Неревматические кардиты у детей

1. Неревматические кардиты у детей

2. Неревматические кардиты -

Неревматические кардиты воспалительное заболевание
сердца неревматической и
некоронарогенной природы.

3. Классификация нервматических кардитов (по Н.А.Белоконь):

Период возникновения: врожденный (ранний и поздний),
приобретенный
по этиологии: вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный,
паразитарный, грибковый, иерсинеозный, аллергический
(лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), идиопатический
форма: преимущественное поражение миокарда или проводящей
системы сердца
течение: острое (до 3 месяцев), подострое (до 18 мес), хроническое более 18 месяцев (рецидивирующее, первично-хроническое застойный, гипертрофический и рестриктивный варианты)
степень тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая
степень и форма СН: лево-, правожелудочковую (I, IIa, IIб, III ст.),
тотальная
исход и осложнения: кардиосклероз, нарушение ритма и
проводимости, легочная гипертензия, тромбоэмболический синдром,
поражение клапанного аппарат

4. Этиология неревматических кардитов:

Вирусы (коксаки, ЦМВ, герпес, ЕСНО, грипп, аденовирус,
краснуха)
бактерии (стафилококки, стрептококки, протей,
сальмонеллы)
Иерсиниоз, токсоплазмоз
Грибковые
Аллергические, токсические (дифтерия), при
прогрессирующих мышечных дистрофиях,
ДЗСТ(коллагенозы)
Предраспологающие факторы:
наследственность (генетическая обусловленность иммунных
реакций), иммунодефициты, тропность вируса, возраст
пациента

5. Патогенез:

Деструкция миофибрилл,
обусловленная внедрением вируса
в клетки
деструкция миофибрилл,
обусловленная иммунным
механизмом

6. Патогенез:

1 фаза - обратимая - в следствие
недостаточного кровоснабжения
кардиомиоцитов, нет структурных
изменений
2 фаза - необратимая - появление
нарушений ритма, сердечной
недосточности - структурные
нарушения

7. Клиника:

признаки недостаточности кровообращения
аритмии
боли в грудной клетке
астено-вегетативный синдром (сонливость,
гипотония, беспокойство, анорексия,
кряхтящее дыхание)
поражение центральной нервной системы
кашель
субфебриллитет
поражение других органов и систем (нихкий
сердечный выброс)

8. Диагностика:

ОАК
посев крови
смывы из носоглотки
ПЦР
миокардиальная фракция КФК, ЛДГ,
Тропонин I
ЭКГ, Эхо-КГ
Ренгенография грудной клетки
Радионуклидная диагностика
Эндомиокардиальная биопсия

9.

1 стадия НК: СН в покое отсутствует и появляется после
нагрузки в виде тахикардии и одышки. Неадыкватные
прибавки массы тела.
IIа стадия НК: одышка и тахикардия в покое и усиление их
при нагрузке, увеличение ЧЧС на 15-30% и ЧД на 30-50%
от нормы, возникновение бронхообструктивного
синдрома. Постозность на лице, передней брюшной
стенки, увеличение печени
IIб стадия НК: увеличение ЧЧС на 30-50% и ЧД на 50-70%
от нормы, возможны акроцианоз, навязчивый кашель,
влажные хрипы в легких, гепатолмегали, отечный
синдром, снижение диуреза.
III стадия НК (терминальная): клиник предотека или отека
легкого, гидроторакс, гидроперикард, асцит,
дистрофические изменения в органах и тканях

10. Лечение:

Постельный режим
Диета - стол №10
медикаментозное лечение:
- этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные
препараты)
- патогенетическая терапия:
НПВС 3-4 недели
глюкокортикостероиды - 10-14 дней
сердечные гликозиды
дезагреганты и антикоагулянты
мочегонные препараты
ингибиторы АПФ
антиаритмическая терапия (по показаниям)

11. Лечение:

Кардиотрофическая терапия (не менее 4 недель):
- антиоксиданты (витамин Е, селен, коэнзим Q-10)
- препараты, стимулирующие обменные процессы в
миокарде (рибоксин, оротовая кислота, милдронат,
АТФ, карнитин)
- препараты калия и магния: панангин, магнерот,
поляризующая смесь
- стимуляторы энергетического обмена: неото,
милдронат, L-карнитин, витамины А,Е, С, ККБ,
фолиевая кислота

12. Миокардиодистрофия -

Миокардиодистрофия невоспалительное вторичное
поражение миокарда
известной экстракардиальной
этиологии

13.

