Кардиты у детей

1. Кардиты у детей доцент Вахитов Х.М.

2.

• Кардит - воспалительное
поражение одной или
нескольких оболочек сердца
(миокардит, эндокардит,
перикардит, миоперикардит,
панкардит). неревматической
и некоронарогенной природы.

3. Распространенность

• Точной статистики распространенности
нет, но
выявляется в 0,5- 2 % рутинных
аутопсий;
• До 10 % больных ОРВИ имеют признаки
кардита;
• В последние годы отмечается
увеличение количества больных с этой
патологией, что в большей степени
связано с улучшением диагностики, в
частности, расширением ЭхоКС,
доплерокардиографии.

4.

ЭТИОЛОГИЯ
• Вирусы;
• Бактерии;
• Вирусы + бактерии, на фоне очагов
хронической инфекции в
носоглотке;
• Грибы – редко;
• Алергические реакции: на
прививки, пищевые, бытовые,
медикаментозные аллергены
(пенициллины,сульфаниламиды);
• Токсические влияния: дифтерия,
ботулизм;
• Неопределенные факторы

5. Э Т И О Л О Г И Я на первом месте - вирусы: ЭСНО, Коксаки А и В, реже гриппа, аденовирусы, полиомиелита, кори, ветряной оспы и

ЭТИОЛОГИ
Я
на первом
месте вирусы: ЭСНО,
Коксаки А и В,
реже гриппа,
аденовирусы,
полиомиелита,
кори, ветряной
оспы и др.;

6.

ПРЕМОРБИДНЫЕ
ФАКТОРЫ
• патология беременности:
гестозы, недоношенность,
действие вредных агентов на
плод;
• внутриутробное
инфицирование;
• аллергозы;
• аномалии конституции;
• иммунодефцитные состояния;

7. ПАТОГЕНЕЗ КАРДИТОВ

• Влияние этиологического фактора на кардиомиоцит
чувствительного миокарда
• Выделение медиаторов воспаления
• Деструкция пораженных клеток
• воспаление в миокарде - поражение эндо- и перикарда
• Иммунопатологические реакции замедленного типа с
образованием иммунных комплексов
• Гиперкоагуляция - нарушение микроциркуляции
• Склерозирование кардиомиоцитов и (или)
проводниковой системы серцда
• Аутоагресия (при подострых, хронических)
• Аритмии, сердечная недостаточнсть

8.

Морфологические изменения:
– кардиомегалия,
- гипертрофия миокарда желудочков,
больше левого,
- поражение папиллярных мышц, хорд,
клапанов,
- пристеночного эндокарда,
- утощение листков перикарда.

9. Микроскопически выделяют:

• воспалительно- инфильтративный;
• дистрофический – врожденые кардиты
преимущественно;
• с преимущественным поражением коронарных
сосудов;
• с преимущественным поражением проводниковой
системы;
• смешанные варианты.

10. Классификация миокардита у детей

детей
• Период развития –врожденные и
постнатальные (приобретенные).
• Этиология- вирусный, вируснобактериальный, бактериальный,
паразитарный, грибковый, иерсиниозный,
аллергический (лекарственный,
сывороточный, поствакцинальный),
идиопатический
• Течение- острое –до 3 месяцев, подострое –
до 18 месяцев, хроническое – более 18
месяцев (рецидивирующее, первично
хроническое)
• Тяжесть- легкое, среднетяжелое, тяжелое,
фульминантное
• Степень сердечной недостаточности
• Исходы и осложнения- кардиосклероз,
ремоделирование (гипертрофия) миокарда,
нарушение ритма и проводимости, легочная
гипертензия, поражение клапанного

11. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ

• По времени возникновения:
врожденые: ранние и поздние;
приобретенные
• По этиологии: вирусные, бактериальные,
идиопатические,
связанные с алергозами,
связанные с действием
токсинов
• По патогенезу: ифекционно-аллергические,
токсико-аллергические,
токсические,
аллергические,
вследствие инвазии вирусов

12. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ

• По тяжести: легкие, средней
тяжести, тяжелые
• Клинические варианты:
- с выраженными клиническими
проявлениями: болевой,
аритмический, cмешаный
с преимущественно сердчной
недостаточностю
- без выраженных клинических
проявлений (малосимптомный)

13.

