Диагностика компрессионных синдромов корешков и спиномозговых нервов

1. ДИАГНОСТИКА КОМПРЕССИОННЫХ СИНДРОМОВ КОРЕШКОВ И СПИНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

2. Анатомия корешков и спиномозговых нервов

3.

4.

5.

6. Этиологические факторы поражения корешков

• Сужение межпозвонкового отверстия и сдавление
корешка:
• - фораминальной грыжей, унковертебральными
разрастаниями, склерозированная позвоночная
артерия, воспаленными паутинными муфтами и
дуральными мешочками;
• - Смещения и деформации шейных позвонков: ФБ,
подвывихи;
• - Опухоли;
• - Спондилиты, спондилоартриты;
• - Инфекции;
• - Интоксикации;
• - Травмы;

7. Перечень синдромов

• С0 СИНДРОМ ЗАТЫЛОЧНО-СОСЦЕВИДНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
• С1 СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ,
СИНДРОМ НИЖНЕЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
• С2 – СИНДРОМ БОЛЬШОГО ЗАТЫЛОЧНОГО ОТВЕРСТИЯ

8. ДИАГНОСТИКА

• Появление гипорефлексии во всех
мышцах, иннервируемых пораженным
корешком.
• Визуальные критерии гипотоничной
мышцы - нарушается оптимальность
статики и динамики

9.

C1
C2
C3
C4
C5
M. sternocleidomastoideus
+
+
+
+
+
m. trapezius
+
+
+
+
+
+
+
+
m. romboideus minor
+
+
m. romboideus major
+
+
m. subclavius
+
+
M. levator scapulae
C6
C7
C8
+
m. teres minor
+
m. supraspinatus
+
m. Deltoideus & m. infraspinatus
+
+
m. Subscapularis & m. biceps brachii
+
+
m. Coracobrachialis & m. brachialis
+
+
m. teres major
+
+
+
m. serratus anterior
+
+
+
+
m. pectoralis major
+
+
+
+
m. latissimus dorsi
+
+
+
m. triceps brachii
+
+
+
+
+
m. pectoralis minor
T1

10.

M. Sternocleidomastoideus
m. trapezius
M. levator scapulae
m. romboideus minor
m. romboideus major
m. subclavius
m. teres minor
m. supraspinatus
m. deltoideus
m. infraspinatus
m. subscapularis
m. biceps brachii
m. coracobrachialis
m. brachialis
m. teres major
m. serratus anterior
m. pectoralis major
m. latissimus dorsi
m. triceps brachii
m. pectoralis minor
C1
+
+
C2
+
+
C3
+
+
+
C4
+
+
+
+
+
+
C5
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
C6 C7
C8 T1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+

11.

С0-1
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца, верхняя порция
трапециевидной мышцы
C1
Короткие флексоры и экстензоры
C2
Длинные флексоры и экстензоры
C3-C4
Средняя трапецевидная
C4-C5
Подостная (надостная)
C5-C6
Дельтовидная, лестничные
C6-C7
Клювоплечевая
C7-C8
Длинная ладонная
C8-Th1
Аддуктор большого пальца
Ключ: функциональная слабость двух мышц с общим корешком
свидетельствует о поражении этого корешка

12. ТОПОГРАФИЯ ЗАТЫЛОЧНО-СОСЦЕВИДНОГО СОЧЛЛЕНЕНИЯ

ТОПОГРАФИЯ ЗАТЫЛОЧНОСОСЦЕВИДНОГО СОЧЛЛЕНЕНИЯ

13. С-м затылочно-сосцевидного сочленения

Компрессия
• добавочного нерва .
• блуждающего нерва
• югулярной вены
• языкоглоточного
нерва

14. С-м затылочно-сосцевидного сочленения клиника компрессии добавочного нерва

• дисфункции краниосакральной
системы,
нарушению
ликвороттока и
функции мозга.
• Тонусно-силовой
дисбаланс
mm.Sterno
ClеidoMastoideus и
Upper Trapezius

15. клиника сдавления n.Vagus

трофические нарушения в органах на
одной половине тела (справа - лёгкое,
печень, желчный пузырь, почка
справа, восходящий отдел толстого
кишечника)
Патологическая активность висцеромоторных рефлексов с различных
внутренних органов служит
источником боли в плечевом суставе

16. диагностика

• Асимметрия височной и затылочной
костей, грудино-ключичных сочленений
• Дисбаланс мышц справа и слева

17.

