Неонатальные инфекции новорожденных. (Модуль 5)

1. Неонатальные инфекции Модуль 5N

Учебный пакет по эффективной перинатальной помощи (ЭПП)
Effective Perinatal Care (EPC)
2ое издание, 2015 год
Неонатальные
инфекции
Модуль 5N

2. Цели обучения

Понять эпидемиологическую значимость
инфекций в смертности новорожденных
Обсудить принципы предупреждения инфекций
Изучить принципы раннего распознавания
инфекций
Изучить последние рекомендации по лечению
определенных случаев
Проследить связь с другими модулями по
врожденным инфекциям, некротическому
энтерколиту и общей поддерживающей помощи

3. Влияние инфекции на неонатальную смертность

Sales период (0-27 дней)
Весь неонатальный
Другие
8%
Диарея
1%
Столбняк
2%
Врожденные
10%
Интранатальная
23%
Пневмония 5%
Сепсис 15%
Недоношенность
36%
Влияние на смертность:
23% всех смертей
2014

4. Восприимчивость новорожденных к инфекциям

Новорожденные более восприимчивы к
инфекциям, чем дети старшего возраста по
следующим причинам:
Незрелая иммунная система
Слабый кожный барьер
Проницаемая слизистая оболочки кишечника
Манипуляции, инвазивные процедуры
Недоношенные и маленькие для своего возраста
новорожденные особенно восприимчивы к
инфекциям
Gomella 2004

5. Сроки инфицирования и меры контроля

Во время беременности
– Трансплацентарно
– Через амниотическую жидкость
Антенатальные
превентивные методы и
контроль
Во время родов
– Через кровь матери
– Через генитальные выделения
– Обрезание пуповины и уход
Безопасные и стерильные
роды
После рождения
– Обычные пути: респираторный,
орофекальный, и т.д.
– Госпитальные инфекции:
- инвазивные процедуры
- манипуляции
Раннее распознование и
лечение приобретенных
неонатальных инфекций –
профилактика
нозокомиальных
инфекций

6. Основная тактика в отношении инфекций у новорожденных

1. Осуществление адекватных превентивных мер
2. Выявление и мониторинг детей с риском
инфекций
3. Ранняя настороженность в отношении
инфекций
4. Надлежащее лечение инфекций
5. Соответствующее дальнейший мониторинг и
наблюдение
6. Поддержка и обучение матери/семьи

7. УПРАЖНЕНИЕ 1- Интерактивная точка

Пленарная сессия
- Попросите слушателей рассказать о самых
важных факторах, препятствующих или
способствующих профилактике инфекций у
новорожденных в их учреждениях
- Напишите список на флип-чарте

8. Принципы профилактики неонатальных инфекций

Специальные вмешательства в рамках помощи новорожденным:
Гигиена и чистота во время родоразрешения
Мытье рук перед тем как брать ребенка
Надлежащий уход за пуповинным остатком
Антибиотикопрофилактика (профилактика инфекций глаз и
сепсиса)
Уход по методу «кенгуру» и исключительно грудное
вскармливание
Избегать необоснованного разделения с матерью
Надлежащая очистка инкубатора, мешка Амбу и других
медицинских принадлежностей
Гигиена при всех больничных процедурах:
Чистые инъекции
Соблюдение норм стерильности для всех стерильных процедур
Извлечение внутривенных катетеров, если в них нет
необходимости
Надлежащая очистка всех медицинских приборов
WHO 2013

9. Факторы риска инфекции со стороны матери

Лихорадка у матери
Разрыв оболочек более чем за 18 часов до родов
Хориоамнионит, эндометрит
Инфекции урогенитальной системы
Бактериальная колонизация влагалища и
промежности стрептококками группы В
• Преждевременные роды
Bedbord Russel 2010
9
Gomella 2004