КЛАССИФИКАЦИЯ
НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ
По течению : острый ( до 3 мес);
подострый ( до 12 мес);
хронический (больше 12мес):
непрерывнорецидивирующий,
рецидивирующий,
первично-хронический
По активности процесса: активный: І, ІІ, ІІІ степень;
неактивный
По степени нарушения кровообращения:
І а,б; ІІ а,б; ІІІ
По прогнозу: благоприятный:
кардиосклероз, выздоровление
неблагориятный:
злокачественный, прогрессирующий

14. КРИТЕРИИ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ У ДЕТЕЙ, согласно НЬЮ-ЙОРКСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ

1. наличие доказательств клинического или
лабораторного инфицирования;
2. клинически и инструментально
кардиомегалия;
3. ослабление 1 тона;
4. номотопные изменения ритма (тахи-,
брадикардия)
5. нарушение ритма или ритм галлопа;
6. патологические изменения ЭКГ (нарушение
ритма или процессов реполяризации в
миокарде);
7. повышение уровня ЛДГ1 / ЛДГ2 свыше 1;
8. застойная сердечная недостаточность
• Наличие 3 из приведеных признаков

15. РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ КАРДИТ

• Формируется в среднем
триместре беременности
под влиянием вредных
факторов ;
• кардиомегалия при
рождении, быстрое ее
прогрессирование;
• раннее формирование
сердечного горба;
• прогрессирование
левожелудочковой
сердечной
недостатночности,
рефрактерной к
терапии;
• задержка физического и

16.

•ЭКГ – высокие зубцы R, укорочение сегмента
QRS, стойкая тахикардия с тенденцией к
нарастанию;
•ЭхоКС – гипертрофия левого желудочка с
последующим его расширением, и
увеличением левого предсердия, зоны
акинезии в левом желудочке , снижения ФВ
левого желудочка.
•Прогноз неблагоприятный.

17.

18.

19.

20. ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ КАРДИТ

• Формируется в третьем триместре
беременности под действием
вредных факторов.
• Часто - преждевременные роды,
перинатальная гипотрофия, которая
прогрессирует;
• Стойкие аритмии с рождения;
кардиомегалия выражена умеренно,
возможно право- и
левожелудочковая сердечная
недостаточность;
ЭКГ- вольтаж зубцов снижен,
различные аритмии и нарушения
проводимости, которые купируются
медикаментозно;
ЭхоКГ – умеренная дилятация левого

21.

22. ОСТРЫЙ КАРДИТ

ОСТРЫЙ
КАРДИТ
начало связано непосредственно
с действием этиологического
фактора , вирусной инфекции, после
введения вакцины, лекарств,
алергической реакции, обострения
хронической инфекции;
- бледность, слабость,
снижение аппетита,одышка;
у старшых детей кардиалгии,
серцебиение;
- расширение границ серца;
- ослабление верхушечоного
толчка;
- ослабление тонов сердца,
аритмии; мягкий
систолический шум на
верхушке;
- снижение артериального
давления;

23.

• признаки сердечной недостаточности по
левожелудочковому типу;
• ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, нарушение проводмости,
аритмии;
• ЭхоКС – миокард дифузно или очагово уплотнен,
расхождение листков перикарда,возможно
жидкости в перикарде;
наличие
-
•острофазовые показатели обычно в пределах нормы;
•повышение уровня ЛДГ1 ЛДГ2, креатинфосфокиназы

24.

• Зависимо от преобладания
кардиалгии, аритмии или
признаков сердечной
недостаточности, выделяют
различные клинические
варианты, чаще наблюдаются
их сочетания.

