Медикаментозное лечение. Противовоспалительная терапия заболеваний пародонта

1. Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия заболеваний пародонта

2. Биопленка полости рта

…это высокоорганизованное
микробное сообщество,
связанное с тканями зуба
…на 15-20% состоит из
колоний микроорганизмов,
…на 75-80% из
межмикробного матрикса или
гликокаликса (ГК)

3. Основные пародонтопатогены из группы бесспоровых анаэробов:

Actinobacillus actinomycetemcomitans
Bacteroides forsithus
Porphyromonas gingivalis
Prevotella intermedia
Treponema denticola

4. Actinobacillus actinomycetemcomitans

Представляют собой
грамотрицательные, анаэробные,
неподвижные, маленькие
палочки с закругленными
концами.
При высевании на кровяной
агар образуют выпуклые
колонии с центром в виде звезды.

5. Porphyromonas gingivalis

Представляют группу
грамотрицательных, анаэробных,
неподвижных, овоидных или
полиморфных палочковидных
бактерий; относятся к
пигментообразующим бактериям.
При выращивании на кровяном
агаре образуют черные округлые
колонии.

6. Bacteroides forsythus

Tannerella
forsythia
Представляют собой
грамотрицательные, анаэробные,
веретенообразные палочки
Для существования нуждаются
в N-ацетилмурамовой кислоте

7. Группы лекарственных препаратов для медикаментозной терапии

Aнтисептики
Aнтибиотики
Синтетические антибактериальные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты
Стероидные противовоспалительные препараты
Ферментные препараты
Антигистаминные препараты
Препараты кальция
Иммуномодуляторы
Витамины

8. Антисептики

Цель применения - снижение уровня
агрессивного действия
микроорганизмов микробной бляшки на
всех этапах лечения в связи с
постоянным риском инфицирования
раневой поверхности.
Применяют в виде полосканий,
ротовых ванн, промываний и орошений.

9. Механизм действия антисептиков

Влияют на основные ферментные
системы
Вызывают денатурацию белка
Нарушают проницаемость
плазматической мембраны
Окисляют органические соединения
Бактерицидное и дезодорирующее
действие

10. Антисептики-окислители: перекись водорода 1% ,калия перманганат 0,5%

- Бактерицидное действие, связанное с
выделением атомарного кислорода, являющийся
активным окислителем
- Дезодорирующее,антисептическое действие
- Вяжущее, гемостатическое, отбеливающее,
прижигающее действие
При наличии в пародонтальных карманах гноя,
крови и других белковых продуктов выделяется
молекулярный кислород, который, вспенивая
отделяемое, способствует механической очистке
пародонтальных карманов.

11. Антисептики-галогенсодержащие хлоргексидин 0,06%,иодинол

Антисептикигалогенсодержащие
хлоргексидин 0,06%,иодинол
Препараты хлора- окисляют и хлорируют
белки, вызывая их денатурацию, окисляют
органические соединения,оказывают
бактерицидное, противогрибковое и
дезодорирующее действие (р-р
хлоргексидина 0,06%,корсодил,элюдрил,
таблетки для рассасывания «Себидин» и
др.)
Препараты йода противомикробное,противогрибковое,против
опротозойное,дезодорирующее,противовосп
алительное,раздражающее,
кровоостанавливающее,прижигающее
действие(иодинол, р-р Люголя).

12. Побочные эффекты при длительном использовании препаратов, содержащих хлоргексидин.

• окрашивание налета на поверхности зубов, спинки языка;
• окрашивание протезов;
• изменение вкусовых ощущений;
• нарушение микробиоценоза полости рта.

13. Побочные эффекты при длительном использовании препаратов, содержащих хлоргексидин.

Окрашивание зубов после применения полосканий с
хлоргексидином

14. АНТИБИОТИКИ

Линкомицина
гидрохлорид
Бактериостатическое,
бактерицидное
действие
Клиндамицин
Цифран СТ
Внутрь капсулы по
500мг 3 раза в сутки
Субмукозно 30%р-р
в ампулах по 1мл
(в/в, в /м)
Внутрь капсулы по
150мг 4раза в сутки
(в/в, в /м)
антибактериальное
действие
Внутрь по 1таб
2раза в день до
еды(запивать
большим
количеством воды )

15.

