Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника и спинного мозга у детей

1. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника и спинного мозга у детей

Михайлов Марс Константинович
Д.м.н., профессор,
заведующий кафедрой лучевой
диагностики КГМА
2008

2. Введение

I. Шейный отдел
1. Методика рентгенологического
исследования
2. Анатомические и
рентгеноанатомические особенности
позвоночника у детей
3. Возрастные особенности позвоночника
у детей в рентгеновском изображении
4. Рентгенологические симптомы
повреждения позвоночника
5. Классификация родовых повреждений
позвоночника и спинного мозга у детей

3.

А.
Признаки смещения позвонков.
1) Подвывих в суставе Крювелье
(срединный атланто-осевой).
2) Ротационный подвывих атланта
3) Подвывих в верхнем суставе головы
(атланто-затылочный)
4) Изменение оси зубовидного отростка
С2
5) Хронические подвывихи (дислокации,
ущемление суставной капсулы)
6) Дислокации нижних шейных позвонков

4.

Б.
Переломы позвонков
1) компрессионный перелом
2) отрыв боковой массы атланта
В.
Косвенные признаки повреждения
шейного отдела позвоночника
1) утолщение мягких тканей на уровне
повреждения
2) кривошея
3) раннее развитие дегенеративнодистрофических изменений
позвоночника

5.

Г.
Кровоизлияния в спинномозговой
канал, в вещество спинного мозга,
повреждения позвоночных артерий.
Нижне-грудной и поясничный
отделы
II.
кровоизлияния в спинно-мозговой канал
вещество спинного мозга
травматизация корешковой артерии
поясничного утолщения (артерия
Адамкевича)

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Восьмой (VIII ) грудной
позвонок,
vertebra thoracica VIII,
вид сверху
Первый (I) шейный
позвонок,
атлант, atlas
вид сверху
Первый (I) шейный
позвонок,
атлант, atlas
вид снизу

12.

Второй (II) шейный,
осевой, позвонок,
Axis;
вид спереди.
Второй (II) шейный,
осевой, позвонок,
Axis;
вид слева.

13.

Первый (I) и второй (II)
шейные позвонки;
вид сзади и справа.
Шестой (VI) шейный
позвонок,
Vertebra cervicalis VI;
вид спереди.

14.

Шестой (VI) шейный
позвонок,
Vertebra cervicalis VI;
вид сверху.
Четвертый (IV) шейный
позвонок,
Vertebra cervicalis IV;
вид снизу.

15.

Связки и суставы атланта и осевого позвонка; вид сверху
(Горизонтальный распил, частично удалены передняя дуга
и боковые массы атланта и зуб осевого позвонка)

16.

Шейный отдел
позвоночника
Краниовертебральная
область

17.

18.

Оболочки головного и спинного мозга
(Распил,проведенный немного влево от срединной плоскости;
виден серп большого мозга и его отношение к мозолистому телу)

19.

20.

21.

22.

23.

24.

Транслигаментозный
Подвывих атланта

25.

Трансдентальный
подвывих атланта
Задний
подвывих атланта

26.

Ротационный
подвывих атланта

27.

Подвывих в верхнем
суставе головы
Блокировка
атланта

28.

Шейная
спондилограмма
больной, 1 мес.
Расширена
щель между
первым и
вторым
позвонками.

29.

Посмертная
рентгенограмма
шейного отдела
позвоночника.
Значительно увеличено
расстояние
между первым и
вторым позвонками

30.

Костная мозоль
в области
синхондроза С2
Отрывной
перелом
атланта

31.

Рентгенограмма
ребенка 5 мес.
с последствиями
натального
повреждения
шейного отдела
спинного мозга.
Высота тел С3-С4
позвонков
равномерно
уменьшена
(последствия
компрессионного
перелома).

32.

Грубая
травматическая
деформация
тел С3-С4-С5
позвонков

33.

Посмертная
спондилограмма
препарата
позвоночника
новорожденного.
Отрыв правой
боковой массы
атланта.

34.

Постмортальная
ангиограмма.
Отрыв правой
боковой массы
атланта со
смещением
позвоночной
артерии.

35.

Постмортальная
ангиограмма ребенка,
у которого при жизни
отмечался
акушерский паралич
левой руки.
На значительном
протяжении
нарушена
проходимость левой
позвоночной артерии.
Отчетливо видна
развившаяся сеть
коллатералей.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

Субдуральное кровоизлияние
на границе шейного и грудного отделов

42.

Массивное
кровоизлияние
в белое
вещество
передних и
боковых столбов.
Увеличение 200х.

43.

Грубый перелом
позвоночника
с зиянием щели
и кровоизлиянием
в окружающие ткани.

44.

Кровоизлияние в капсулу диска, погибшего в
родах новорожденного. Увеличение 100х.

45.

Пери- и эпиневральное кровоизлияние в
передний спинальный корешок. Увеличение
200х.

46.

Спазм позвоночной
артерии – извитость
внутренней
эластической
мембраны.
Увеличение 250х
Парез позвоночной
артерии –
сглаженность
внутренней
эластической
мембраны, истончение
ядер.
Увеличение 200х

47.

Отек средней
оболочки позвоночной
артерии.
Увеличение 200х.
Кровоизлияние в
канал позвоночной
артерии, спазм –
складчатость интимы.
Увеличение 160х.

48.

Кровоизлияние в канал позвоночной
артерии, спазм артерии. Увеличение 200х.

49.

Интрамускулярное кровоизлияниев, спазм
артерии, тромб в просвете артерии.
Увеличение 200х.

50.

Врожденное
отсутствие
задней дуги первого
шейного позвонка

51. Базилярная импрессия

52. Базилярная импрессия

53.

54.

55. Атланто-затылочное сочленение (измерения на боковых рентгенограммах)

56. Атланто-затылочное сочленение (измерения на боковых рентгенограммах)

57. Ассимиляция атланта

58. Ассимиляция атланта

59. Классификация

1. Натальные повреждения позвоночника
(рентгенологически выявленные) без
вовлечения в процесс спинного мозга.
2. Натальные повреждения позвоночника
(рентгенологически выявленные) и спинного
мозга:
а) смещение позвонков с той или иной степенью
компрессии спинного мозга,
б) смещение позвонков с вовлечением в процесс
позвоночных артерий и вторичной ишемией
спинальных структур на том же уровне,
в) сочетанное поражение позвоночника и спинного
мозга, при котором имеется первичная геморрагия в
спинном мозгу, а травма позвоночника не привела ни
к компрессии спинного мозга, ни к компрессии
позвоночной артерии (наиболее редкий вариант).

60.

3. Рентгенонегативные случаи натального
поражения позвонков с вовлечением в процесс
самого спинного мозга или позвоночных
артерий с вторичной спинальной ишемией.
4. Натальные поражения спинного мозга
(коммоции, контузии, геморрагии) без
повреждения позвоночника.