Консультирование в рамках психоанализа. № 7

1.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В РАМКАХ
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОГО
НАПРАВЛЕНИЯ

2.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
Настоящее клиента определено его прошлым, подавленным и
вытесненным инстинктами
Проблемное поведение есть следствие неправильной
интерпретации клиентом своих потребностей, побуждений и
чувств
Процесс коррекции должен быть
направлен на субъективное прошлое
клиента, его творческую
интерпретацию и когнитивночувственное отреагирование

3.

Суть психоаналитического лечения заключается в такой
организации процесса, чтобы предоставить клиенту как
можно меньше возможностей для удовлетворения своих
невротических симптомов
Аналитик должен соблюдать психоаналитическое инкогнито:
быть для клиента своеобразным листом белой бумаги
Участие психоаналитика ограничивается вопросами,
направленными на получение необходимой информации, с
последующими интерпретациями,
конфронтациями и реконструкциями
Продолжительность сеанса 50 минут
Рекомендуемая частота встреч –
4-5 раз в неделю

4.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В РАМКАХ
ПСИХОАНАЛИЗА
1. Поиск внутреннего конфликта, являющегося причиной
проблемы, его осознавание и принятие реалистической
интерпретации происходящего процесса.
2. Работа с очагом возбуждения, вербализация скрытого
содержания
3. Переоценка событий, рассмотрение их в контексте
исторической ситуации. Помощь психолога в изменении
системы установок клиента.
4. Положительная или спокойная окраска новой системы
установок клиента
5. Усиление Эго с целью укрепления возможностей для
адекватной оценки действительности и построения более
реалистичного поведения.

5.

Суть процесса: консультант интерпретирует
поставляемый клиентом материал и научает
клиента увязывать сове настоящее поведение с
субъективными или объективными событиями
прошлого.
Задачи психолога: поиск причин
возникновения мыслей, чувств и поведения человека;
непрерывный анализ своих реакций по отношению к клиенту,
который дает возможность психоаналитику выявить препятствия,
порождаемые психикой.
Задача клиента: осознание своих подсознательных процессов
и способность воздействовать на них.
Предметная область консультирования:
1)Работа с содержанием кризисов развития личности
2)Помощь клиенту в достижении интенциональности

6.

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Психоаналитик избегает активной реакции на слова и
образы клиента, не отвечает на прямые вопросы, переводя
разговор в область психического клиента (его истрии,
проекций, ассоциаций).
Возникает дефицит межличностного характера, что
приводит к возбуждению фантазии клиента.
Возникают навязчивые повторения одной и той же темы,
углубление анализа.
Практика:
1. Выделение эмоциональных и поведенческих стереотипов
через изучение защитных механизмов.
2. Установление связи стереотипов друг с другом и с
детским опытом.
3. Обозначение мыслей и действий клиента в терминах
психоанализа, т.е. интерпретация.

7.

ДИАГНОСТИКА В ПСИХОАНАЛИЗЕ
Психоаналитическое интервью –
диалог между консультантом и клиентом
Сбор сведений о
клиенте
Объективные сведения
- год и место рождения
- сведения о членах семьи
- род занятий
- увлечения
Субъективные сведения
- личные переживания клиента
- его чувства по отношению к близким
- отношениям к различным событиям
жизни

8.

УСЛОВИЯ УСПЕШНОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Интервьюер должен создать атмосферу
доверия
2. Психоаналитик должен воспринимать
клиента непредвзято, максимально
объективно
3. Важно, чтобы клиент поддерживал
инициативу интервьюера,
рассказывал о своих
переживаниях, давая возможность
аналитику сконцентрироваться
на процессе слушания

9.

ТРИ УРОВНЯ ВОСПРИЯТИЯ (А. АРГЕЛАНДЕР)
А) уровень получения объективной информации, на
основе которой выделяются логические причинноследственные связи
Б) уровень получения субъективной информации,
связанный с выявлением субъективных связей, которыми
руководствуется клиент
В) уровень получения ситуативной информации позволяет
получать информацию о специфике мышления и
поведения консультативной беседы.