Миокардиодистрофия
при анемии
М.
при тиреотоксикозе
М. при гипотиреозе
М. при физическом перенапряжении
(спортивное сердце)
Травматическая
Алкогольная
миокардиодистрофия
миокардиодистрофия
М. при патологическом климаксе

14. Патогенез:

Нарушение физико-химических процессов в мышце
нарушение энергообеспечения и утилизации энергии в
миофибриллах
нарушение в системе ионного транспорта, с которым связаны
биоэнергические процессы в кардиомиоцитах
недостаток кислорода (гипоксия, анемия)
нарушение окислительно-восстановительных процессов,
нарушение процессов фофорилирования
нарушение тканевого дыхания (интоксикация, отравления)
нарушение нейро-эндокринной регуляции сердечной мышцы
переутомление сердечной мышцы (спортсмены)

15. КАРДИОМИОПАТИИ – ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ

.

16. Классификация кардиомиопатий (ВОЗ,1980)

1. дилатационная (застойная)
2. гипертрофическая
– а) обструктивная форма
– б) необструктивная форма
3. рестриктивная

17. Классификация морфологических типов ГКМП (Е.А.Коровина. 1990)

1. Преимущественная гипертрофия базального
отдела межжелудочковой перегородки
2. Асимметричная гипертрофия
межжелудочковой перегородки на всем
протяжении
3. Концентрическая гипертрофия левого
желудочка
4. Гипертрофия верхушки сердца

18. Нарушения гемодинамики при ГКМП

Диастолическая
дисфункция ЛЖ
Снижение сердечного
выброса
Обмороки
Повышение конечно-диастолического давления в ЛЖ
Застой в МКК
Перегрузка ЛП
Одышка
Мерцательная
аритмия

19. Схема сагитального сечения сердца в систолу в норме и при обструктивной форме ГКМП

Норма
ГКМП

20. Факторы, влияющие на внутрижелудочковый градиент давления и интенсивность систолического шума у больных с обструктивной формой

ГКМП
Факторы, увеличивающие градиент Факторы, уменьшающие градиент
давления и интенсивность шума
давления и интенсивность шума
Переход в вертикальное положение
Переход в горизонтальное положение
Динамическая физическая нагрузка
Статическая нагрузка
Тахикадия
Воздействие холода
Гиповолевия
Прием ß-блокаторов, верапамила,
дизопирамида
Прием нитратов, артериолярных
вазодилататоров, симпатомиметиков,
теофиллина
Прием пищи
Проба Вальсальвы

21. Субъективная клиническая симптоматика у детей с ГКМП

• Быстрая утомляемость
• Одышка при физической нагрузке
• Головокружения
• Обмороки
• Кардиалгии
• Сердцебиения

22. Объективная клиническая симптоматика у детей с ГКМП

• Пульсация сонных артерий
• Верхушечный толчок ( двойной,
усилен, разлитой)
• Систолическое дрожание в 3-4 м/р
слева от грудины

23. Объективная клиническая симптоматика у детей с ГКМП

• Перкуторное увеличение границ
сердца влево
• Систолический шум
• Усиление систолического шума в
ортостазе, при физической нагрузке
• Нарушения ритма сердца

24. ЭКГ-признаки у детей с ГКМП

• Признаки гипертрофии левого желудочка
и левого предсердия
• Патологический зубец Q
• Изменения конечной части
желудочкового комплекса: депрессия зубца
Т, инверсия зубца Т
• Синусовая тахикардия

25. ЭКГ-признаки у детей с ГКМП

• Синусовая брадикардия
• Мерцательная аритмия
• Суправентрикулярная тахикардия
• Экстрасистолия
• Синдром WPW
• Нарушения проведения по пучку Гиса

26. Эхокардиографические признаки ГКМП

• Асимметричная гипертрофия
межжелудочковой перегородки
• Уменьшение полости левого желудочка
• Нарушение диастолической функции сердца

27. Эхокардиографические признаки ГКМП

• Повышение сократительной способности
миокарда левого желудочка
• Переднесистолическое движение передней
створки митрального клапана
• Среднесистолическое прикрытие
аортального клапана

28. Дифференциальная диагностика ГКМП и «спортивного сердца»

Признаки
Спортивное сердце
ГКМП
Характер гипертрофии
Симметричная
Асимметричная
Полость ЛЖ в диастолу
> 55 мм
<45 мм
Заполнение ЛЖ
Нормальное
Аномальное
Размеры ЛП
Нормальные
Увеличенные
Толщина стенок ЛЖ
Уменьшается при
прекращении тренировок
Остается постоянной
Систолическое смещение
вперед митрального
клапана
Отсутствует
Нередко имеет место

