Повышенная частота сердечных сокращений

1. Повышенная частота сердечных сокращений является долгосрочным прогностическим фактором сердечно-сосудистых событий у пациентов

Кумулятивная частота первичных событий
Повышенная частота сердечных сокращений является долгосрочным прогностическим
фактором сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертонией
14 %
Высокая ЧСС, неконтролируемое АД
12 %
Высокая ЧСС, хорошо контролируемое АД
53%
Низкая ЧСС, неконтролируемое АД
10 %
Низкая ЧСС, хорошо
8%
различий в
распространенности
конечных точек1
контролируемое АД
6%
4%
2%
0%
250
500
750
1000
1250
1500
Частота основных конечных точек
в группе с наиболее высокой в
исследовании ЧСС по сравнению с
объединенными 4 наиболее
низкими квинтилями у пациентов с
хорошо контролируемым
артериальным давлением была
на 53% выше (p<0,001)1
Дни с года 1 и пациенты из групп риска
График адаптирован из 1
1
contents
1. Julius S, Palatini P, Kjeldsen SE et al. Usefulness of heart rate to predict future cardiac events in treated patients with high-risk systemic hypertension.
Am J Cardiol. 2012;109:685–92.

2. Бета-адреноблокаторы могут оказывать действие на многие аспекты сердечно-сосудистой системы1

Коронарный
тромбоз
Ишемия
миокарда
ИБС
Инфаркт
миокарда
Аритмии
и потеря массы миокарда
Нейрогормональная
активация
Бетаадренобло
каторы
Ремоделирование
Атеросклероз
ГЛЖ
График адаптирован из 1
2
contents
Внезапная
смерть
Увеличение
желудочков
Факторы риска
• Гиперлипидемия
Смерть
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Курение
ХСН
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
1. Willenheimer R, Erdmann E. Chairmen’s foreword: beta-blockade across the cardiovascular continuum – when and where to use? Eur Heart J Suppls. 2009;11(Suppl
A):A1–2.

3. Экстренные и неотложные состояния, обусловленные АГ (гипертонические кризы)

Экстренные и неотложные состояния, обусловленные АГ
(гипертонические кризы)

4.

• Меморандум экспертов Российского
кардиологического общества
по рекомендациям Европейского общества
кардиологов/Европейского общества
по артериальной гипертензии по лечению
артериальной гипертензии 2018г

5.

• Экстренные состояния - ситуации, при которых
тяжелая АГ (3-й степени) ассоциируется с
• острым ПОМ,
• что нередко является жизнеугрожающим и
• требует немедленных квалифицированных действий,
направленных на снижение АД, обычно с помощью в/в
терапии.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

6.

• При определении тяжести ПОМ
• скорость и
• степень повышения АД могут быть так же
важны,
• как и абсолютный уровень АД.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

7. Типичные проявления ГК

1. Пациенты со злокачественной АГ
• у которых выявляется тяжелая АГ (обычно 3-й степени), ассоциированная с
• изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска
зрительного нерва),
• микроангиопатиями,
• ДВС синдромом,
• энцефалопатией (примерно в 15% случаев),
• острой СН
• внезапным ухудшением функции почек.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

8. Типичные проявления ГК Пациенты со  злокачественной АГ

Типичные проявления ГК
Пациенты со злокачественной АГ
• В основе - фибриноидный некроз мелких
артерий почек, сетчатки глаза и головного
мозга.
• Термин “злокачественная” отражает
крайне неблагоприятный прогноз этого
состояния при отсутствии лечения

9. Фибриноидный некроз артериолы и капилляров клубочка почки при АГ

• Интима артериолы (а) и петли
капилляров клубочка (б)
представлены гомогенным,
базофильным веществом.

10. Типичные проявления ГК

2. Пациенты с тяжелой АГ, ассоциированной с другими
клиническими состояниями, которым потребуется проведение
неотложных мероприятий, направленных на снижение АД
• при диссекции аорты,
• острой ишемии миокарда
• острой СН.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

11. Типичные проявления ГК

3. Пациенты с внезапным повышением АД на фоне
феохромоцитомы, ассоциирующимся с ПОМ.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

12. Типичные проявления ГК

4. Беременные женщины с тяжелой АГ или преэклампсией
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

13. Клинические проявления ГК

• Зависят от поражения конкретного органа
головные боли,
нарушения зрения,
боль в грудной клетке,
одышку,
головокружения
неврологические симптомы.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

14. Клинические проявления ГК

• У больных с гипертонической энцефалопатией
• сомноленция,
• летаргия,
• тонико-клонические судороги
• кортикальная слепота
• могут предшествовать потере сознания,
фокальные неврологические симптомы редки
(необходимо исключить инсульт).
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

15.