10. Факторы риска инфекции для ребенка

Состояние новорожденного
- недоношенность, низкая масса тела, маленький
новорожденный для своего возраста
- перинатальная асфиксия, реанимация
- гипотермия
Помощь, оказанная ребенку
- несоблюдение правил гигиены рук
- инвазивные процедуры
- искусственное вскармливание
- парентеральное питание
- отсутствие контакта с матерью
- длительная госпитализация
- неадекватная антибактериальная терапия
- слишком много новорожденных в отделении
Bedbord Russel 2010
Gomella 2004

11. Антибиотикопрофилактика у детей с повышенным риском инфекций: 1) Рекомендации ВОЗ

Обеспечьте антибиотикопрофилактику
новорожденным с высоким риском инфекций:
• Разрыв плодных оболочек > 18 ч до родов.
• Температура у матери > 38 °C во время или до родов.
• Амниотическая жидкость неприятного запаха или с гноем.
Вводите ампициллин или гентамицин
внутривенно или внутримышечно в течение 2
дней минимум и оцените состояние снова
Продолжайте лечение только при наличии
признаков сепсиса (или положительных
результатов посева крови).
WHO 2013

12.

Антибиотикопрофилактика детей с риском
инфекций:
2) рекомендации CDC
Есть ли признаки неонатального
сепсиса?
Нет
Есть ли хорионамнеонит у
матери? §
Нет
Показана ли профилактика
инфицирования
стрептококками группы В для
матери?**
Да
да
Да
да
да
Да
Получала ли мать в/в
пенициллин, ампициллин или
цефазолин за ≥4 часа до родов?
Нет
Или ˂37 недель или
длительность безводного
периода ≥18 часам?
Ограниченная оценка ¶
Антибиотикотерапия †
Нет
Да
Нет
≥37 недель и длительность
безводного периода ˂18 часов?
Полная диагностическая оценка*
Антибиотикотерапия †
да
Да
Обычный стационарный уход † †
Наблюдение в течение ≥48 часов † †§§
Наблюдение в течение ≥48 часов † †¶¶
да
Да
да
Ограниченная оценка ¶
Наблюдение в течение ≥48 часов † †
CDC 2010

13. Инфекции, описанные в модуле

Сепсис
Менингит
Пневмония
Остеомелит/Остеоартрит
Кожные инфекции и инфекции пуповинного
остатка
Конъюнктивит
Столбняк

14. Сепсис: клиническое подозрение

Клинические признаки часто неспецифичны
Снижение способности
кормиться
Частота дыхания ≥60 в
минуту
Снижение
реактивности, вялость
«Стонущие» звуки при
выдохе
Желтуха
Втяжение грудной
клетки на вдохе
Температура ≥38°C
или <35,5°C
Судороги
Эпизоды апноэ
Bedford Russell 2010
WHO 2013

15. Сепсис: определение

Неонатальный сепсис - клинический синдром
системного заболевания, сопровождающегося
бактериемией (положительным результатом
посева крови), возникающий в течение первого
месяца жизни
Заболеваемость зависит от условий
Bedford Russel 2010
Seale 2010

16. Сепсис: классификация

Критерий
Раннее начало
сепсиса
< 72 часов
Позднее начало
сепсиса
> 72 часов
Частота
Относительно редко
Чаще
Интранатальные
факторы риска
Часто
Обычно нет
Передача
Вертикальная или
Вертикальная;
бактерии из родового горизонтальная,
нозокомиальная
канала матери
инфекция
Возможно
Постепенное развитие,
молниеносное
часто менингит
поражение органов,
часто пневмония
5%
5-20%
Клиническая
картина
Летальный исход
Bedford Russel 2010
Simonsen 2014

17. Этиология

Ранний неонатальный сепсис:
–
–
–
–
–
стрептококки группы Б
кишечная палочка
коагулазонегативный стафилококк
гемофильная палочка
листерия моноцитогенная
Позднее начало неонатального сепсиса:
–
–
–
–
–
–
–
золотистый стафилококк
коагулазонегативный стафилококк
кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка
энтеробактерии, акинетобактерии
кандида
стрептококки группы Б
анаэробные бактерии
Bedford Russel 2010
Simonsen 2014

18. Сепсис: лабораторные исследования(1)