29. ГКМП следует дифференцировать с:

Врожденные пороки сердца
Наследственные нарушения обмена
веществ
Митохондриальная патология
Нейромышечные дистрофии
Артериальная гипертензия
Эндокринные заболевания
ИБС

30. Тактика лечения детей с ГКМП

1. Ограничение физических нагрузок
2. Медикаментозная терапия
- β- адреноблокаторы без внутренней
симпатомиметической активности
- блокаторы кальциевых каналов
- кордарон
- ингибиторы АПФ ?

31. Тактика лечения детей с ГКМП

3. Хирургические методы лечения
- миотомия – миэктомия
- протезирование митрального клапана
- двухкамерная физиологическая
синхронная кардиостимуляция правого
предсердия и правого желудочка в
режиме DDD
- нехирургическая аблация
межжелудочковой перегородки

32. Дилатационная кардиомипатия – заболевание миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся расширением всех камер сердца с

выраженным
нарушением его систолической
функции

33. Механизм нарушения гемодинамики у больных ДКМП

повреждение миокарда
↓
ослабление сократительной функции миокарда
↓
увеличение конечно-систолического и конечнодиастолического объема сердца, уменьшение
фракции выброса левого желудочка
↓
дилатация полости левого желудочка
↓
левожелудочковая недостаточность
↓
легочная гипертензия
↓
правожелудочковая недостаточность

34. Субъективная клиническая симптоматика у детей с ДКМП

• Быстрая утомляемость
• Одышка при физической нагрузке
• Кратковременные боли в области сердца
• Головокружения
• Сердцебиение
• Кашель
• Кровохарканье

35. Объективная клиническая симптоматика у детей с ДКМП

• Отставание в физическом развитии
• Усиление пульсации на сонных
артериях
• Кардиомегалия
• Ослабление Ι тона на верхушке
• Акцент ΙΙ тона на легочной артерии

36. Объективная клиническая симптоматика у детей с ДКМП

• Систолический шум
• Диастолический шум
• Отеки
• Увеличение печени
• Жесткое дыхание
• Тромбоэмболия

37. ЭКГ – признаки у детей с ДКМП

• Низкий вольтаж зубцов комплекса QRS в
отведениях от конечностей
• Высокоамплитудные зубцы R и S в грудных
отведениях
• Неспецифические изменения фазы
реполяризации (депрессия
сегмента ST,
инверсия зубца Т)

38. ЭКГ – признаки у детей с ДКМП

• Нарушение АВ- проводимости
• Нарушение внутрижелудочковой проводимости
• Полная блокада левой ножки пучка Гиса
• Политопная и групповая экстрасистолия
• Мерцательная аритмия
• RV6/ Rmax > 3

39. Эхокардиографические признаки ДКМП

• Расширение камер сердца
• Диффузный гипокинез левого
желудочка и снижение фракции выброса
• Смещение митрального клапана к
задней стенке левого желудочка
• Наличие внутриполостных тромбов

40. Дифференциальный диагноз ДКМП проводится с:

-Вирусный миокардит
-Пороки сердца
-Опухоли сердца
-Первичная легочная гипертензия
-Туберкулезный экссудативный и
констриктивный перикардит
-Пароксизмальные и
непароксизмальные тахикардии

41. Тактика лечения больных с ДКМП

1. Ограничение физической нагрузки
2 .Ограничение потребления соли и жидкости
3. Лечебная гимнастика
4. Медикаментозная терапия
- ингибиторы АПФ
- диуретики
- сердечные гликозиды
- антикоагулянты
- антиаритмическая терапия

42. Тактика лечения больных с ДКМП

5. Хирургические методы лечения
- трансплантация сердца
- кардиомиопластика
- протезирование митрального клапана
- физиологическая двухкамерная
- электрокардиостимуляция сердца в
режиме DDD.

43. Рестриктивная кардиомиопатия – заболевание миокарда и эндокарда, при которых в результате резко выраженного фиброза и утраты

эластичности
имеет место фиксированное
ограничение заполнение
желудочков в диастолу.

44.

Рестриктивная кардиомиопатия
Эндомиокардиальный фиброз
Леффлеровский париетальный
фибропластический эндокардит
1. Некротическая
2. Тромботическая
3. Фиброзная