10.

МОДИФИЦИРОВАННАЯ СХЕМА ПЕРВОГО ИНТЕРВЬЮ
Каким образом пациент оказался у психоаналитика?
1.
Кем направлен? В связи с чем?
2.
Какова продолжительность и результаты проведенного ранее лечения?
3.
Что думает сам пациент по поводу проведенного лечения и как он относится к терапевтам?
4.
а) согласен с ними; б) не согласен.
5.
Психоаналитик продолжает разговор по своему усмотрению.
Б. Общее впечатление
В. Жалобы
1.
Каковы жалобы в настоящий момент?
2.
Предыстория заболевания.
3.
Что думает сам пациент о психических причинах своего заболевания.
4.
Провоцирующая пациента ситуация (возникновение которой связано с догадкой
исследователя).
5.
Эмоциональное отношение пациента к болезни.
6.
Внешние проявления заболевания.
7. Его вторичные последствия.
Г. Биографические сведения
Д. Как обстоят дела сейчас?
1. Как пациент относится к самому себе?
2.
Что он думает по поводу своих родных и близких?
3.
Его взгляды на свое будущее.
Е. Как развиваются отношения между пациентом и аналитиком?
1.
Перенос пациента на аналитика.
2.
Контрперенос аналитика.
A.

11.

МОДИФИЦИРОВАННАЯ СХЕМА ПЕРВОГО ИНТЕРВЬЮ
Ж. Эпизоды интервью, заслуживающие особо пристального внимания
1.
Когда именно пациент обнаруживал те или иные чувства (в прогнозируемой ситуации или
неожиданно)?
2.
Как ориентируется сам пациент в пространстве интервью?
3.
Черты личности пациента, привлекающие к себе внимание.
4.
Как реагирует пациент на интерпретацию, данную аналитиком?
5.
Результаты интервью и их оценка
6.
Возникло ли стабильное объект-отношение?
7.
Каковы функциональные способности Я (в какой степени ограничены возможности Я)?
8.
Эмоциональные проблемы.
9.
Уровень интеллигентности.
10. Способность к пониманию.
11. Терапевтическая иллюзия.
И. Диагноз, версия о происхождения расстройства в соответствии с его психодинамикой
К. Терапевтическая пригодность диагноза
1.
Для короткой терапии (с обоснованием).
2.
Возможные возражения.
3.
Для психоанализа (с обоснованием).
4.
Возможные возражения.
5.
Отказ от любых форм психотерапии (с обоснованием).
6.
Допустимы ли какие-либо иные формы лечения?
Л. Конкретное предложение по лечению заболевания
М. Определение ограниченной цели лечения () в случае избрания короткой терапии
Н. Прогноз

12.

МОДИФИЦИРОВАННАЯ СХЕМА ПЕРВОГО ИНТЕРВЬЮ
Ж. Эпизоды интервью, заслуживающие особо пристального внимания
1.
Когда именно пациент обнаруживал те или иные чувства (в прогнозируемой ситуации или
неожиданно)?
2.
Как ориентируется сам пациент в пространстве интервью?
3.
Черты личности пациента, привлекающие к себе внимание.
4.
Как реагирует пациент на интерпретацию, данную аналитиком?
5.
Результаты интервью и их оценка
6.
Возникло ли стабильное объект-отношение?
7.
Каковы функциональные способности Я (в какой степени ограничены возможности Я)?
8.
Эмоциональные проблемы.
9.
Уровень интеллигентности.
10. Способность к пониманию.
11. Терапевтическая иллюзия.
И. Диагноз, версия о происхождения расстройства в соответствии с его психодинамикой
К. Терапевтическая пригодность диагноза
1.
Для короткой терапии (с обоснованием).
2.
Возможные возражения.
3.
Для психоанализа (с обоснованием).
4.
Возможные возражения.
5.
Отказ от любых форм психотерапии (с обоснованием).
6.
Допустимы ли какие-либо иные формы лечения?
Л. Конкретное предложение по лечению заболевания
М. Определение ограниченной цели лечения (fokus) в случае избрания короткой терапии
Н. Прогноз

13. Психотерапевтические средства

Анализирование – техника, способствующая
достижению инсайта.
Процедуры:
прояснение,
конфронтация,
интерпретация
проработка.
Техники:
метод свободных ассоциаций,
толкование (интерпретация) сновидений,
интерпретация,
анализ сопротивления,
анализ переноса.