18. Визуальная диагностика

Рис. 55. Деформация контуров тела при укорочении
верхней порции трапециевидной мышцы
А - вид спереди
Б - вид сбоку
В - вид сзади
Изменения при укорочении верхней порции трапециевидной мышцы

19. Изменения при укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Изменения при укорочении грудино-ключичнососцевидной мышцы

20. ммт

21. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕ-ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

22. С-М НИЖНЕЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ ПАТОГЕНЕЗ

• ПИПОТОНИЯ КОРОТКИХ ФЛЕКСОРОВ
• ГИПОТОНИЯ ДЛИННЫХ
ЭКСТЕНЗОРОВ
• Фб С0-1

23. С-М НИЖНЕЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ КЛИНИКА

• Головная
боль

24. Синдром позвоночной артерии Клиника.

Вазомоторные головные боли
Кохлео - вестибулярные
Гортано – глоточные
Зрительные нарушения
Колебания АД

25. Патогенез СПА

• Травматизация симпатического
сплетения ПА при изменении
положения шеи - поворотах, наклонах
головы, длительное неудобное
положение шеи

26. Синдром позвоночной артерии Клиника.

• сильные головные боли,
• подъём артериального давления (сдавление a.Vertebralis
приводит к дефициту притока крови к головному мозгу, чтобы
его преодолеть повышается давление),
• Дискомфорт в горле,першение, извращение вкуса
• тошнота,
• изжога в пищеводе,
• нарушение работы кишечника,
• запоры и поносы.
А.Vertebralis окружена симпатическим сплетением и гипертония
приобретает злокачественное течение, потому что a.Vertebralis
выполняет компенсаторную функцию по снабжению кровью
головного мозга.

27. Синдром позвоночной артерии Алгоритм кинезиологической диагностики

средней порции трапециевидной
мышцы
• Динамическая провокация
экстензиия головы в сочетании с
ротацией в противоположную сторонуснижение рефлекса
• Вибрационная провокация с
камертоном поиск зоны позвоночной
артерии, восстанавливающей
активность рефлекса
• ММТ

28. Мануальное мышечное тестирование

29. Корешок С2

Анатомия:
• Выходя между задней дугой атланта и позвонком С2, он и его
задняя ветвь (большой затылочный нерв) могут поражаться при
костных аномалиях и мышечно-фасциальных поражениях
(синдром нижней косой мышцы головы). Явления выпадения со
стороны иннервируемых шейных мышц или со стороны кожи
головы встречаются редко.
Провокация:
• Длительное вынужденное положении головы, рывковые
движения.
Клиника:
• парестезии в зоне иннервации большого затылочного нерва,
глубинные боли в шейно-затылочной области, гемигипотрофия
языка как следствие связей тех и других волокон с
симпатическим стволом.
Иннервация:
• Нижняя косая, ременная головы и шеи (С2-5)
Ммт – длинные экстензоры шеи

30. Топография большого затылочного нерва

Будучи задней
ветвью второго
шейного нерва,
большой
затылочный
нерв проходит
между задней
дугой атланта
и аксисом,
петлей
охватывает
нижнюю косую
мышцу головы
и выходит под
кожу

31. Синдром большого затылочного нерва Патогенез

• При резком повороте
и наклоне головы.
• Укорочение нижней
косой мышцы головы
и сдавление этого
нерва в фасциальном
футляре
• При наличии спаек
вокруг нерва или
патологии со стороны
костных образований
атланто-аксиального
сустава.

32. Синдром большого затылочного нерва Клиника.

• представлена
сочетанием
нарушений
большого
затылочного нерва,
позвоночной
артерии,
симпатического
сплетения,
блуждающего
нерва

33. Синдром большого затылочного нерва Клиника

• парестезии (ощущениям онемения, покалывания)
строго в зоне иннервации нерва: полоса от затылка
кпереди до области венечного шва латеральнее
сагиттальной линии черепа.
• стреляющие и ломящие боли в той же зоне сначала
появляются ночью или после сна,.
• провоцируются движением головы, при поворотах ее
в здоровую сторону и сгибании.
• При сочетании с ирритацией позвоночной артерии
присоединяются пульсирующие или жгучие боли
• Гипальгезия или гипоестезия в пораженном
дерматоме выявляется не всегда,
• болезненность точки выхода нерва постоянна.
• Выпадение волос (иногда)

34. Шейно-язычный синдром

боль в затылке и онемение языка при резком повороте
головы
Анатомия:
• Большой затылочный нерв имеет верхний анастомоз
с нисходящей ветвью подъязычного нерва, нижний в ansa hypoglossa.
Клиника: гемиатрофии языка и парестезии, острые
шейно-затылочные боли, затруднен поворот головы.
Чувствительность парестезии в зоне иннервации
большого затылочного нерва
Мышечный тест:
• мышц языка, иннервируемых нисходящей ветвью
подъязычного нерва

35. Синдром большого затылочного нерва диагностика

• Зона его выхода прощупывается выше
точки позвоночной артерии под
затылочной костью.
• Боль провоцируются движением
головы, при поворотах ее в здоровую
сторону и сгибании.