• Сомноленция (сонливость) - это расстройство сознания, при
котором человек утрачивает способность к восприятию речи.

16.

• Летарги́я — болезненное состояние, характеризующееся
медлительностью, вялостью, усталостью. Летаргический сон в
общепринятом его понимании является выдуманным состоянием
и описан только в художественных произведениях.
• Энциклопедия medline описывает летаргию (lethargy) как синоним слова
слабость (fatigue).
• Летаргия может быть естественным ответом на недостаток сна,
перенапряжение, стресс. Как правило, устраняется при нормализации
режима сна и питания.

17.

• АГ - ведущий ФР
• геморрагического
• ишемического
инсульта
• ФР повторных
инсультов
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

18. Острый инсульт

• Острый инсульт, особенно кровоизлияние в мозг,
ассоциированный с выраженным повышением АД,
• нередко относили к неотложным состояниям, обусловленным
АГ,
• однако в настоящее время рекомендуется более
внимательный подход к снижению АД в условиях острой
фазы инсульта
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

19.

• Коррекция АД на фоне острой фазы геморрагического или
ишемического инсульта представляет собой сложную проблему.
АД обычно повышено в начале острой фазы инсульта, но затем
часто снижается без какого-либо вмешательства
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

20. Острое кровоизлияние в мозг

Острое кровоизлияние в мозг
• При остром кровоизлиянии в мозг АД часто повышено,
что ассоциируется с
• повышенным риском увеличения размеров гематомы,
• высоким риском смерти
• плохим прогнозом в отношении восстановления
неврологических функций
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

21. Терапевтические стратегии у пациентов АГ, имеющих ЦВБ или перенесших острый инсульт

Терапевтические стратегии у пациентов АГ,
имеющих ЦВБ или перенесших острый инсульт
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

22. Острый ишемический инсульт

Меморан
дум
эксперто
в
Российск
ого
кардиоло
гического
общества
по реком
ендация
м
Европейс
кого
общества
кардиоло
гов/Евро
пейского
общества
по артер
иальной
гипертен
зии
по лечен
ию
артериал
ьной
гипертен
зии 2018г

23.

Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

24. К неотложным состояниям относятся и

• случаи тяжелой АГ у пациентов, поступивших в ОИТ без
признаков острого ПООГ
• обычно не нуждаются в госпитализации
• требуется снижение АД
• снижение АД возможно пероральными препаратами (см алгоритм
на рисунке) .
• тщательный амбулаторный контроль за достижением контроля
АД.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

25.

Основная стратегия лекарственной терапии больных неосложненной АГ. Примечание: этот алгоритм подходит для
большинства пациентов с ПООГ, цереброваскулярной болезнью, диабетом или заболеваниями периферических
артерий
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

26. Фармакодинамика пероральных препаратов для купирования ГК

Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом
В основу алгоритмов положены Практические рекомендации по артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Европейского
Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и европейского Общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) 2013 г.
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии „Антигипертензивная Лига”». Санкт-Петербург, 2015

27. МОКСАРЕЛ

Гипотензивное средство центрального действия
МОКСАРЕЛ® (МНН моксонидин)
таблетки 0,2 и 0,4 мг №30
Отпуск из аптеки: по рецепту
Препарат ЖНВЛС
Показания:
Артериальная гипертензия
Преимущества:
• эффективно контролирует АД
• снижает инсулинрезистентность, повышая на 21%
индекс чувствительности к инсулину
• обладает нефро- и кардиопротекцией
• отличная переносимость
• Моксонидин рекомендован как препарат выбора для
оказания скорой медицинской помощи при
ухудшении течения АГ

28.