Посев крови
– Должен быть выполнен до начала
антибактериальной терапии
– Соблюдение стерильности процедур
– Количество крови должно быть достаточным (1-2
мл)
Спинномозговая пункция
– Производится во всех случаях сепсиса
– Должна быть выполнена до антибактериальной
терапии
Другие посевы
Bedord Russel 2010
Gomella 2004

19. Сепсис: лабораторные исследования (2)

Подсчет лейкоцитов: <5000/мм3 или >20000 /мм3
(>30000/мм3 в первые 2-3 дня жизни)
Лейкоцитарная формула: отношение незрелых
форм (мононуклеаров) к общему количеству
(зрелых и незрелых) нейтрофилов>0,2
Количество тромбоцитов: тромбоциты <
100000/мкл
C-реактивный белок положительный >1,0 мг/дл (72
часа)
Прокальцитонин положительный >1,0 мг/дл (72
часа)
Ishibashi 2002
Turner 2006

20. Визуальные исследования

Рентгенография
– Рентгенография грудной клетки при нарушениях
дыхания
– Рентгенография брюшной полости при
подозрении на энтероколит
– Рентгенография суставов или конечностей при
подозрении на остеоартрит, остеомиелит или
врожденный сифилис
Ультразвуковое исследование
– Брюшной абсцесс
– Остемиелит/остеоартрит
– Менингит (чрезродничковое УЗИ)
WHO 2003
Gomella 2004

21. Сепсис: антибиотики

внутривенно ампициллин + гентамицин
при подозрении на стафилоккоковую инфекцию:
клоксациллин
лечение в течение 10 дней
если улучшения не наблюдается в течение 2-3
дней, рассмотрите целесообразность смены
антибиотика
WHO 2013

22. Сепсис: поддерживающая терапия

Кислород
Жидкость и питание
Температурный контроль
Контроль боли
Продолжительное наблюдение
Консультирование матери
WHO 2003 2013

23. Менингит

Нормальный
Выбухающий
Подозрительные признаки:
Ребенок
–
–
–
–
–
–
сонный, вялый
раздражительный
пронзительный плач
судороги
выбухающий родничок
без сознания
Подтвердите диагноз с помощью люмбарной
пункции
WHO 2003 2013

24. Менингит: анализ спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость при бактериальном менингите
– Может быть мутной
– Лейкоциты >10 клеток/мм3
– Нейтрофилы от 80% до 100%
– Белок >1 г/л
– Глюкоза <40%
– Окрашивание мазка по Граму позволяет произвести
быструю идентификацию бактерий
– Посев подтверждает диагноз
Gomella 2004

25. Менингит: лечение

Антибиотики
Ампициллин + гентамицин внутривенно
Либо:цефалоспорин третьего поколения, например
цефтриаксон (50 мг/кг каждые 12 часов в возрасте
< 7 дней и 75 мг/кг после 1-й недели жизни) или
цефотаксим (50 мг/кг каждые 12 часов для < 7
дней или каждые 6–8 часов в возрасте > 7 дней),
и гентамицин.
Лечение должно продолжаться 3 недели
Поддерживающая терапия
Лечение и предупреждение судорог
Тест на гликемию
И другие поддерживающие меры
WHO, 2013

26. Пневмония

Ищите общие признаки
неонатальной инфекции
Осмотрите на предмет более
специфичных симптомов
– Учащенное дыхание (частота
дыхания >60/мин) или эпизоды
апноэ
– Частота дыхания <30 дыханий в
минуту
– «Стонущее» дыхание
– Втяжение грудной клетки
– Центральный цианоз (синий язык
и губы)
– Асимметрия дыхания при
аускультации и движениях
грудной клетки
WHO 2013

27. Пневмония: рентгенография

Новорожденный, как правило, имеет
нормальный объем легких с возможным
плевральным выпотом
Наиболее частые признаки неонатальной
пневмонии - двусторонние затемнения
легочных полей при прозрачности бронхов
Поражения, как правило, асимметричны и
локальны
Пневматоцеле (заполненные воздухом кисты
легких) могут возникать при стафилококковой
пневмонии
Gomella 2004

