Реанимация новорожденных. Обсуждение особых ситуаций

1. Реанимация новорожденных 7-е издание

Урок 10:
ОБСУЖДЕНИЕ
ОСОБЫХ
СИТУАЦИЙ
Используется с разрешения Американской Академии Педиатрии, Учебник по реанимации новорожденных, 7-е издание
АAП, 2016

2. Особые ситуации

Вы будете изучать:
• Особые ситуации, осложняющие реанимацию
–
–
–
–
Пневмоторакс
Обструкция дыхательных путей
Врожденные аномалии легких
Назначение наркотиков/анестетиков матери
• Особенности реанимации за пределами
родильного зала
с. 243

3. Причины ослабления дыхательных шумов

Неадекватная техника вентиляции
Неправильное положение эндотрахеальной
трубки
Пневмоторакс
Выпот в плевральной полости
Обструкция трахеи
Врожденная диафрагмальная грыжа
Гипоплазия или агенезия легких
Увеличенные размеры сердца
Неисправность оборудования
с. 246

4. Напряженный пневмоторакс

Утечка воздуха из легких происходит спонтанно
Риск увеличивается при:
• недоношенности
• аспирации мекония
• аномалиях легких
Напряженный пневмоторакс:
• утечка воздуха больше
• нарушает кровоток
• тяжелые дыхательные расстройства, десатурация,
брадикардия
с. 246

5. Пневмоторакс

Клиническое подозрение
Состояние не улучшается, несмотря на правильно
проводимые реанимационные мероприятия
Внезапное появление тяжелых дыхательных
расстройств
Признаки и симптомы
Дыхательные расстройства
Ослабление дыхания
Положительная трансиллюминация
Лечение
Аспирация воздуха с помощью иглы
с. 246

6. Трансиллюминация

с. 247

7. Выпот в плевральную полость

Клиническое подозрение:
Дыхательные расстройства
Общий отечный синдром
(водянка плода)
Признаки и симптомы:
Дыхательные расстройства
Ослабление дыхания
Данные рентгенографии
органов грудной клетки
Лечение:
Аспирация жидкости с
помощью иглы
с. 247

8. Аспирация с помощью иглы

Место пункции при пневмотораксе и положение
ребенка
Сделать короткую паузу и подтвердить сторону поражения
Поместить свернутую маленькую пеленку под пораженную
сторону
Четвертый межреберный промежуток по
передней подмышечной линии
Второй межреберный промежуток
с. 248
по среднеключичной линии

9. Аспирация с помощью иглы

Место пункции для удаления жидкости и
положение ребенка
Придать ребенку положение на спине, чтобы жидкость
скапливалась в задней нижней части грудной клетки
Пятый или шестой межреберный
промежуток по задней подмышечной линии
с. 249

10. Аспирация с помощью иглы

Обработать место пункции
местным антисептиком и
обложить стерильными
пеленками
Ввести иглу с катетером 18- 20
G по верхнему краю ребра
перпендикулярно к поверхности
грудной клетки
• Пневмоторакс – направить
конец катетера кверху
• Плевральный выпот –
направить конец катетера
вниз
с. 249

11. Аспирация с помощью иглы

После введения иглы с
катетером в
плевральную полость
• Извлечь иглу из
катетера
• Присоединить шприц
большого объема
(20-60 мл) к катетеру
через трехходовой
запорный кран
с. 250

12. Аспирация с помощью иглы

Трехходовой кран
• Открыт – воздух/жидкость
удаляется из плевральной
полости
• Закрыт – шприц можно
освободить от жидкости или
от воздуха
Продолжать эвакуацию, пока
состояние ребенка не
улучшится или воздух/жидкость больше не будет
аспирироваться из плевральной полости
с. 250

13. Аспирация с помощью иглы

Кликните на изображение, чтобы запустить видео
с. 250

14. Обструкция дыхательных путей

При наличии густого
секрета используйте:
• Катетер для санации 5F-8F
• Аспиратор мекония
Не начинайте непрямой массаж
сердца до тех пор, пока не будут
обеспечены проходимость
дыхательных путей и
эффективная вентиляция
с. 250-251

15. Анатомическая обструкция

Аномалия Робена
с. 251

16. Аномалия Робена

• Попробуйте уложить
ребенка на живот
• Назальная ЭTT (2,5
мм) с концом в
носоглотке, НЕ в
трахее
• Гортанная маска
• Интубация затруднена
с. 251-252

