Реанимация новорожденных. Особые случаи

1. Реанимация новорожденных 7-е издание

Урок 10:
ОСОБЫЕ
СЛУЧАИ
Используется с разрешения Американской Академии Педиатрии, Учебник по реанимации новорожденных, 7-е издание
АAП, 2016..

2. Особые случаи

Вы узнаете:
• Особые ситуации, осложняющие
реанимацию
–
–
–
–
Пневмоторакс
Обструкция дыхательных путей
Врожденные аномалии легких
Воздействие наркотиков/анестетиков на мать
• Реанимация за пределами родильного зала
2 (Книга стp. 243)

3. Причины ослабления дыхательных шумов

Неадекватная техника ИВЛ
Неправильное положение эндотрахеальной
трубки
Пневмоторакс
Выпот в плевральной полости
Обструкция трахеи
Врожденная диафрагмальная грыжа
Гипоплазия или агенезия легких
Увеличенные размеры сердца
Отказ оборудования
3 (Книга стp. 246)

4. Напряженный пневмоторакс

Утечка воздуха из легких происходит спонтанно
Риск увеличивается при:
• Недоношенность
• Меконий в околоплодных водах
• Аномалиях легких
Напряженный пневмоторакс:
• Утечка воздуха больше
• Влияет на кровоток
• Тяжелый респираторный дистресс, десатурация,
брадикардия
4 (Книга стp. 246)

5. Пневмоторакс

Заподозрить
Состояние не улучшается, несмотря на
правильно проводимые реанимационные
мероприятия
Внезапное развитие тяжелого респираторного
дистресса
Признаки и симптомы
Респираторный дистресс
Ослабление дыхательных шумов
Положительная трансиллюминация
Лечение
Аспирация при помощи иглы
5 (книга стp. 246)

6. Трансиллюминация

6 (книга стp. 247)

7. Выпот в плевральную область

Подозревать:
Респираторный дистресс
Общий отечный синдром
(Водянка плода)
Признаки и симптомы:
Респираторный дистресс
Ослабление дыхательных
шумов
Диагностическая
рентгенография грудной
клетки
Лечение:
Аспирация с помощью иглы
7 (книга стp. 247)

8. Аспирация с помощью иглы

Место пункции при пневмотораксе и положение
ребенка
Сделать короткую паузу и определить сторону
поражения
Положить валик из маленькой пеленки под пораженную
сторону
Четвертый межреберный
промежуток по передней
подмышечной линии
Второй межреберный промежуток
по среднеключичной линии
8 (Книга стp. 248)

9. Аспирация с помощью иглы

Место пункции и положение ребенка
Придать ребенку положение «на спине», чтобы
жидкость скапливалась в задней нижней части грудной
клетки
Пятый или шестой межреберный промежуток
по задней подмышечной линии
9 (Книга стp. 249)

10. Аспирация с помощью иглы

Обработать место
введения иглы местным
антисептиком и обложить
стерильными салфетками
Ввести катетер на игле 1820 G по верхнему краю
ребра перпендикулярно
грудной клетке
∙При пневмотораксе
направить кончик
катетера вверх
• При плевральном выпоте
направить кончик
катетера вниз
10 (Книга стp. 249)

11. Аспирация с помощью иглы

Войдя в плевральную
полость
• Извлечь иглу из
катетера
• Прикрепить
большой шприц
(20-60 мл) с
трехходовым
краном к катетеру
11 (Книга стp. 250)

12. Аспирация с помощью иглы

Трехходовой кран
• Открыт – воздух/жидкость
удаляется из плевральной
полости
• Закрыт – шприц можно
освободить от жидкости
или от воздуха
Продолжать эвакуацию, пока
не улучшится состояние
ребенка и в плевральной полости
не останется воздуха/жидкости
12 (Книга стp. 250)

13. Аспирация с помощью иглы

Кликните экран, чтобы включить видео
13 (Книга стp. 250)

14. Обструкция дыхательных путей

При густом секрете
используйте:
• Катетер для отсасывания
5F-8F
• Аспиратор мекония
Не начинайте непрямого массажа
сердца до тех пор, пока не будет
обеспечена проходимость
дыхательных путей и
эффективная вентиляция
14 (Книга стp. 250-251)

15. Анатомическая обструкция

Последовательность Робена
15 (Книга стp. 251)

