Оценка и классификация больного ребенка с анемией или нарушением питания

1. CBL на тему: «ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА С АНЕМИЕЙ ИЛИ НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ !!!»

Кафедра ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
ГМУ г. Семей
Выполнила: ассистент Белухина Е. Г.
2013 г.

2. Участковый врач общей практики СВА № 12

• Сегодня к участковому
врачу общей практики на
прием пришла мать с
ребенком на плановый
осмотр!
• Но мать предъявляет
жалобы: плохой аппетит
у ребенка, ломкость
ногтей, извращение
вкуса, вялость, «заеды» в
угла рта.

3. Участковый врач общей практики СВА № 12

Каким
образом
участковый
врач должна
провести
осмотр этого
ребенка ?

4. РДРВ и ИВБДВ !!!

Согласно, Приказа Министра
здравоохранения Республики
Казахстан от 31 марта 2011 года
№ 164 «О мерах по
совершенствованию
медицинской помощи в
области охраны материнства
и детства» все здоровые и
больные дети от рождения и
до 5 лет получают
профилактическую и
лечебную помощь на уровне
ПМСП, согласно программам
ВОЗ: «Развитие и уход детей
раннего возраста в семье» и
«Интегрированное ведение
детей раннего возраста»

5. Участковый врач общей практики СВА № 12

• Не смотря на то, что
ребенок пришел на
плановый осмотр,
участковый врач должна
осмотреть его, согласно
форме ИВБДВ – ОЦЕНКА
И КЛАССИФИКАЦИЯ
БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В
ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ
ДО 5 ЛЕТ !!! (потому, что мать
предъявила жалобы!!!)

6. ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ !!!

Перечислите шаги
осмотра больного
ребенка, согласно
программе ИВБДВ!
С чего должна
начать участковый
врач осмотр этого
ребенка, согласно
программе ИВБДВ?

7. ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ !!!

Выяснить имя, возраст, вес и
температуру тела ребенка
Выяснить это первичный или
повторный визит ?
Спросить у матери какие есть
жалобы?
Проверил общие признаки
опасности
Спросил, есть ли у ребенка
кашель или затрудненное
дыхание?
Спросил, есть ли у ребенка
диарея?
Спросил, есть ли у ребенка
температура (лихорадка)?
Спросил, есть ли у ребенка
проблемы с ушами?
Спросил, есть ли у ребенка
боль в горле?
Проверил, есть ли у ребенка
нарушение питания или анемия?

8. ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА С АНЕМИЕЙ ИЛИ НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ !!!

• Малика, 11 месяцев
• Температура тела
ребенка – 36,4°С
• Фактический вес –
9 кг 550 гр.

9. ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА С АНЕМИЕЙ ИЛИ НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ (первичный визит)!!!

• На вопросы
участкового врача
мать ответила, что
заметила
вышеперечисленные
симптомы у ребенка
примерно 2 недели
назад!

10. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по общим признакам опасности !!!

Перечислите
основные шаги
оценки ребенка по
общим признакам
опасности!

11. ОЦЕНКА БОЛЬНОГО РЕБЕНКА ПО ОБЩИМ ПРИЗНАКАМ ОПАСНОСТИ !!!

Проверил общие
признаки опасности:
Может ли ребенок пить
или сосать грудь?
Есть ли рвота после
любой пищи или
питья?
Были ли судороги?
Летаргичен или без
сознания?

12. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по общим признакам опасности !!!

Ребенок МОЖЕТ пить
или сосать грудь
Рвоты у ребенка не было
Судорог у ребенка не
было
Ребенок оглядывается по
сторонам, и с интересом
разглядывает
участкового врача

13. Классификация ребенка по общим признакам опасности !!!

У РЕБЕНКА
НЕТ ОБЩИХ
ПРИЗНАКОВ
ОПАСНОСТИ

14. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по КАШЛЮ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОМУ ДЫХАНИЮ !!!

Спросить, есть ли
у ребенка кашель
или затрудненное
дыхание?

15. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по КАШЛЮ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОМУ ДЫХАНИЮ !!!

У ребенка НЕТ
КАШЛЯ
ИЛИ
ЗАТРУДНЕННОГО
ДЫХАНИЯ

16. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по ДИАРЕЕ !!!

Спросить, есть
ли у ребенка
диарея ?

17. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по ДИАРЕЕ !!!

У ребенка НЕТ
ДИАРЕИ!

18. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по ЛИХОРАДКЕ !!!

Спросить, есть
ли у ребенка
ЛИХОРАДКА ?

19. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по ЛИХОРАДКЕ !!!