14. Интерпретация

Этапы интерпретации (Кернберг)
Прояснение – активация клиента к исследованию
собственного бессознательного.
материала
Цели:
1. уточнение предъявляемых клиентом данных
2. Оценивание степени осознания клиентом содержания событий.
Конфронтация.
Задачи:
1.Приведение
клиента
к
осознанию
противоречивых
и
несогласованных друг с другом аспектов ассоциативного материала;
2.Привлечение внимания к фактам, осознание которых было
затруднено или содержание которых противоречит представлениям
клиента о себе и о своем поведении.
Объект конфронтации: перенос, защитные механизмы, окружающая
клиента реальность, прошлый опыт и т.д.

15.

Конфронтация
Положительная
(выстраивается на
видимом согласии с
клиентом и его
поддержке, но проводится
в ситуации, где ожидаемое
поведение консультанта –
обратное)
Отрицательная
(прерывание
неадекватного
поведения через
фрустрированное
поведение)

16.

Интерпретация.
Цель: доведение до сознания клиента ранее
бессознательных мотивов, защит и другого противоречивого
материала.
Принципы психоаналитической интерпретации:
Интерпретировать тот материал, который преобладает на
сеансе, и только в том случае, если клиент не может это
сделать самостоятельно
В первую очередь интерпретируется материал, находящийся
более близко к сознанию, и только потом глубоко скрытый
Интерпретируя скрытый материал, аналитик также
интерпретирует причины или защитные процессы,
приводящие к вытеснению данного материала
Интерпретация должна включать в себя анализ и описание
внутренних конфликтов, приводящих к вытеснению
материала

17. Проработка

Проработка – комплекс
процедур и процессов,
проводимых после
инсайта.
Направлена на
формирование
изменений у клиента
после осознания
проблемы и ее
интерпретации

18. Основополагающие черты классической психоаналитической техники

Сохранение нейтральности
Использование невроза переноса
Использование техники интерпретации
Суть
невроза
переноса:
психоаналитик
становится в центре внутреннего конфликта клиента,
наделяется качествами конфликтующих сторон,
попеременно становясь носителем то запретных
импульсов, то норм морали. Т.о. внутренний
конфликт клиента переносится в реальность
психотерапевтических отношений.

19. Основные техники психоанализа

1. Свободное ассоциирование
a) Анализ символов повседневности
b) «фрейдовские ошибки, описки, обмолвки»
c) Анализ сновидений через поток свободных ассоциаций
по поводу содержания сна.
2. Анализ сопротивления
Виды сопротивления:
• Вытеснение
• Перенос
«Я»
• Выгода от болезни
• Навязчивое повторение
«Оно»
• Чувство вины, потребность в наказании
«Сверх-Я»
• Латентное сопротивление

20.

Основные формы проявления сопротивления:
1. Молчание пациента
2. Аффекты как признаки сопротивления
3. Поза пациента
4. Фиксация во времени
5. Застревание на мелочах
6. Внешние события
7. Избегание тем
8. Неизменяемые привычки
9. Избегания, проявляющиеся в лексике
10.Опоздания, пропуски сеансов, забывчивость при оплате
11.Отсутствие сновидений
12.Скука как форма защитного сопротивления
13.Секреты
14.Действие вовне
15.«Бегство в здоровье»
16.Неизменность пациента

21.