ДЕЙСТВИЕ И ПРЕИМУЩЕСТВА МОКСАРЕЛА®

29.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Основные противопоказания:
• индивидуальная непереносимость
• выраженные нарушения ритма сердца и брадикардия менее 50 уд/мин;
• острая и хроническая сердечная недостаточность (III-IV ф.кл.);
• тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин),
• период грудного вскармливания;
• непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

30. К неотложным состояниям относятся и

• Острое выраженное повышение АД на фоне введения
симпатомиметических средств, в том числе
• метамфетамина или
• кокаина.
• Такие ситуации могут привести к развитию экстренных
состояний с признаками острого ПООГ.
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

31. К неотложным состояниям относятся и

• острое повышение АД у пациентов, находящихся
в отделениях неотложной терапии с болевым
синдромом или другими состояниями
• не требует специальных мер для его снижения
• самостоятельная нормализация при уменьшении боли
и не требует спец. терапии для снижения АД
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

32. Обследование пациентов с неотложными состояниями, обусловленными АГ

Стандартное обследование для всех причин
• Фундоскопия является обязательной процедурой
• ЭКГ в 12 отведениях
• Гемоглобин, тромбоциты, фибриноген
• Креатинин, СКФ, электролиты, ЛДГ, гаптоглобин
• Отношение альбумин:креатинин в моче, микроскопия мочевого
осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры)
• Тест на беременность у пациенток репродуктивного возраста
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

33. Обследование пациентов с неотложными состояниями, обусловленными АГ

Специальные тесты, выполняемые по показаниям
• Тропонин, МВ-КФК (при подозрении на поражение миокарда,
например, при боли в грудной клетке или ОСН), и NT-proBNP
• Рентгенография грудной клетки (при перегрузке объемом)
• ЭхоКГ (диссекция аорты, сердечная недостаточность, ишемия)
• КТ-ангиография грудной и/или брюшной полости при подозрении
на острую патологии аорты (диссекция)
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

34. Обследование пациентов с неотложными состояниями, обусловленными АГ

Специальные тесты, выполняемые по показаниям
• КТ или МРТ головного мозга при подозрении на его поражение
• УЗИ почек (подозрение на поражение почек или стеноз почечной
артерии)
• Анализ мочи на содержание наркотических веществ (при
подозрении на употребление амфетаминов или кокаина)
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

35. Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии

Клиническая картина
Злокачественная АГ,
Скорость снижения и
Терапия первой
Альтернативн
целевые значения АД
линии
ые препараты
Несколько часов.
Лабеталол
Нитропруссид
Снижать АД ср. на 20-25%
Никардипин
Урапидил
сопровождающаяся ОПН или без нее
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

36. Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии

• АД среднее = (САД-ДАД)/3 + ДАД
• Достигнуто снижение артериального давления на 25% от исходных значений не
позднее 2 часов от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе)
• Достигнут целевой уровень артериального давления или снижение артериального
давления на от 25% до 30% от исходных значений при артериальной гипертонии III
стадии на момент выписки из стационара (согласно Приказу Министерства
здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки
качества медицинской помощи").

37.

Экстренные состояния, обусловленные АГ,
требующие немедленного снижения АД с
помощью в/в лекарственной терапии
Клиническая картина
Скорость снижения и целевые
значения АД
Гипертоническая энцефалопатия
Немедленное снижение АД ср на
Терапия первой линии
Альтернативные
препараты
Лабеталол, никардипин Нитропруссид
20-25%
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

38. Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии

Клиническая картина
Острый коронарный синдром
Скорость снижения и целевые
Терапия первой
Альтернативн
значения АД
линии
ые препараты
Немедленное снижение САД до
Нитроглицерин,
Урапидил
<140 мм рт.ст.
лабеталол
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

39. Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии

Клиническая картина
Скорость снижения и целевые
Терапия первой
Альтернативн
значения АД
линии
ые препараты
Нитропруссид или
Урапидил (с
нитроглицерин (с
петлевыми
петлевыми
диуретиками)
Острый кардиогенный отек легких Немедленное снижение САД до
<140 мм рт.ст.
диуретиками)
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

40. Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии

Клиническая картина
Острая диссекция аорты
Скорость снижения и целевые
Терапия первой
Альтернативн
значения АД
линии
ые препараты
Немедленное снижение САД до
Эсмолол и
Лабеталол
<120 мм рт.ст. и ЧСС до <60 в 1
нитропруссид или
ИЛИ
мин
нитроглицерин или
метопролол
никардипин
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

41. Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии

Клиническая картина
Скорость снижения и целевые
Терапия первой
Альтернативн
значения АД
линии
ые препараты
Эклампсия и тяжелая
Немедленное снижение САД до
Лабеталол или
Принять
преэклампсия/HELLP
<160 мм рт.ст. и ДАД до <105 мм никардипин и сульфат решение о
рт.ст.
магния
родоразрешени
и
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