28. Пневмония: лечение

Антибиотики
Ампициллин + гентамицин внутривенно
Если нет улучшения или есть признаки
стафилококковой инфекции, следует перейти на
гентамицин + клоксациллин
Используйте цефтриаксон в качестве второй
линии терапии
Поддерживающая терапия
Кислород
и другие поддерживающие методы лечения
WHO 2013

29. Инфекции кожи и пуповинного остатка

Осмотрите на предмет признаков локальных
инфекций
Кожа
Пуповинный остаток
- Волдыри, пустулы
- красный или опухший пупок
- Красная или отечная кожа – кожа вокруг пупка красная и
раздраженная
- Сыпь пузырьками
- Гноетечение или неприятный запах
Осмотрите на предмет общих признаков
инфекции
WHO 2003 2013

30. Инфекции кожи и пуповинного остатка : лечение локализованной инфекции

Местное лечение 4 раза в день до излечения
– Вымойте руки и наденьте стерильные перчатки
– Аккуратно смойте гной и корки кипяченой прохладной водой с
мылом
– Просушите чистыми марлевыми тампонами / салфетками
– Нанесите раствор 0,5% генцианвиолета
– Вымойте руки
– По возможности, научите мать обрабатывать зону поражения
Проведите контрольный осмотр через два дня:
– Если есть признаки улучшения, ребенок может быть
выписан, а мать проинформирована о необходимости
продолжения лечения до полного выздоровления.
WHO, 2003

31. Инфекции кожи и пуповинного остатка: лечение генерализированной инфекции

При инфекциях пупка: следует лечить как
генерализированную инфекцию, если гиперемия и отек
распространяются на кожу пупка, или есть гнойные
выделения
Кожные инфекции: многочисленные или выраженные
кожные пустулы (десять или более пустул / пузырей, или
покрывающие более половины тела)
Примечание:
Новорожденных с любыми признаками серьезной
бактериальной инфекции или сепсиса, следует лечить
ампициллином (или пенициллин) и гентамицином
При повышенном риске стафилококковой инфекции
рекомендуется клоксацилин или гентамицин внутривенно.
WHO, 2013

32. Остеомиелит/ остеоартрит

Случается наиболее редко, ~ 1 случай на 1000
живорожденных
Проанализируйте историю болезни (раны, порезы
и т.д.)
Осмотрите на предмет общих признаков
неонатальной инфекции
Осмотрите на предмет более специфичных
признаков:
– Местный отек, гипермия, повышение температуры и
болезненность при пальпации
– Боли при движении пораженной части тела
– Ограничение движения (псевдопаралич конечностей)
Подтвердите диагноз с помощью рентгенографии
или УЗИ
WHO 2013

33. Остеомиелит: лечение

Терапия пенициллиназоустойчивым синтетическим
пенициллином (клоксациллин) + цефалоспорином третьего или
четвертого поколения
Контроль боли: иммобилизируйте конечности, рассмотрите
целесообразность использования анальгетиков)
Оцените состояние ребенка через 3 дня лечения
– Если состояние ребенка улучшилось, продолжайте лечение в
течение 4-6 недель
– Если состояние не улучшилось:
– Смените антибиотики в соответствии с выявленными
микроорганизмами и антибиотикограммой, ИЛИ
– Вводите ванкомицин или клиндамицин + цефалоспорин
третьего или четвертого поколения
WHO 2013

34. Конъюнктивит

Соберите подробный анамнез
– Оцените возможность материнской инфекции
(гонорея и/или хламидиоз)
– Обследуйте на предмет признаков местной
инфекции
– Выделения из глаз
– Покраснение конъюнктивы
– Отек век
Обследуйте на предмет признаков общей инфекции
Определите бактерии и их чувствительность путем посева
и исследования мазка, окрашенного по Граму
Лечите местно, если нет общих признаков инфекции
WHO 2003
Gomella 2004