Амоксиклав
(аугментин,
флемоклаб
солютаб)
Амоксициллин
(флемоксин
солютаб)
Гентамицина
сульфат4%
1.ЯНГ
2.Гноетечение из
карманов, частые
рецидивы
3.Пародонтальный
абсцесс
4.Распространение
инфекции на
окружающие ткани с
явлениями интоксикации
Внутрь по 625мг
(500мг
амоксициллин и
125мг клавуновая к -
Применяется редко
при заболеваниях
пародонта
Внутримышечно по
1мл 2раза в день
та ) 3 раза в сутки
до еды
Внутрь по 500мг 3
раза в сутки до еды
в течение 5 дней

16.

Сумамед
Макропен
Рулид
Бактериостатичес
кое,
бактерицидное,
антиоксидантное,
иммуномодулиру
ющее
противовоспалите
льное действие
Внутрь по схеме- за
1час до еды или
через 2часа после
еды
Внутрь по 400мг
3раза в день перед
едой
Внутрь по 150мг
2раза в день до
еды

17. Синтетические химиотерапевтические средства-нитроимидазолы.

Метронидазол
(трихопол)
(флак,таб)
Тинидазол
(таб)
Антибактериальное,
противопротозойное
действие
Антибактериальное,
противопротозойное
действие
внутрь по 250мг 3
раза в сутки в
течение 7 дней или
10 дней по 250мг
2раза в сутки
Внутрь по
1таб(500мг) через
каждые 15мин,всего
4таб,однократно

18. Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС действуют на две фазы воспаления:
экссудацию и пролиферацию.
В механизме противовоспалительного действия
ведущим является угнетение активности
циклооксигеназы, влияние на кининовую систему и
перекисное окисление липидов.
уменьшают проницаемость сосудистой стенки,
подавляют активность медиаторов воспаления,
снижают энергетический обмен в тканях,
угнетают деление фибробластов и синтез коллагена,
(препятствуя развитию пролиферативных процессов).

19. Нестероидные противовоспалительные препараты

Системное назначение НПВС обосновано
только в период острого течения болезни,
обострения воспаления и в ближайший
послеоперационный период, для купирования
воспалительного процесса, обусловленного
хирургической травмой.

20. Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС используют местно в
виде аппликаций, внесения
в просвет пародонтального
кармана, втираний, ротовых
ванн, форме лечебных
повязок.

21. НПВС

Болеутоляющее,
противовоспалит
ельное,
жаропонижающе
е действие
Ацетилсалицилов Внутрь по 0,5 г
после еды
ая кислота
(Аспирин)
Внутрь 0,5 г до 4
Парацетамол
(калпол, колдрекс, раз в сутки
панадол)
Диклофенак
натрия (Диклонак,
Вольтарен)
Внутрь 0,025 г
2-3 раза в сутки

22. НПВС

Пироксикам в
таблетках по 0,01 г
Болеутоляющее,
противовоспалит
ельное,
жаропонижающе
е действие
Найз в таблетках по
100мг
Мелоксикам
(мовалис) таблетки
Внутрь по 10 мг
1 раз в сутки
Внутрь по 100мг
2раза в день
Внутрь 7,5 мг
1 раз в сутки
по 7,5 и 15 мг
Бензидамин
(Тантум, тантум
верде)
таблетки для
рассасывания по 3 мг
Спрей 0,15% раствор
Рассасывать
каждые 3-4 ч в
полости рта
Ротовые ванны

23. НПВС

Кетопрофен (
ОКИ, кетонал),
Внутрь по 150мг
2 раза в сутки
таблетки по 100 мг
Для выраженного
обезболивающего эффекта, в
том числе в
Кеторол(кетанов) Внутрь однократно
или повторно в дозе
послеоперацион10мг(макс в сутки
ном периоде
4таб)
Раствор ОКИ для
полосканий, 150 мг
Ротовые ванны
2раза в день(разводя
10мл в 100мл воды)