16. Последовательность Робена

• Попробуйте
положение «на
животе»
• ЭTT (2.5) до
носоглотки, НЕ в
трахее
• Ларингеальная маска
• Интубация
затруднена
16 (Книга стp. 251-252)

17. Атрезия хоан

• Обструкция кости или
мягких тканей
• Односторонняя атрезия
чаще – менее выражен
дистресс
• Симптомы появляются во
сне и при кормлении
• Подумайте об атрезии,
если носовой катетер не
может достигнуть задней
стенки глотки
17 (Книга стp. 252)

18. Атрезия хоан

Временное лечение: Держите рот и дыхательные
пути открытыми
Модифицированная ЭТТ в носоглотке
соска или пустышка
с обрезанным
концом
Воздуховод
18 (Книга стp. 252-253)

19. Обструкция дыхательных путей - Редкие состояния

• Опухоли ротовой
полости, носа или шеи
• Аномалии гортани и
трахеи
• Сосудистые кольца
сдавливают трахею
• Ларингеальная маска
может стать
ЖИЗНЕСПАСАЮЩИМ
устройством
Ларингеальная маска,
закрывающая голосовую
щель
19 (книга стp. 254)

20. Врожденная диафрагмальная грыжа

Симптомы врожденной диафрагмальной грыжи (CDH)
• Плоский (ладьевидный) живот
• Респираторный дистресс
• Гипоксемия
20 (Книга стp. 255)

21. Врожденная диафрагмальная грыжа

Детям с диафрагмальной грыжей или подозрением на
нее не следует в течение длительно времени
проводить масочную ИВЛ.
• Стабилизируйте
ребенка, интубировав
трахею и введя в
желудок 2-х
просветный зонд.
• Периодически
проводите
отсасывание из
желудочного зонда
21 (Книга стp. 256)

22. Гипоплазия легких

Неполное развитие легких
Врожденная диафрагмальная грыжа
Обструкция или отсутствие почек
– Маловодие
– Деформация кистей, стоп, носа и ушей,
вызванная сдавливанием в матке
– Высокое давление для раздувания легких
– Повышен риск пневмоторакса
– Может быть несовместима с жизнью
22 (Книга стp. 256-257)

23. Назначение матери наркотиков

Может вызвать угнетение дыхания у
ребенка
• Обеспечьте респираторную поддержку
• Не используйте антагонисты наркотиков
(Налоксон)
– Фармакология у новорожденных не известна
– осложнения
• Отек легких
• Остановка сердца
• Судороги
23 (Книга стp. 257)

24. У ребенка апноэ/гипотония Мать не получала наркотики

Если ЧСС и цвет в норме, но ребенок НЕ дышит:
• Продолжайте ИВЛ
• Снижен респираторный драйв
или мышечная активность
or
– Гипоксия
– Тяжелый ацидоз
– Структурная аномалия мозга
– Нервно-мышечные заболевания
– Медикаменты матери
• Магнезия
• Общая анестезия
24 (Книга стp. 257)

25. Реанимация за пределами родового зала

Изначальным приоритетом
при реанимации
новорожденных , вне
зависимости от того, где они
родились, является
восстановление адекватной
вентиляции
25 (Книга стp. 259)

26. Реанимация за пределами родового зала

ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА:
Увеличьте температуру воздуха в
помещении
Тщательно обсушите ребенка
Обеспечьте контакт «кожа-к-коже»,
используя мать как источник тепла
Оберните ребенка полиэтиленовой
пленкой
Заверните ребенка в теплые пеленки и
наденьте на него шапочку
26 (Книга стp. 259)

27. Реанимация за пределами родового зала

Очистить дыхательные пути:
-Груша
-Палец, обернутый пеленкой
ИВЛ:
-«Рот-в-рот» и «рот-в-нос», если нет
надлежащего оборудования
Непрямой массаж сердца:
-30: 2 – при одном реанимирующем
-15: 2 – при двух реанимирующих
27 (Книга стp. 260)

28. Внимание на командную работу

Поведение
Пример
Предвидеть и планировать.
Использовать доступную
информацию.
Взаимодействуйте эффективно.
Определите факторы риска.
Получала ли мать наркотики.
Патологические околоплодные
воды.
Обменивайтесь информацией с
командой.
Используйте доступные ресурсы.
Кто может помочь при
необходимости.
Планируйте возможность родов
вне родзала.
Куда звонить матери в случае
возникновения проблем.
План на случай осложнений в
родах.
28 (Книга стp. 261)

29.

Конец урока 10