Отравление парацетамолом

1. Отравление парацетамолом

ФГБОУ ВО Российский Национальный
Исследовательский Медицинский
Университет им. Н.И.Пирогова
Отравление парацетамолом
Разбор клинического случая
Авторы: Сас Дарья Сергеевна
Гостюхина Анастасия Дмитриевна
Добронравова Елена Дмитриевна
СНК кафедры Пропедевтики детских болезней
Научный руководитель: доцент, к.м.н.
Ларина Любовь Евгеньевна

2. Фармакология

• Парацетамол - ненаркотический анальгетик
из группы анилидов.
• Достигает максимальной концентрации в
плазме крови через 0,5-2ч после приема.
• t1/2 = 1-4 часа

3.

Метаболизм
Конъюгация с
глюкуронидами
Конъюгация с
сульфатами
Окисление

4.

Максимальная суточная доза
для детей до 12 лет (или mтела
до 40 кг) – 60 мг/кг/сут

5.

• Девочка М., 3 года
• mтела = 16 кг
• Доставлена в МДГКБ в связи с профузным
носовым кровотечением 29.11

6. Anamnesis vitae

• Без особенностей
• Эпидемиологический анамнез: в течение
двух недель болел отец, на момент
госпитализации катаральные явления у
матери и тёти.

7. Anamnesis morbi

Кашель,
вялость,
одышка,
tº=39,5ºC
Эпизод
фебрильной
лихорадки
19.11
Выраженная
слабость,
одышка,
ребенок не
встает
20.11
Пятна
крови на
руках
24.11
27.11
Ухудшение
состояния
28.11
29.11
Профузное
носовое
кровотечение,
госпитализация

8.

Суммарно за двое суток
девочка получила более 5 г
парацетамола.

9. Осмотр в ОРИТ

• Состояние крайне
тяжелое
• tº= 38ºC.
• ЧСС в покое 172/мин.
• Выраженная одышка.

10. Осмотр в ОРИТ

• Кожные покровы и
склеры иктеричные.
• На слизистой ротовой
полости
геморрагические
корочки, контактная
кровоточивость.
• Печень + 4,5-5 см.
• Моча желтая,
концентрированная

11. Инструментальные исследования

• Обзорная рентгенограмма органов грудной
клетки: субтотальное однородное
затемнение левого легочного поля высокой
интенсивности, перибронховаскулярная
инфильтрация с обоих сторон,
левосторонний гидроторакс.

12. Лечение

1. Местная гемостатическая терапия:
аминокапроновая кислота.
2. Антибактериальная терапия: цефепим 100
мг/кг/сут, линезолид 30 мг/кг/сут.
3. Антидот парацетамола: ацетилцистеин 10
мг/кг 2 раза в сутки.

13. Динамика лабораторных показателей

Гемоглобин
120
99
100
80
97
90
82
60
110
72
77
72
66
61
Hb (г/л)
40
Нижняя
граница
нормы
20
0
1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки 7 сутки 8 сутки 9 сутки

14.

Тромбоциты
180
160
161
150
140
120
100
Тромбоциты
(10^9/л)
80
61
60
48
40
20
0
33
31
31
31
28
18
1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки 7 сутки 8 сутки 9 сутки
Нижняя
граница
нормы

15.

Печеночные трансаминазы, число норм
80
74
70
60
54
50
ALT
40
30
30
20
15
13
10
11
10
1,5
0
AST
6,5
2
12
4
10
8
6
5
3
1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки 7 сутки 8 сутки 9 сутки

16.

Показатели азотного обмена, число норм
8
7
7
6
5
4
5
4
4
4
Мочевина
Креатинин
3
3
2
2
1
1,5
1
2
2
1,5
2
1,5
1
1
1,5
1
0
1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки 7 сутки 8 сутки 9 сутки

17.

Билирубин, число норм
140
127
120
112
100
100
87
80
83
72
70
60
56
54
Общий
билирубин
40
20
Прямой
билирубин
22
10
13
23
23
17
17
15
13
0
1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки 7 сутки 8 сутки 9 сутки

18. 9-е сутки в отделении

10:00
• Ухудшение состояния: геморрагическое
отделяемое из обоих носовых ходов, усиление
отёчного синдрома.
• Печень +6 см, селезёнка +3 см.
• Анурия
• Компенсированный метаболический ацидоз
(рН 7,29)
• Начата заместительная почечная терапия.

19. 9-е сутки в отделении

14:00
• Отрицательная динамика: геморрагическое
отделяемое из глаз, отечный синдром
сохраняется.
• АД с тенденцией к гипотонии на фоне
инфузии допамина 5 мкг/кг/мин. Добавлен
адреналин в дозе 0,1 мкг/кг/мин.

20. 9-е сутки в отделении

18:00
• Падение сатурации до 50%, сохраняется
тенденция к брадикардии.
• Увеличена кардиотоническая и
вазопрессорная поддержка: допамин 10
мкг/кг/мин, адреналин 0,2 мкг/кг/мин.

21. 9-е сутки в отделении

20:30
• Падение сатурации до 20%, брадикардия 30
уд/мин.
• Реанимационные мероприятия в течение 9
минут с положительным эффектом.
• Допамин 10 мкг/кг/мин, адреналин 0,5
мкг/кг/мин, нораденалин 0,2 мкг/кг/мин.

22. 9-е сутки в отделении

23:10
• Остановка сердечной деятельности.
• Реанимационные мероприятия в течение
30 минут без эффекта.
23:40
• Констатирована биологическая смерть.

23. Заключительный диагноз

• Токсическое поражение печени, протекающее
по типу острого гепатита, лекарственно
индуцированного (парацетамол).
Внебольничная двусторонняя, слева
деструктивная пневмония. Левосторонний
гемоторакс, гидроторакс. Сепсис. Синдром
полиорганной недостаточности: сердечнососудистая недостаточность, дыхательная
недостаточность III степени, острая печеночноклеточная недостаточность, острое почечное
повреждение, ДВС, тромбоцитопения, анемия.
Отек вещества головного мозга.

24. Заключение

Врачам любого звена здравоохранения нужно
обращать внимание родителей на наличие
различных торговых названий одного
действующего вещества, необходимость приема
любых лекарственных препаратов строго по
инструкции с точным соблюдением интервалов
приема и максимальных суточных дозировок.

25.

Спасибо за внимание!