36. Алгоритм кинезиологической диагностики

средней порции трапециевидной
мышцы
• Динамическая провокация флексия
головы в сочетании с ротацией в
противоположную сторону- снижение
рефлекса
• Вибрационная провокация с
камертоном поиск зоны иннервации
нерва, восстанавливающей активность
рефлекса
• МТ

37. Синдром большого затылочного нерва лечение

• Через патологическую активность
лигаментозных связей затылок-крестец

38. Корешок С3

Анатомия:
• связью верхних шейных нервов с
подъязычным нервом через
подъязычную петлю, участие в
образовании диафрагмального нерва
Клиника:
• шейные прострелы, резкие боли в
половине шеи и ощущение припухлости
языка на этой стороне, невозможность
передвигать им пищу.
• При парезе подъязычных мышц
подбородочно-подъязычная мышца
тянет подъязычную кость и язык вверх,
что и создает ощущение припухлости
его.
• Плохо фиксированный язык лишен
возможности передвигать пищу во рту.
• Нарушение тонуса диафрагмы, что
приводит к смещению печени вниз;
возможны боли, имитирующие
стенокардию
• Возможно поддиафрагмальное
скопление газа в желудке и кишечнике;
на одной стороне диафрагма приподнята
на четыре пальца, чаще слева,
отмечается икота, дисфония.
Мышечный тест:
• гипотония (Подостная (надостная)
Корешок С3

39. С3 ММТ

40. Корешок С4

Клиника:
• Боли в области надплечья, ключицы,
• атрофия задних мышц шеи
(трапециевидной, ременной, поднимающей лопатку, длиннейшей мышцы
головы и шеи). Снижение тонуса этих
мышц и, вследствие этого, увеличение
воздушной подушки в области
верхушки легкого.
• Нарушение тонуса диафрагмы, что
приводит к смещению печени вниз;
• возможны боли, имитирующие
стенокардию.
• Возможно поддиафрагмальное
скопление газа в желудке и
кишечнике; на одной стороне
диафрагма приподнята на четыре
пальца, чаще слева, отмечается
икота, дисфония.
Мышечный тест
• трапециевидной, поднимающей
лопатку, ременной, и длиннейшей
мышцы головы и шеи
Корешок С4

41. С4 ММТ

42. Корешок C5

Клиника:
• Боль иррадиирует от шеи
к надплечью и к наружной
поверхности плеча;
слабость и гипотрофия
дельтовидной мышцы
Мышечное тестирование
• дельтовидная и надостная
мышцы

43. С5-6 ММТ

44. С5-6 ММТ

45. Корешок С6

Клиника:
• Боли, распространяющиеся от шеи и лопатки
к надплечью по наружной поверхности плеча
к лучевому краю предплечья и к большому
пальцу,
• парестезии в дистальных отделах данной
зоны.
• Все эти субъективные явления усиливаются
или провоцируются вызыванием феномена
межпозвонкового отверстия или при
произвольных движениях головы.
Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы,
Чувствительность
Гипальгезия в дерматоме С6
Рефлексы
снижение или отсутствие рефлекса с сухожилия
двуглавой мышцы.
Мышечный тест
Гипотония клювоплечевая, ключичная порция
большой грудной мышцы

46. С6-7 ммт

47. Корешок С7

Клиника:
• Боли, распространяющиеся от шеи и
лопатки по наружно-задней поверхности
плеча и дорзальной поверхности
предплечья ко II и III пальцам.
Провокация
вызыванием феномена межпозвонкового
отверстия при флексии – экстензии шеи
Рефлексы
Корешок С7
Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы,
снижение или отсутствие рефлекса с
сухожилия этой мышцы
Чувствительность
• по дорзальной поверхности предплечья ко
II и III пальцам, парестезии в дистальной части этой зоны
Мышечный тест
• снижение или отсутствие рефлекса с
сухожилия трехглавой мышцы., сгибатель
мизинца, супинатор, длинная ладонная

48. С7- 8 ммт

49. Корешок С8

Клиника:
• Боли, распространяющиеся от шеи к
локтевому краю предплечья и к мизинцу,
парестезии в дистальных отделах этой
зоны.
Провокация:
• Усиление или провоцирование этих
субъективных явлений вызыванием
феномена межпозвонкового отверстия
или флексией – экстензией шеи
Чувствительность
• Гипоальгезия в зоне С8
Рефлексы,
• снижение или выпадение
стилорадиального и супинаторного
рефлексов
• Гипотония аддуктора большого пальца,
червеобразные мышцы, межкостные
тыльные

50. Ммт С8-Д1

51. ФБ мышечного генеза (сублюксация)

Визуальные критерии:
• нижний полюс остистого отростка смещен более
латерально, чем верхний (напоминает положение веток
ели относительно ствола),
• Пальпация диагностируется при пальпации снизу
вверх.
Мышечное тестирование:
гипотония компремированных мышц \9 каких0 изначально сильные.