35. Конъюнктивит – легкие случаи

Амбулаторное лечение. Проконсультируйте мать:
Как промывать глаза водой или грудным молоком и как
наносить мазь на глаза.
Мать должна мыть руки до и после манипуляций.
Попросите мать промывать глаза и наносить мазь 4
раза в день в течение 5 дней.
Дайте матери тубу с тетрациклиновой или
хлорамфениколовой мазью для лечения ребенка.
Дальнейшее лечение:
Пересмотр тактики лечения через 48 часов после
начала терапии, если нет улучшений.
WHO 2013

36. Конъюнктивит - тяжелые случаи

Стационарное
лечение, т.к. есть риск
слепоты; при
необходимости, осмотр
дважды в день.
Промывать глаза,
максимально очищая
их от гноя.
лечить
цефтриаксоном (50
мг/кг, максимальная
доза 150 мг)
WHO 2013

37. Столбняк у новорожденных: диагностика

Неполная иммунизация матери
Нечистые роды
Проявление на 3-14 день
Раздражительность
Проблемы со вскармливанием
Тризм
Мышечный спазм
Судороги
>> Госпитализация
WHO 2012

38. Столбняк у новорожденных: лечение

Внутривенные вливания в поддерживающем объеме плюс кормление
сцеженным молоком матери через назогастральную трубку
Кислород при необходимости
Диазепам 1 мг/кг веса внутривенно медленно в течение трех минут,
повторно до 3 раз, при необходимости
Если спазмы продолжаются или возобновляются, дополнительно
диазепам 1 мг/кг веса внутривенно медленно каждые 6 часов.
Противостолбнячный иммуноглобулин (человеческий) 500 единиц
внутримышечно (при наличии): или ввести лошадиный столбнячный
антитоксин 5000 единиц внутримышечно;
Вакцина от столбняка
Бензилпеницилин внутривенно или внутримышечно в течение 7 дней.
Если пупок гиперемирован и отечен, с гнойным отделяемым
или неприятным запахом, необходимо лечить инфекцию пупка
WHO 2003

39. УПРАЖНЕНИЕ: Клинический случай

Входя в отделение новорожденных, вы слышите
чихание ребенка
При осмотре ребенка вы обнаруживаете:
- Сыпь на ладонях и ступнях
- Насморк
Ваши предположения о диагнозе?
Вы можете обратиться к руководству ВОЗ
“Лечение новорожденных”

40.

ГЛАВА 1: ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ, ВЫЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ И ЛЕЧЕНИЕ
F-1
Организация помощи больному или маловесному ребенку
F-5
Немедленная оценка и неотложная терапия
F-7
Дальнейшее обследование и лечение
F-23
Маловесный ребенок
F-35
Множественные признаки заболевания
F-47
(чаще всего сепсис и асфиксия)
Дыхательная недостаточность
Мать с внутриутробной инфекцией или лихорадкой во время или после родов,
или с разрывом околоплодных оболочек более чем за 18 часов до родов
F-55
Судороги и мышечные спазмы
F-69
Аномальная температура тела
F-77
Желтуха
F-87
Летаргия и другие неспецифические признаки
F-91
Низкий уровень глюкозы в крови
F-93
Проблемы вскармливания
F-99
Рвота и/или вздутие жтвота
F-107
Диарея
F-113
Кровотечение и/или бледность
F-121
Родовая опухоль
F-127
F-59
Проблемы кожи и слизистых оболочек
Покрасневший и разбухший, с выделяющимся гноем или неприятным запахом
пупок
Покрасневшие, отекшие или гноящиеся глаза
Родовая травма
F-135
Врожденные дефекты
Бессимптомный новорожденный ребенок от матери с гепатитом, туберкулезом,
диабетом, или сифилисом
Мать с ВИЧ
F-151
F-139
F-145
F-155
F-159

41.