42. Экстренные состояния, обусловленные АГ, требующие немедленного снижения АД с помощью в/в лекарственной терапии

Лекарственные препараты, их дозы и
особенности назначения при экстренных
состояниях, обусловленных АГ
Препарат
Эсмолол
Начало
Длительност Доза
Противопоказания
Побочные эффекты
действия
ь действия
1-2 мин
10-30 мин
0,5-1 мг/кг болюсно;
АВ блокада 2-й или 3-й
Брадикардия
50-300 мг/кг/мин —
степеней, систолическая СН,
длительная
астма, брадикардия
инфузия
Метопролол
1-2 мин
5-8 ч
15 мг в/в, обычно 5 мг в/в,
АВ блокада 2-й или 3-й
Брадикардия
повторно через 5-минутные степеней, систолическая СН,
интервалы
Лабеталол
5-10 мин
3-6 ч
астма, брадикардия
0,25-0,5 мг/кг; 2-4 мг/мин до АВ блокада 2-й или 3-й
достижения целевого АД,
Бронхоконстрикция,
степеней, систолическая СН, брадикардия плода
затем 5-20
мг/ч
брадикардия
Меморандум экспертов Российского
кардиологического
обществаастма,
по рекомендациям
Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

43. Лекарственные препараты, их дозы и особенности назначения при экстренных состояниях, обусловленных АГ

Препарат
Фонолдопам
Начало
Длительность Доза
действия
действия
5-15 мин
30-60 мин
Противопоказания
0,1 рг/кг/мин, увеличивать
С осторожностью при
каждые 15 мин до
глаукоме
Побочные эффекты
достижения целевого АД
Клевидипин
Никардипин
2-3 мин
5-15 мин
5-15 мин
30-40 мин
2 мг/ч, увеличивать каждые 2
Головные боли,
мин на 2 мг/ч до достижения
рефлекторная
целевого АД
тахикардия
5-15 мг/час в виде
Печеночная недостаточность Головные боли,
длительной инфузии,
рефлекторная
начальная доза 5 мг/ч,
тахикардия
увеличивать каждые 15-30
мин на 2,5 мг до достижения
целевого АД, затем
уменьшить
до 3 мг/ч общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
Меморандум экспертов Российского
кардиологического
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

44. Лекарственные препараты, их дозы и особенности назначения при экстренных состояниях, обусловленных АГ

Препарат
Нитроглицерин
Начало
Длительност Доза
действия
ь действия
1-5 мин
3-5 мин
Противопоказания
Побочные эффекты
5-200 мг/мин, 5 мг/мин
Головные боли,
увеличивать каждые 5 мин
рефлекторная
тахикардия
Нитропруссид
Немедленн 1-2 мин
0,3-10 мг/кг/мин,
Почечная/печеночная
Цианидная
о
увеличивать на 0,5
недостаточность
интоксикация
мг/кг/мин каждые 5 мин до (относительное)
достижения целевого АД
Элалаприлат
5-15 мин
4-6 ч
0,62-1,25 мг в/в
Ангионевротический отек в
анамнезе
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

45. Лекарственные препараты, их дозы и особенности назначения при экстренных состояниях, обусловленных АГ

Препарат
Начало
Длительн Доза
действия ость
Противопоказания
Побочные
эффекты
действия
Урапидил
3-5 мин 4-6 ч
12,5-25 мг болюсно,
5-40 мг/ч в виде
длительной инфузии
Клонидин
30 мин
4-6 ч
150-300 мг в/в в
Седативный
течение 5-10 мин
эффект, АГ при
отмене
Фентоламин
1-2 мин 10-30 мин 0,5-1 мг/кг болюсно
Тахиаритмии,
ИЛИ 50-300
боль в грудной
цг/кг/мин в виде
клетке
длительной инфузии
Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского
общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г

46. Лекарственные препараты, их дозы и особенности назначения при экстренных состояниях, обусловленных АГ

• Эсмолол = Бревиблок®

47.

Зарегистрирован в России –
таблетированная форма
• Лабетолол – в России нет инъекционной формы

48. Зарегистрирован в России – таблетированная форма

Не зарегистрирован в России
• Фенолдопам -быстродействующий сосудорасширяющий
препарат.
• Фенолдопам – селективный агонист постсинаптических
допаминергических рецепторов, при применении которого не
происходит ухудшения перфузии почек, несмотря на снижение
системного АД.
• Он может использоваться при большинстве осложненных
гипертонических кризов («соперник» нитропруссида натрия) и
является альтернативой традиционным антигипертензивным
препаратам для лечения больных с почечной недостаточностью.