52. Пальпаторные признаки ФБ

• Для ФБ мышечного генеза комбинация
ротации и латерофлексии создают
формирование «бугорка» на уровне одного
суставного отростка и «ямку» - на уровне
другого

53. Гигиена поз и движений

• Мобилизация
производится в
направлении Lf и R в
разноименные стороны.
При этом направление
Lf совпадает с
направлением
блокированного
позвоночного
двигательного сегмента,
а направление R
изменяется на
противоположное.

54. ФБ суставного генеза

Визуальные критерии:
• асимметричное положение позвонка в угловом направлении:
сочетание флексии/экстензии с латерофлексией и ротацией
в разные стороны, (кроме С0-1)
• Диагностируется при пальпации сверху вниз
• Комбинация ротации и латерофлексии создают формирование
«бугорка» на уровне двух суставных отростков

55. РАЗЛИЧИЕ В ВЫПОЛНЕНИИ МАНУАЛЬНЫХ ТЕХНИК

МАНИПУЛЯЦИЯ
В ЛИНЕЙНОМ НАПРАВЛЕНИИ
МОБИЛИЗАЦИЯ
В УГЛОВОМ
НАПРАВЛЕНИИ

56. Функциональный блок суставов позвоночника, конечностей - мышечного генеза (Сублюксация)

• Визуальные критерии: асимметричное положение
позвонка в угловом направлении: сочетание флексии
или экстензии с латерофлексией и ротацией в
одноименные стороны (кроме С0-1). Нижний полюс
остистого отростка смещен более латерально, чем
верхний (напоминает положение веток ели
относительно ствола), поэтому данный вариант блока
диагностируется при пальпации снизу вверх.
• Мышечное тестирование:
• - мышцы, ассоциированные с конкретным позвоночным
двигательным сегментом, имеющие с ним
эмбриональную связь, имеют признаки функциональной
слабости;
• индикаторные - изначально сильные.

57. Функциональный блок суставов позвоночника, конечностей - мышечного генеза (Сублюксация)

• ТЛ: касание кожи над местом расположения одного
остистого отростка приводит к устранению
функционального расслабления ассоциированной
мышцы и появлению функционального расслабления
индикаторной мышцы.
• Провокация: пассивное угловое движение в
направлении ротации вправо, влево, вдох (с
задержкой дыхания) или выдох (с задержкой
дыхания).
• Мобилизация проводится в направлении ротации,
ослабляющем мышцу индикатор, на фазе вдоха усиливающем ее.

58. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СУСТАВНОГО ГЕНЕЗА (ВЕРТЕБРАЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ)

• Патогенез:
• 1. статическая перегрузка сустава (места
прикрепления укороченных и расслабленных мышц,
место перехода одного изгиба позвоночника в
другой);
• 2. динамическая перегрузка сустава
(гипермобильность сустава);
• 3. активация приобретенных рефлексов.
• Визуальные критерии
• -асимметричное положение позвонка в угловом
направлении: сочетание флексии или экстензии с
латерофлексией и ротацией в разные стороны,
кроме С0-1, где флексия или экстензия сочетается с
латерофлексией и ротацией в одноименные стороны

59.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СУСТАВНОГО ГЕНЕЗА
(ВЕРТЕБРАЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ)
• ТЛ: касание пальцами кожи на уровне остистых
отростков двух соседних позвонков, с одновременным пассивным линейным движением в
суставах, приводит к устранению
функциональной слабости ассоциативных
мышц.
• Провокация: линейное смещение в суставах в
направлении, соответствующем
анатомическому расположению их суставных
плоскостей.
• Мануальная терапия: мобилизация или
манипуляция линейным смещением в
направлении, ослабляющем мышцу-индикатор.

60. Коррекция функциональных блоков позвоночника

• 1. Коррекция функционального блока мышечного генеза
(сублюксации) C1-(L5), C2 -(L4), С3 -(L3) и т.д.
• 2. Коррекция функционального блока суставного генеза
(фиксации) (см. схему отдельно).
• 3. Коррекция функционального блока связочного генеза C1-(L5),
C2 -(L4), С3 -(L3) с учетом результатов височного постукивания
проводится одновременная коррекция функции внутренних
органов.
• 4. Коррекция функционального блока внутрикостного генеза
(имбрикация).
• 5. Коррекция функционального блока дурального генеза
(обычно он бывает компенсаторный, и сам корригируется, и
сохраняется в случае неделикатного механического
воздействия на структуры ПДС вышележащими методиками).