Анамнез
Диагностика
Обследование
Вероятный диагноз
• Время проявления – 1 день
жизни или позже
• Вначале повреждения
являются единичными, затем
сливаются в очаги и
распространяются на другие
части тела
• Пустулы или волдыри
• Повреждения
доминируют на задней
части рук, вокруг шеи, в
подмышечных впадинах
и вокруг пупка и паха
Кожная инфекция,
страница F-129
• Время проявления – 3 день
жизни или позже
• Покраснение и набухание
подкожной клетчатки на
любой части тела
• Болезненность и/или
флюктуация на месте
набухания
Целлюлит/абсцесс,
страница F-130
• Время проявления – 3 день
жизни или позже
• Ярко красные участки кожи
в местах соприкосания
подгузников, часто с
шелушением или с белыми
маленькими пятнами
Подгузничный
дерматит
(кандидозный
дерматит), страница
F-131)
• Время проявления – 3 день
жизни или позже
• Толстые белые налеты
на языке или во рту
Молочница, страница
F-131
• Если у матери во время
беременности серологически
был подтвержден сифилис
• Мать не лечилась или
получала неадекватное
лечение от сифилиса
• Время проявления – сразу
после рождения
• Общий отек (водянка)
Врожденный
• Вздутие живота (из-за
сифилис, страница
увеличенной печени и/или
F-46
селезенки или накопившейся
жидкости в брюшной полости)
• Волдыри кожная на ладонях
и ступнях
• Обильное выделение слизи
из носа (“насморк”)

42.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
люмбальную пункцию (страница P-37).
Сделайте
Определите количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) для того,
что
бы убедиться, вовлечена ли в процесс центральная нервная система (ЦНС) (т.е.
количество лейкоцитов в ЦСЖ более 25/mm3).
ЦНС вовлечена или люмбальную пункцию невозможно сделать
o Если
или получен кровянистый ликвор, назначьте в/в или в/м
бензилпенициллин (Таблица C-9, страница C-34) в течение 10 дней;
ЦНС не вовлечена в процесс, назначьте в/м прокаин
o Если
бензилпенициллин (или бензатин бензилпенициллин) внутримышечно
(Таблица C-9, страницы C-34 по C-35) в течение 10 дней. (Если имеется
внутривенный доступ, бензилпенициллин вводите внутривенно [Таблица
C-9, страница C-34] в течение 10 дней).
имеется желтуха, объясните матери, что возможно потребуется до
Если
трех месяцев для того, чтобы она прошла.
матери и её партнеру(ам) 1.8г (2.4 миллиона единиц) бензатин
Введите
бензилпенициллина- две внутримышечные инъекции в разные места.
мать и её партнера(ов) для дальнейшего наблюдения в клинику
Направьте
по инфекциям, передаваемых половым путем.
за ребенком в течение 24 часов после прекращения лечения
Наблюдайте
антибиотиками.
состояние ребенка остается хорошим, у него нет проблем
Если
вскармливания или каких-либо других проблем, требующих госпитализации,
выпишите ребенка домой (страница C-67).
ребенка через 4 недели по поводу его роста и присутствия
o Обследуйте
признаков врожденного сифилиса;
o Сообщите об этом случае властям, если это необходимо.

43.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
люмбальную пункцию (страница P-37).
Сделайте
Определите количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) для
того,
что бы убедиться, вовлечена ли в процесс центральная нервная система (ЦНС)
(т.е. количество лейкоцитов в ЦСЖ более 25/mm3).
ЦНС вовлечена или люмбальную пункцию невозможно
o Если
сделать или получен кровянистый ликвор, назначьте в/в или в/м
бензилпенициллин (Таблица C-9, страница C-34) в течение 10 дней;
ЦНС не вовлечена в процесс, назначьте в/м прокаин
o Если
бензилпенициллин (или бензатин бензилпенициллин) внутримышечно
(Таблица C-9, страницы C-34 по C-35) в течение 10 дней. (Если
имеется внутривенный доступ, бензилпенициллин вводите
внутривенно [Таблица C-9, страница C-34] в течение 10 дней).
имеется желтуха, объясните матери, что возможно потребуется до
Если
трех месяцев для того, чтобы она прошла.
матери и её партнеру(ам) 1.8г (2.4 миллиона единиц) бензатин
Введите
бензилпенициллина- две внутримышечные инъекции в разные места.
мать и её партнера(ов) для дальнейшего наблюдения в
Направьте
клинику по инфекциям, передаваемых половым путем.
за ребенком в течение 24 часов после прекращения лечения
Наблюдайте
антибиотиками.
состояние ребенка остается хорошим, у него нет проблем
Если
вскармливания или каких-либо других проблем, требующих
госпитализации, выпишите ребенка домой (страница C-67).
ребенка через 4 недели по поводу его роста и
o Обследуйте
присутствия признаков врожденного сифилиса;
o Сообщите об этом случае властям, если это необходимо.

