе.
Влажные хрипы бывают мелко-,
средне- и крупнопузырчатые (в
зависимости от диаметра бронхов)

23. Звучность влажных хрипов

Звучные (консонирующие) хрипы
возникают в бронхах при уплотнении
окружающей ткани (пневмония) или при
наличии полости.
Незвучные (неконсонирующие) хрипы
возникают при бронхитах.

24. Сухие хрипы: свистящие и гудящие

Механизм свистящих
хрипов: уменьшение
просвета мелких бронхов
(при бронхиальной астме,
обструктивном бронхите)
Лучше слышны на
выдохе.
Механизм жужжащих
хрипов: отек слизистой
Жужжащие хрипы после
крупных бронхов,
кашля изменяются.
колебание вязкой
Свистящие не изменяются.
мокроты в средних и
крупных бронхах.
Слышны на вдохе и
выдохе.

25. Крепитация (crepitus - треск)

Механизм: на высоте вдоха происходит разлипание
стенок альвеол, покрытых вязким секретом
(экссудат, кровь)
Характеристика: серия звуков, напоминающих
треск, после кашля не изменяются.
Крепитация выслушивается при крупозной
пневмонии, 1 и 3 стадии.

26. Отличие крепитации от влажных мелкопузырчатых хрипов.

Крепитация
слышна только
на высоте вдоха
после
покашливания не
изменяется
Влажные
мелкопузырчатые хрипы
слышны и на вдохе и на
выдохе
после покашливания
изменяются: увеличиваются
в числе, уменьшаются или
исчезают.
Через некоторое время вновь
появляются

27. Шум трения плевры

Механизм: трение
плевральных листков,
поверхность которых
изменена фибринозными
наложениями (сухой плеврит),.
Выслушивается во время
вдоха и выдоха, напоминает
хруст или треск
После кашля не изменяется.
Выслушивается при мнимом
дыхании.

28. Отличие шума трения плевры от крепитации и хрипов

Шум трения плевры выслушивается при вдохе и
при выдохе, а крепитация только на вдохе.
Если попросить больного «подышать животом»,
закрыв при этом нос и рот, то шум трения будет
сохраняться, а крепитация и хрипы исчезнут.
Шум трения плевры не изменяется после
покашливания, а хрипы изменяются.
При надавливании стетоскопом на грудную
клетку шум трения плевры усиливается, а
громкость хрипов не изменяется.

29.

Если сухой плеврит развивается на
плевральных листках вблизи сердца
и плевра срастается с
париетальным листком перикарда,
трение листков плевры друг о друга
происходит не только при дыхании,
но и при каждом сокращении
сердца. В этом случае шум трения
плевры выслушивается и при
задержке дыхания. Это явление
называется
плевроперикардиальным
шумом.

30. Бронхофония – проведение голоса с гортани по бронхам на поверхность грудной клетки

Усиление
наблюдается при
Инфильтративном
уплотнении легочной
ткани (крупозная
пневмония 2 стадия)
Над полостью в
легком
При компрессионном
ателектазе.

31. Ослабление бронхофонии

Одностороннее
Гидро- и пневмоторакс,
Фиброторакс
Обтурационный
ателектаз
Эмфизема легких (на
симметричных участках)

32. Благодарю за внимание !