У ребенка НЕТ
ЛИХОРАДКИ!

20. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по ПРОБЛЕМАМ С УШАМИ !!!

Спросить, есть ли
у ребенка
ПРОБЛЕМЫ С
УШАМИ?

21. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по ПРОБЛЕМАМ С УШАМИ !!!

У ребенка НЕТ
ПРОБЛЕМ С
УШАМИ!

22. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по БОЛИ В ГОРЛЕ !!!

Спросил, есть
ли у ребенка
боль в горле?

23. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по БОЛИ В ГОРЛЕ !!!

У ребенка
НЕТ БОЛИ В ГОРЛЕ!

24. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по нарушению питания или анемии!!!

Перечислите
основные шаги
оценки ребенка по
нарушению
питания или
анемии !

25. ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА С АНЕМИЕЙ ИЛИ НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ !!!

Проверил, есть ли у ребенка
нарушение питания или
анемия?
Оценил вес ребенка по
графику масса к возрасту
Дал заключение: низкий или
не низкий вес
Посмотрел, есть ли у ребенка
признаки тяжелого
истощения?
Посмотрел, есть ли бледность
ладоней?
Если есть, то определил
степень их бледности:
умеренная или выраженная?
Посмотрел, есть ли у ребенка
отек обеих стоп?

26. Оцените вес ребенка по графику масса к возрасту

Масса к возрасту ДЕВОЧКИ
от 6 месяцев до 2 лет (z-значения)
3
17
16
16
15
2
14
15
14
1
13
Масса (кг)
17
12
13
12
0
11
11
10
-1
10
9
-2
9
8
-3
8
7
7
6
6
5
5
Месяцы
6
7
8
9
10
11
1
2
3
4
5
6
1 год
Возраст (полных месяцев и лет)
7
8
9
10
11
2 года

27. Оценка веса ребенка по графику масса к возрасту!!!

У ребенка
НЕТ НИЗКОГО
ВЕСА ( МЕДИАНА)!

28. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по нарушению питания или анемии!!!

Есть ли у этого
ребенка
признаки
видимого
тяжелого
истощения?

29. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по нарушению питания или анемии!!!

У этого ребенка
НЕТ признаков
видимого
тяжелого
истощения!

30. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по нарушению питания или анемии!!!

• Есть ли у этого
ребенка бледность
ладоней?

31. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по нарушению питания или анемии!!!

• У этого ребенка есть
выраженная
бледность ладоней!
• Но нет отека обеих
стоп!

32. Классификация БОЛЬНОГО ребенка с нарушением питания или анемией!!!

Видимое тяжелое истощение или
Отек обеих ступней или
Выраженная бледность ладоней
o
o
Низкий вес для данного возраста
(ниже -2СО) или
Умеренная бледность ладоней
Нет низкого веса для данного возраста и
нет других признаков указанных выше
ТЯЖЕЛОЕ НАРУШЕНИЕ
ПИТАНИЯ
или ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ
НИЗКИЙ ВЕС или АНЕМИЯ°
НЕТ НИЗКОГО ВЕСА или НЕТ
АНЕМИИ
Воспользуйтесь буклетом-схемой и определите
классификацию этого ребенка
по нарушению питания или анемии!

33. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по нарушению питания или анемии!!!

• У этого ребенка
ТЯЖЕЛАЯ
АНЕМИЯ!!!
• Нарушения питания
у девочки нет!

34. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по нарушению питания или анемии!!!

Как вы считаете,
если у этого
ребенка
показания к
срочному
направлению в
стационар?

35. Оценка БОЛЬНОГО ребенка по нарушению питания или анемии!!!

Да, у этого
ребенка есть
показания к
срочному
направлению в
стационар, так
как у него есть
классификация
розового ряда!

36. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА с нарушением питания или анемией!!!

Определите
лечение этому
ребенку,
согласно
программе
ИВБДВ !

37. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА с нарушением питания или анемией!!!

Направьте СРОЧНО
в стационар
Ребенку не нужно
давать витамин А, так
как у него нет
признаков тяжелого
истощения!

38. ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ !!!

Нужно ли
этому ребенку
оценивать
питание ?

39. ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ !!!

НЕТ, не НУЖНО,
так как ЭТОТ
ребенок СРОЧНО
направляется в
стационар!

40. ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ !!!

Нужно ли
оценивать у этого
ребенка
прививочный
статус?

41. ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ !!!

Да, НУЖНО,
прививочный статус
оценивается каждому
ребенку обязательно!
Ребенок получил все
профилактические
прививки, согласно
национальному
календарю прививок!