17. Атрезия хоан

• Костная или соединительнотканная обструкция
• Односторонняя атрезия
встречается чаще – менее
выражены дыхательные
расстройства
• Симптомы появляются во
время сна и при кормлении
• Подумайте об атрезии, если
невозможно ввести зонд через
нос в заднюю глотку
с. 252

18. Атрезия хоан

Временное лечение: Держите рот и дыхательные
пути открытыми
Модифицированная
соска или пустышка с
обрезанным концом
ЭТТ в носоглотке
Ротовой воздуховод
с. 252-253

19. Обструкция дыхательных путей – Редкие состояния

• Образования ротовой
полости, носа или шеи
• Аномалии гортани и
трахеи
• Сосудистые кольца
сдавливают трахею
• ГОРТАННАЯ МАСКА
МОЖЕТ БЫТЬ
ЖИЗНЕСПАСАЮЩИМ
УСТРОЙСТВОМ
Гортанная маска, накрывающая
голосовую щель
с. 254

20. Врожденная диафрагмальная грыжа

Симптомы врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ)
• Плоский (ладьевидный) живот
• Дыхательные расстройства
• Гипоксемия
с. 255

21. Врожденная диафрагмальная грыжа

Детям с подтвержденным или подозреваемым диагнозом
диафрагмальной грыжи НЕ СЛЕДУЕТ проводить
продленную реанимацию с использованием масочной ВПД
• Стабилизируйте
состояние ребенка,
заинтубировав трахею
и введя в желудок зонд
с двумя просветами
• Периодически
отсасывайте
содержимое желудка
с. 256

22. Гипоплазия легких

Неполное развитие легких
• Врожденная диафрагмальная грыжа
• Обструкция или отсутствие почек
– Маловодие
– Деформация кистей, стоп, носа и ушей,
вызванная сдавливанием в матке
– Высокое давление для наполнения легких
воздухом
– Повышенный риск пневмоторакса
– Может быть несовместимым с жизнью
с. 256-257

23. Назначение матери наркотиков

Может вызвать угнетение дыхания у ребенка
• Обеспечьте дыхательную поддержку
• Не используйте антагонисты наркотиков (Налоксон)
– Фармакология у новорожденных не известна
– Осложнения
• Отек легких
• Остановка сердца
• Судороги
с. 257

24. У ребенка апноэ/гипотония. Мать не получала наркотики

Если ЧСС и цвет в норме, но ребенок НЕ дышит:
• Продолжайте ВПД
• Снижены дыхательные усилия
или мышечная активность
or
– Гипоксия
– Тяжелый ацидоз
– Структурная аномалия мозга
– Нервно-мышечные заболевания
– Введение медикаментов матери
• Магния сульфат
• Общая анестезия
с. 257

25. Реанимация за пределами родильного зала

Изначальным приоритетом
при реанимации детей в
периоде новорожденности,
вне зависимости от того, где
оказывается помощь,
является восстановление
адекватной вентиляции
с. 259

26. Реанимация за пределами родильного зала

Поддержание температуры тела:
• Увеличьте температуру воздуха в
помещении
• Тщательно обсушите ребенка
• Обеспечьте контакт «кожа-к-коже»,
используя мать как источник тепла
• Оберните ребенка полиэтиленовой
пленкой
• Заверните ребенка в теплые пеленки и
наденьте на него шапочку
с. 259

27. Реанимация за пределами родильного зала

Санация дыхательных путей
• Резиновая груша
• Палец, обернутый салфеткой или пеленкой
Вентиляция
• «Рот-в-рот-и-нос», если нет надлежащего
оборудования
Непрямой массаж сердца
30:2 – при наличии одного реанимирующего
15:2 – при наличии двух реанимирующих
с. 260

28. Фокус на командной работе

Поведение
Пример
Предвидеть и планировать.
Использовать доступную
информацию.
Эффективно общаться
Определите факторы риска.
Воздействие наркотиков.
Аномальный объем амниотической
жидкости.
Обменивайтесь информацией с
командой.
Используйте доступные ресурсы
Кто может помочь при необходимости.
Планируйте возможность рождения
ребенка вне родзала.
Кому звонить матери в случае
возникновения проблем.
План на случай чрезвычайной ситуации
в родах
с. 261

29.

Конец урока 10