25. ПОДОСТРЫЙ КАРДИТ

• Проявляется через 3 - 4 мес после перенесенного
острого или выявляется случайно;
• неприятные ощущения, перебои в работе сердца,
сердцебиение, периодические кардиалгии
умеренная кардиомегалия, преимущественно за
счет левого желудочка,
ослабление тонов сердца,
• аритмии, функциональный систолический шум;
• умеренные признаки сердечной недостаточности,
• ЭКГ – аритмии, нарушение проводимости,
признаки гипоксии миокарда,
ЭхоКС – признаки СН, гипокинезия левого
желудочка

26. ХРОНИЧЕСКИЙ КАРДИТ

• Чаще выявляется как первично-хронический с
признаками хронической левожелудочковой
недостаточности,
возможно развитие после перенесеного острого
или подострого, длится больше 12 – 18 мес.
нарастающая сердечная недостаточность на фоне
кардиомегалии разной степени,
тахи-брадикардия, ослабление сердечных тонов;
задержка физического развития;
сердечный горб; энцефалопатия, анемия,
снижение иммунологической резистентности,
ЭКГ – аритмии, нарушения ритма,
дисметаболические и гипоксические изменения в
миокарде; гипертрофия левого желудочка;
ЭхоКС – расширение полости левого желудочка,
снижение сократительной функции миокарда дилятационная; реже развивается
гипертрофический вариант кардита с
гипертрофией стенки левого желудочка и
уменшением фракции выброса

27.

28.

29. Рестриктивная кардиомиопатия

30.

31. КРИТЕРИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

І а степень
• Доклиническая, жалоб нет;
• ЭхоКС - умеренное уменьшение фракции
выброса и увеличение конечного
диастолического обьема
І б степень
• при физической нагрузке: тахикардия,
одышка, утомляемость при сосании груди
• ЭхоКС - больше выражены предыдущие
изменения
ІІ а степень
• одышка в покое, число дыханий превышает
возрастную норму до 50%, тахикардия, пульс
превышает норму на 10-15%,
печень +3см или в пределах возрастной
нормы

32.

ІІ б степень
•выражена одышка; ЧД > 50-70%, застой в
обох кругах кровообоащения
• тахикардия, пульс > 15-25%
кардиомегалия,
гепатомегалия, асцит,
застойные хрипы в легких - приступы
сердечной астмы
ІІІ степень
•дистрофическая, тотальная глубокая
недостаточность;
•выраженные отеки, анасарка,
кардиомегалия, сердечная астма, истощение
ребенка
•ЭхоКС – резкое снижение фракции выброса

33. ЛЕЧЕНИЕ КАРДИТОВ

• РЕЖИМ : длительность постельного режима
определяется степенью кардиомегалии и
сердечной недостаточности, в среднем 2 – 6
недель, с постепенным расширением.
• ДИЕТА Стол № 10, ограничение употребления
соли и жидкости; ограничение жирной,
жареной, острой пищи, экстрактивных
продуктов, замена их на калийсодержащие и
богатые витаминами. Полезные продукты:
курага, орехи,изюм, инжир, печеный картофель,
чернослив.

34. Этиотропная терапия

• Антибактериальная терапия
• Противовирусная терапия

35. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

• глюкокортикоиды (преднизолон 0,5
- 1,5 мг/кг) 2 - 4 недели; при
среднем и тяжелом течении, с
постепеной их отменой,
• нестероидные
противовоспалительные
(ибупрофен 10-15 мг/кг) - 4 нед.
постепенно уменьшая дозу еще 2-3
недели.

36.

Симптоматическая терапия
Кардиотропные средства, которые
улучшают функцию миокарда: (АТФ,
фосфаден, оротат калия, панангин,
аспаркам, рибоксин, препараты
янтарной кислоты и др.) 1 -1,5 мес.
При сердечной недостаточности
сердечные гликозиды (строфантин
0,012 мг/кг, дигоксин в подерживающей
дозе 0,01 - 0,02 мг/кг),
Мочегонные (лазикс 1- 3 мг/кг,
верошпирон 1-3 мг/кг, гипотиазид 2-5
мг/кг),
Антиаритмические (анаприлин, обзидан
- 1,0 - 2,0 мг/кг)
Периферические вазодиятаторы
(фентоламин 2 мг/кг, каптоприл 0,5-1
мг/кг,

37.

Спасибо за внимание!