24. Нестероидные противовоспалительные препараты

Для местного
примения:
Фенилбутазон
(бутадион) мазь 5 %
Индометацин мазь
10 %
Ацетилсалициловой
кислоты мазь 3 %
Холина салицилат
(холисал— гель)

25. Противовоспалительные лекарственные средства

Димексид
10-20% раствор
Действие препарата:
Противовоспалительное,
болеутоляющее и антибактериальное
Легко проникает через тканевые
мембраны, облегчает проникновение
через биологические мембраны других
лекарственных препаратов.
для промывания пародонтальных
карманов при абсцедировании;
для введения в пародонтальный карман
(растворить метронидазол, 0,25г. в 2-3
каплях димексида до получения
однородной массы) на 10-15 мин.

26. Противовоспалительные лекарственные средства

Гепариновая мазь в тубах по 25 мг
Содержит гепарин, снижающий активность
гиалуронидазы, бензиловый эфир
никотиновой кислоты, расширяющий
поверхностные сосуды и улучшающий
всасывание гепарина, анестезин,
оказывающий местноанестезирующее
действие
Местно при гингивите при сохранении очага
гиперемии в виде аппликаций.
При пародонтите в составе
послеоперационных пародонтальных
повязок

27. Ферменты протеолитические

Трипсин, химотрипсин
Для удаления участков
некроза.
Местно: 5мг трипсина
кристаллического
(химотрипсина) разводят
в 5-10мл изотонического
раствора натрия хлорида
или 0,25- 0.5% раствора
анестетика для
аппликаций, наносят на
участки
некротизированной
десны или вводят в
пародонтальный карман

28. Препараты кальция

Хлорид кальция 5-10% (по 10 -15 мл.
2-3 раза в день), электрофорез 10% р-р
(по 20 минут 15-20 сеансов на десну).
Глюканат кальция 0,5г (2-6 таб. перед
едой 2-3 раза в день), (суточная доза 1-3
гр.), электрофорез 10% р-р на 15-20 мин.
10-20 сеансов (смена р-ра каждые 5
мин).
Лактат кальция 0,5 (2-3 раза в день в
течение 1 месяца).

29. Препараты растительного происхождения

Сангвиритрин
Действие:
Антимикробное,
противогрибковое
0,2% спиртовой раствор
1 % водный раствор
1 % линимент
Способ применнения:
Аппликации
введение в
пародонтальный карман

30. Препараты растительного происхождения

Ромашки цветки
Действие вяжущее
Уплотняют коллоиды внеклеточной
жидкости, на поверхности образуется
плотная эластичная пленка,
защищающая подлежащую ткань и
способствующая сужению
капилляров, снижению
проницаемости тканей и экссудации.
Местно в виде настоя или отвара (4
столовые ложки на 1 стакан
кипяченой горячей воды; нагревать на
водяной бане 30 мин, охладить,
процедить, добавить кипяченой воды
до объема 200 мл) для ротовых
ванночек 3—4 раза в сутки

31. Местная медикаментозная терапия

Ротовые ванны растворами антисептиков
(3-5 мин) 2 раза в день после чистки зубов
Цель:
воздействие на бактерии зубного налета

32. Местные противовоспалительные средства

Аппликации
Втирания
Лечебные
повязки
Цель: устранение симптомов воспаления,
основанное на механизме действия нестероидных
противовоспалительных препаратов

33. Лечебная повязка

Компоненты
смешивают на
шероховатой
поверхности
стоматологического
стекла

34. Способы местного применения лекарственных препаратов

Аппликации
наиболее
распространенный
способ внесения
мазей, линиментов,
паст, гелей.

35. Способы местного применения лекарственных препаратов

Промывание кармана и
орошение участка
воспаления
Процедура применяется с целью
антисептической обработки и
механического удаления с
током жидкости продуктов
распада, осколков зубного
камня, гнойного экссудата

36. Способы местного применения лекарственных препаратов

Лечебная повязка
Применяют для
увеличения
продолжительности
действия
лекарственного
средства

37. Способы местного применения лекарственных препаратов

Инстиляция (введение в пародонтальный
карман лекарственного препарата)
Втирание
Ротовые ванны
Изолирующая повязка
Физиотерапевтический