Заболевания пародонта. Лечение

1. Общие принципы лечения заболеваний пародонта

Казахстанско-Российский медицинский универитет
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПАРОДОНТА
Подготовила: Раимова К.,гр605

2. Понятие о комплексной терапии

• Лечение болезней пародонта должно быть комплексным и
максимально индивидуализированным. Индивидуальность
подхода обусловлена особенностями этиологии и патогенеза
заболевания у каждого больного, характером и степенью
выраженности воспалительных, деструктивных и дистрофических
изменений в тканях. План лечения заболеваний пародонта
составляется персонально для каждого пациента по принципу
комплексной терапии, сочетающей местное лечение с общим
воздействием на организм.
Цели комплексной терапии:
усиление терапевтического влияния различных приемов,
способов, манипуляций, воздействий, препаратов;
повышение вероятности лечебного эффекта при неполном
этиологическом и патогенетическом диагнозе;
снижение дозы обладающего нежелательным действием
препарата; нейтрализация нежелательного действия основного
лекарственного средства; уменьшение негативных последствий
хирургического вмешательства.

3. Общие принципы лечения заболеваний пародонта

• Как указывают В.Х. Василенко и соавт. (1985), каждая лечебная специальность
имеет свои особенности терапии. Вместе с тем общие ее положения и принципы
остаются неизменными для врача любой специальности:
терапия не должна быть более опасной, чем сама болезнь (принцип
безопасности);
из возможных средств лечения необходим выбор наиболее безопасных и в то же
время наиболее эффективных для данного больного;
важно определить критерии эффективности терапии;
необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного во время терапии
(принцип контролируемости);
нельзя забывать, что лечение (излечение) в конечном итоге зависит от состояния
целостного организма;
активное участие больного в лечении;
лечение должно быть плановым;
показания к нему должны устанавливаться на основе диагноза болезни и
анализа данных, полученных при обследовании больного;
лечение должно быть рациональным;
индивидуализированным;
экономным.

4. Обоснование, выбор методов лечения и последовательности терапевтических мероприятий при основных нозологических формах

патологии пародонта
• Чаще всего осуществляется комплексная терапия
заболеваний пародонта, направленная и на причину, и на
патогенез болезни и, при необходимости, - на ликвидацию ее
отдельных проявлений. Это - применение средств и методов
разного целевого назначения, комбинаций средств и
способов для достижения целей лечения. Последовательное
выяснение необходимости и возможности причинного,
патогенетического или симптоматического лечения
основывается на точном диагнозе болезни и анализе
проявлений ее у данного больного.
• Нам представляется, что логическое обоснование диагноза
заболевания пародонта обусловливает выбор методов
лечения и определяет последовательность выполнения
лечебных мероприятий. Схематически при основных
заболеваниях пародонта их можно представить следующим
образом.

5. Лечение:

• Лечение хронического катарального гингивита начинают с антисептической
обработки полости рта. Антисептики применяют в виде ротовых ванночек,
полосканий, аппликаций на десны.
• Затем приступают к важнейшему этапу лечения - снятию назубных отложений.
При этом специальными инструментами удаляют «зубной камень» и мягкий
«зубной» налет. Затем вновь производится антисептическая обработка
полости рта. Снятие назубных отложений осуществляется в 1-2 посещения.
• Важнейшим компонентом в лечении и профилактике хронического
катарального гингивита является эффективная гигиена полости рта. В первое
же посещение с пациентом беседуют о правилах чистки зубов, дают
рекомендации по выбору зубной щетки, зубной пасты, обучают пользоваться
флоссами. При повторных посещениях путем окрашивания «зубного» налета
определяют эффективность гигиенических мероприятий.
• При наличии выраженного воспаления десен проводятся аппликации
противовоспалительных и антимикробных средств. В тяжелых случаях назначение внутрь антимикробных препаратов.

6.