49. Не зарегистрирован в России

Клевидипин
Селективные блокаторы кальциевых каналов с
преимущественным влиянием на сосуды.
Дигидропиридиновые производные. Клевидипин.

50. Не зарегистрирован в России

• Никардипин
• Нет инъекционной формы

51. Не зарегистрирован в России

Урапидил
Фармакологическое действие - гипотензивное,
альфа-адреноблокирующее.

52. Урапидил

Фетоламин
• Фармакологическое действие - сосудорасширяющее, альфа-адренолитическое,
улучшающее периферическое кровообращение.
• Обратимо блокирует альфа1- и альфа2-адренорецепторы (примерно одинаково активен в
отношении обоих подтипов), является агонистом мускариновых, Н1- и Н2-гистаминовых
рецепторов.
• Оказывает выраженное, но кратковременное артерио- и венодилатирующее действие, в т.ч.
за счет неадренергического действия на гладкие мышцы сосудов (особенно в отношении
артериол и прекапилляров), улучшает кровоснабжение мышц, кожи, слизистых оболочек.
• Понижает АД (особенно при феохромоцитоме), системное и легочное сосудистое
сопротивление, уменьшает давление наполнения левого желудочка (постнагрузку).
• Вызывает активацию симпатической нервной системы: усиление выделения
норэпинефрина в ответ на блокаду пресинаптических альфа2-адренорецепторов приводит к
положительному ино- и хронотропному действию (усиление систолического сокращения,
тахикардия). Увеличивает ударный и минутный объем сердечного выброса.
• Стимулирует пониженную при тяжелой сердечной недостаточности секрецию инсулина, чем
улучшает метаболизм миокарда.

53. Фетоламин

Итог Лекарственные препараты, их дозы и особенности назначения при экстренных состояниях,
обусловленных АГ
Препарат
Начало
действия
Длительность
действия
Доза
Противопоказания
Побочные эффекты
Эсмолол
1-2 мин
10-30 мин
0,5-1 мг/кг болюсно;
АВ блокада 2-й или 3-й степеней,
систолическая СН, астма,
брадикардия
Брадикардия
50-300 мг/кг/мин — длительная
инфузия
Метопролол
1-2 мин
5-8 ч
15 мг в/в, обычно 5 мг в/в, повторно АВ блокада 2-й или 3-й степеней,
через 5-минутные интервалы
систолическая СН, астма,
брадикардия
Брадикардия
Нитроглицерин
1-5 мин
3-5 мин
5-200 мг/мин, 5 мг/мин увеличивать
каждые 5 мин
Головные боли, рефлекторная
тахикардия
Нитропруссид
Немедленно
1-2 мин
0,3-10 мг/кг/мин, увеличивать на 0,5 Почечная/печеночная
мг/кг/мин каждые 5 мин до
недостаточность (относительное)
достижения целевого АД
Цианидная интоксикация
Элалаприлат
5-15 мин
4-6 ч
0,62-1,25 мг в/в
Урапидил
3-5 мин
4-6 ч
12,5-25 мг болюсно, 5-40 мг/ч в виде
длительной инфузии
Клонидин
30 мин
4-6 ч
150-300 мг в/в в течение 5-10 мин
Седативный эффект, АГ при
отмене
Фентоламин
1-2 мин
10-30 мин
0,5-1 мг/кг болюсно ИЛИ 50-300
цг/кг/мин в виде длительной
инфузии
Тахиаритмии, боль в грудной
клетке
Ангионевротический отек в анамнезе

54. Итог Лекарственные препараты, их дозы и особенности назначения при экстренных состояниях, обусловленных АГ

Фармакодинамика парентеральных АГП
Алгоритмы ведения
пациента с
гипертоническим кризом
В основу алгоритмов
положены Практические
рекомендации
по артериальной
гипертонии (2013
ESH/ESC Guidelines for
the management of
arterial hypertension)
Европейского Общества
Гипертонии (European
Society of Hypertension,
ESH) и европейского
Общества кардиологов
(European Society of
Cardiology, ESC) 2013 г.
Общероссийская
общественная
организация
«Содействия
профилактике и лечению
артериальной
гипертензии
„Антигипертензивная
Лига”». Санкт-Петербург,
2015