Алгоритм работы с сопротивлением:
1. Осознание наличия сопротивления как такового
2. Помощь клиенту в осознании наличия сопротивления
3. Прояснение мотивов, особенностей и форм проявления сопротивления
а)выявление аффекта, заставляющего клиента сопротивляться;
б)выявление инстинктивных побуждений, являющихся причиной
болезненного аффекта, вызывающего сопротивление;
в)выявление формы проявления сопротивления;
4. Проведение интерпретации сопротивления
а)выявить основные воспоминания или фантазии, которые являются
причиной аффектов, стоящих за сопротивлением;
б)выявить историю возникновения данных аффектов.
5. Проработка сопротивлений

22.

3. Анализ содержания переноса клиента
Признаком переноса является возникновение в
отношениях психоаналитика и клиента несвойственных им
черт, таких как враждебность или нежная привязанность и т.п.
4. Анализ контрпереноса
5. Анализ сновидений
Правила:
• Запрет на интерпретацию
• Стараться определить базовые настроения сна
• Избегать выделения в качестве отдельных образов пар
противоположностей
6. Ошибочные действия

23.

1.
2.
3.
4.
5.
Раппорт:
достижение взаимопонимания;
определение рамок работы;
понимание основных стереотипов в мышлении клиента;
обсуждение проблемы, с которой предстоит работать;
Сбор информации:
активное слушание;
сбор фактов, выяснение их последовательности и отношения к ним
клиента;
суммирование восприятия, использование ключевых слов;
проверка обратной связи понимания;
поиск позитивных ресурсов клиента
Желаемый результат:
точное понимание целей клиента;
выяснение результата, ожидаемого клиентом от интервью
Выработка альтернативных решений
Обобщение
обобщение клиентом того, что он понял в ходе беседы, что запомнилось в качестве
основных фактов, чувств, интерпретаций; дополнения к интервью о перспективах
клиента;
разработка плана некоторых действий клиента.

24. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ НА ОСНОВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ А. Адлера (краткосрочная терапия)

25. Смысл и особенности краткосрочной терапии:

• Продолжительность консультирования от 5 до 20
сессий.
• Лимит времени и критерии оценки эффективного
терапевтического процесса.
• Наличие кризисной ситуации.
• Уже на первых этапах клиент и консультант
вступают в партнерство.
• Анализ симптоматики проводится исходя из
травмирующей ситуации.
• С клиентом устанавливаются дружеские
отношения.

26. Аналитическая психология К. Юнга.

Главный принцип психодинамической психотерапии-это
стремление сделать бессознательное осознанным.
Индивидуализация возможна через достижение
инсайта (озарение).
Юнг рассматривает несколько
основополагающих методов для
достижения инсайта:
1. Интерпретация.
2. Маевтика (метод Сократа)

27. Реализация поставленной цели возможна через две основные стратегии:

• Осознание символов.
• Словесная конфронтация.
Ряд требований и рекомендаций к позиции психолога-консультанта:
1. Принятие клиента и учёт его особенностей и специфика со
своим внутренним миром.
2. Учёт и использование переноса и контрпереноса в рамках
процесса консультирования.
3. Оказание помощи в опознании психологических инстанций
личности (Эго, Самость, Тень) и организация оптимальной
коммуникации между ними.

28. Детский психоанализ Анна Фрейд выделила следующие особенности анализа ребёнка: 1. Ребёнок никогда сам не может быть

заинтересован в
анализе.
2. Специалист должен заинтересовать ребёнка, если
он отказывается работать.
3. Особенности применяемых методов и техник
- воспоминания пациента;
- толкование сновидений;
- изучение и толкование рисунков детей;
- метод свободных ассоциаций;

29. Оценка подхода: достоинства и недостатки

I. Показания и противопоказания.
Этот вопрос зависит от 2 условий: степень способности данного клиента
к анализу и эффективность психотерапевтической терапии по сравнению
с другими направлениями.
II. К достоинствам использования психоанализа можно отнести его
сосредоточенность на глубинных проблемах клиента, проработанность
всех внутренних проблем.
III. Ограничения психоанализа.
- Особенности личности анализируемого;
- Могут ли клиент и аналитик решать проблемы власти и иерархии.