44.

Антибиотик
Доза в мг
1-7день
8 и старше
жизни
день жизни
100 мг/кг
100 мг/кг
каждые 12 часов
каждые 8 часов
Доза в мл
1-7день
8 и старше
жизни
день жизни
1.0 мл/кг
1.0 мл/кг
Каждые 12 часов
Каждые 8 часов
50 мг/кг
каждые 12 часов
75 мг/кг
(100 000
единиц/кг) в
единичной дозе
50 мг/кг
каждые 8 часов
75 мг/кг
(100 000
единиц/кг) в
единичной дозе
0.5 мл/кг
каждые 12 часов
0.2 мл/кг в
единичной дозе
0.5 мл/кг
каждые 8 часов
0.2 мл/кг в
единичной дозе
Бензатин
75 мг/кг
бензилпенициллин для
(100 000
врожденного сифилиса без единиц/кг)
поражения ЦНС
один раз
ежедневно
Бензилпенициллин для
30 мг/кг (50 000
врожденного сифилиса без единиц/кг) один раз
поражения ЦНС
ежедневно
75 мг/кг
(100 000
единиц/кг)
один раз
ежедневно
30 мг/кг (50 000
единиц/кг) один раз
ежедневно
0.2 мл/кг
один раз
ежедневно
0.2 мл/кг
один раз
ежедневно
0.25 мл/кг один раз
ежедневно
0.25 мл/кг один раз
ежедневно
Бензилпенициллин для
врожденного сифилиса с
поражением ЦНС
30 мг/кг (50 000
единиц/кг)
каждые 12 часов
30 мг/кг (50 000
единиц/кг)
каждые 12 часов
0.25 мл/кг каждые 12 0.25 мл/кг каждые 12
часов
часов
Бензилпенициллин для
столбняка
60 мг/кг (100 000
единиц/кг) каждые
12 часов
50 мг/кг каждые 8
часов
60 мг/кг (100 000
единиц/кг) каждые
12 часов
50 мг/кг каждые 6
часов
0.5 мл/кг каждые
12 часов
0.5 мл/кг каждые
12 часов
0.5 мл/кг каждые 8
часов
0.5 мл/кг каждые 6
часов
50 мг/кг каждые 12
часов
50 мг/кг
однократно
50 мг/кг каждые 8
часов
50 мг/кг
однократно
0.5 мл/кг каждые 12
часов
0.5 мл/кг
однократно
0.5 мл/кг каждые 8
часов
0.5 мл/кг
однократно
Ампициллин ТОЛЬКО
для менингита
Ампициллин для сепсиса
Бензатин
бензилпенициллин для
бессимптомного ребенка,
мать которого не
проходила лечение от
сифилиса
Цефотаксим ТОЛЬКО
для менингита
Цефотаксим для сепсиса
Цефтриаксон

45. Наблюдение и документация

Индивидуально
Общие и специфические признаки
Характеристики инфекций
Ответ на лечение
Результаты лабораторных и визуальных
исследований
На базе учреждения
Мониторинг «универсальных мер
предосторожности»
Запись данных о заболеваемости
нозокомиальными инфекциями
WHO, 2013

46. Ключевые пункты

Инфекции являются причиной смертности
новорожденных в 23% случаев
Профилактика внутрибольничных инфекций
вместе с ранним распознаванием и адекватным
лечением приобретенных неонатальных
инфекций имеют решающее значение для
снижения младенческой смертности
В больницах базового уровня целесообразно
внедрение системы мониторинга
«универсальных мер предосторожности» в
отношении внутрибольничных инфекций.