• Хороший эффект дает назначение физиопроцедур, обладающих
антибактериальным и противовоспалительным эффектом,
способствующих нормализации трофики и микроциркуляции.
• Перечисленных лечебных и гигиенических мероприятий, как
правило, бывает достаточно для достижения излечения
хронического катарального гингивита.
• При наличии отягощающих факторов (общесоматическая
патология, иммунодефицитные состояния и т.д.) требуется более
детальное обследование и комплексная терапия с привлечением
специалистов соответствующего профиля.
• Лечение хронического гипертрофического гингивита проводится с
учетом этиологических факторов и клинической формы
заболевания.
• При отечной форме лечение начинают с обычной
противовоспалительной терапии: снятия назубных отложений,
аппликаций противовоспалительных и антимикробных средств,
назначения физических факторов, обладающих противоотеч-ным
действием.

7.

• Терапия направлена в первую очередь на устранение
пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений,
избирательное пришлифовывание зубов, пластика преддверия и
уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в
деснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию зубных
рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции и защитных реакций в
тканях пародонта.
• В первое посещение после обследования и составления плана
комплексной терапии проводят обработку десен растворами
антисептиков. Затем снимают наддесневые и доступные поддесневые
отложения.
• В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов,
зубов с III степенью подвижности, замене неполноценных пломб,
неправильно изготовленных протезов, избирательном
пришлифовывании зубов.
• Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в
клинические карманы пасты, состоящей из антимикробных и
противовоспалительных препаратов. При выраженном гноетечении
целесообразно также местное применение протеолитических
ферментов и сорбентов. Внутрь назначают антибактериальные
препараты

8.

• Дома пациенту рекомендуется делать ротовые ванночки с растворами
антисептиков и отварами трав.
Во второе посещение (через 2-3 дня) оценивают выполнение пациентом
рекомендаций по гигиене полости рта, производят удаление доступных
назубных отложений, промывание карманов растворами антисептиков,
аппликации на десны и введение в карманы смеси антибактериальных и
противовоспалительных препаратов.
После ликвидации воспалительных явлений в деснах приступают к
ликвидации пародонтальных карманов. При пародонтите средней тяжести
с этой целью производится «открытый» кюретаж. В условиях поликлиники
операция одномоментно делается в области 6-8 зубов, в условиях
стационара - в области всех зубов одной челюсти. Завершается она
наложением десневой защитной повязки на 1-2 суток.
В последующие посещения осуществляется контроль гигиены полости рта,
качества произведенных ранее операций и «открытый» кюретаж
пародонтальных карманов в области других зубов, желательно - на фоне
антибактериальной терапии.
После снятия назубных отложений, устранения пародон-топатогенных
этиологических факторов, купирования воспалительного процесса в десне
и ликвидации пародонтальных карманов пародонтит переходит в стадию
ремиссии.

9. Патогенетическая терапия

• Патогенетическая терапия - это воздействие на процессы развития болезни с
целью их прерывания или ослабления. Она опирается на знание механизмов
развития заболевания. Кстати, следует отметить, что границы между
патогенетической и симптоматической терапией отчетливо прослеживаются
далеко не всегда.
• Для воздействия на патогенетические звенья патологического процесса в
пародонте необходимо соблюдение хотя бы двух условий:
• знания по крайней мере приблизительного патогенеза болезни;
• приемлемого с практической точки зрения способа воздействия на него.
• Без этого лишен смысла термин «средства патогенетической терапии». Тем не
менее применительно к воспалительным заболеваниям пародонта
патогенетическая терапия может, как указывалось, включать: ингибирование
лизосомальных ферментов, снижение активности гистамина, кинина,
простагландинов, уменьшение экссудации, отека, нормализацию сосудистотканевой проницаемости, воздействие на микроциркуляторное русло,
улучшение обменных процессов, нормализацию функции фагоцитов (Иванов
B.C., 1989; Немецкая Т.И., 1989), снижение гипоксии, уменьшение активности
свободно-радикального окисления, снижение ацидоза и интоксикации,
деградации соединительной ткани. Элементом патогенетической терапии
является метаболическая, а также воздействие на механизмы неспецифической
противоинфекционной защиты.

10. Симптоматическая терапия

• Симптоматическая терапия - это ликвидация тягостных
для пациента проявлений заболевания, устранение
отдельных симптомов болезни: кровоточивости,
гиперестезии, подвижности зубов, клиновидных
дефектов.
• Для снижения кровоточивости применяются:
• викасол местно (аппликации) и внутрь (при упорной
кровоточивости);
• назначение аппликаций и полосканий 5% раствором Еаминокапроновой кислоты.