Тунельные синдромы лучевого нерва

1. ТУНЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15. Иннервируемые мышцы:

Triceps brachii,
Brachiradialis,
Extensor Carpi Radialis ,
Extensor Digitorum Superficialis,
Extensor Digitorum Profundus.
Abductor Policis Longus
Extensor Pollicis Brevis and Longus Supinators,
Supinators

16.

17. ТУНЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

• Синдром заднего межкостного нерва
• Синдром супинатора
• Синдром торакального отверстия

18. Синдром заднего межкостного нерва

Патогенез:
• Иногда мышечная ветвь лучевого нерва — задний межкостный нерв подвергается
травматизации и сдавлению в области предплечья непосредственно дистальнее локтя.
• Здесь задняя межкостная ветвь следует под апоневротическим краем проксимальной
порции короткого лучезапястного разгибателя, проникает в расщелину супинатора и
рассыпается в экстензорах кисти.
• Травматизация заднего межкостного нерва возможна и тонкими фиброзными краями
короткого лучевого разгибателя запястья, и тонкими краями расщелины супинатора.
Клиника: Травматизация межкостного нерва всеми этими образованиями усугубляет
картину «теннисного локтя», являясь причиной болей в мышечной массе экстензоров
Диагностика:
• ТЛ на место ущемления нерва восстанавливает рефлекс с ранее гипорефлектрных
мышц
Провоцирующее движение: ротация и экстензия в предплечье.
Лечение:
• По межсвязочным связям
• Витамин В6 ежедневно

19.

20.

21.

22. Синдром супинатора

Патогенез:
Симптомы проявляются во время неоднократных движений предплечья,
при броске с перегрузкой и травмой супиннатора
Клиника:
Модель боли описывается как глубокая на заднем отделе предплечья.
Сообщается о слабости кисти.
Диагностика:
• ТЛ на место ущемления нерва восстанавливает рефлекс с ранее
гипорефлектрных мышц
Провоцирующее движение: пронация, сгибание запястья и вытягивание
предплечья - бросок
Лечение:
• По межсвязочным связям
• Витамин В6 ежедневно

23.

24.

25.

26.

27.

28. Синдром торакального отверстия

Патогенез:
Клиника:
Слабость 3-х (клювовидно-плечевой, бицепсов и плечевой)
мышц
Диагностика:
• ТЛ на место ущемления нерва восстанавливает рефлекс с
ранее гипорефлектрных мышц
Провоцирующее движение: Смещение 1 ребра
Лечение:
• По межсвязочным связям
• Витамин В6 ежедневно

29. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Тест мышц: Abductor Policis Longus, Extensor Pollicis Brevis and Longus Supinators
на выпрямленной
руке сначала в пронации, затем в супинации, при
нахождении гипорефлексии проводятся провокации.
Провокации:
При сгибании локтевого сустава
При сведении, разведении, поднятии плеч (компрессия нерва на уровне верхней
апертуры, грудной клетки ),
опускании плеч (активация широчайшей мышцы спины)
При запрокидывании (флексии, ротации головы)
При изменении рефлекса с мышц при провокациях проводится подтверждение места
компрессии нерва ТЛ магнитом и камертоном
Возможно существование одновременно нескольких вариантов ТЛ

30. Плечи вперед

31. Плечи вверх

32. Плечи вниз

33. При нахождении гипорефлексии

ТЛ на уровень
• супинатора
• короткого лучевого разгибателя запястья
• локтевого сустава
• При восстановлении рефлекса проверка
связок локтя (наружная коллатеральная,
круговая, квадратная)

34. При положительной провокации опусканием плеч вниз

ТЛ на уровень
• Широчайшей мышцы спины, большой
круглой мышцы

35.

36. Подтверждение места компрессии нерва камертоном

• Тестирование средней порции
трапециевидной мышцы с
противоположной стороны
• На выпрямленной руке - ТЛ камертоном
вдоль хода нерва снизу вверх, в месте
компрессии гипорефлексия средней
порции трапециевидной мышцы

37.

38. При опускании плеч вниз

39. Подтверждение места компрессии нерва ТЛ магнитом

Тестирование
• Abductor Policis Longus
• Extensor Pollicis Brevis and Longus
• Supinators,
С одновременной ТЛ на уровень:
супинатора,
короткого лучевого разгибателя запястья,
наружная поверхность локтя,
широчайшая мышца спины в верхней части,
верхняя апертура,
передняя поверхность грудной клетки,
Шейный отдел позвоночника
При положительной ТЛ проводится детальная диагностика пораженных
структур в месте компрессии