Клинико-лабораторная характеристика энтеровирусных менингитов у детей

1. Клинико-лабораторная характеристика энтеровирусных менингитов у детей

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет»
Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней и клинической иммунологии
Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Сабитов Алебай Усманович
Клинико-лабораторная
характеристика энтеровирусных
менингитов у детей
ПОДГОТОВИЛИ СТУДЕНТЫ ОЛД -501
Б ЕЛОМЕСТНОВ М.С., ИСАКОВА Е.В.
НА УЧНЫ Й Р УК ОВОД И ТЕЛЬ Д ОЦ Е НТ , К . М . Н. ВЕ Р Е ВЩИ КОВ В. К .

2. Актуальность темы работы

Инфекционные заболевания нервной системы у детей составляют до 3–5% от всей
инфекционной патологии детского возраста
Тяжесть поражения и частота инвалидизирующих проявлений обусловливают
актуальность их изучения
В 2018 г. в РФ заболеваемость энтеровирусной инфекцией составила 9,85 на 100
000 населения, а среди детей до 17 лет — 45,65 на 100 000 детей
соответствующего возраста
Общая заболеваемость энтеровирусными серозными менингитами 2,16 на 100
000 населения, среди детей до 17 лет — 9,51 на 100 000 чел.

3. Цель и задачи работы

Цель: представить клинико-лабораторную характеристику течения
менингеальной формы энтеровирусной инфекции у детей по
материалам детского инфекционного отделения.
Задачи:
1. Проанализировать клинико-демографические данные больных (пол,
возраст, сезонность)
2. Выявить основные симптомы заболевания с учетом тяжести течения
3. Изучить ликворологические характеристики заболевания

4. Материалы и методы

Исследование ретроспективное
На базе инфекционного отделения №6 МАУ ГКБ №40 была проанализирована 31
история болезни пациентов с окончательным диагнозом: Энтеровирусная инфекция,
менингельная форма
Место жительства: Екатеринбург – 27 пациентов, Березовский – 3, Североуральск – 1
Длительность болезни: от 14 до 30 дней (среднее значение - 18,9 дней, медиана – 18)
Длительность госпитализации: от 11 до 26 дней (среднее значение – 15,8 дней,
медиана – 16)
Сезонность: летне-осенняя

5. Возраст пациентов

Возраст детей от 3 до 9 лет
Средний возраст – 4,5 лет,
медиана – 4 года
Дошкольники
87%, 27
Школьники
13%, 4

6. Пол

Девочки
35%
Мальчики
65%

7. Диагноз

Направительный диагноз
14
13
12
13
Диагноз
10
8
6
4
2
2
2
1
0
Менингит
неуточненный
Вирусный менингит
неуточненный
Бактериальный
менингит
неуточненный
Менингит
Энтеровирусный
менингит

8.

Окончательный диагноз
Энтеровирусная
инфекция,
менингеальная
форма
100%

9.

Сопутствующая патология
• Склеродермия, ИБД - 1
• С-м Арнольда-Киари, спинно-мозговая грыжа,
гидроцефалия - 1
• Пирамидная недостаточность, СДВГ - 1

10. Эпидемиологический анамнез

Купание в водоеме отмечено у 9 детей, в бассейне – у 3
Употребление сырой воды в любом виде – у 10 пациентов

11. Лихорадка

23
8
Субфебрильная
Фебрильная

12. Симптомы

35
Симптомы
31
30
25
20
29
27
24
20
20
15
11
10
5
0
3
2
2
2
2

13. Симптомы

По 1 случаю
• Снижение мышечного тонуса
• Герпангина (поражение зева)
• Светобоязнь
• Насморк
• Кашель
• Головокружение
• Боль в пояснице
• Сонливость

14. Менингеальные симптомы

Ригидность
затылочных мышц
• У 31 ребенка
• В среднем – 3,8
дней
Симптом Кернига
• У 27 детей
• В среднем 2,0
дня
Симптомы
Брудзинского
• У 20 детей
• В среднем 0,9
дня

15. Лейкоцитоз

16
6
Первоначальный анализ
Контрольный анализ

16. СОЭ

Повышение СОЭ в анализе при поступлении отмечено у 15 человек
Максимальное повышение – до 31 мм/ч
В контрольном анализе повышение у 2:
У одного человека этот показатель был повышен в первом анализе
У одного человека повышение СОЭ было отмечено только в
контрольном исследовании

17. Цитоз ликвора (абс., кл.)

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
КОНТРОЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
Максимум – 2475
Максимум – 560
Средний показатель – 396
Средний показатель – 33
Медиана – 304
Медиана – 10
Самый низкий показатель – 5
Самый низкий показатель – 1
Самый высокий показатель – 2475
Самый высокий показатель – 560
Преобладают нейтрофилы
Преобладают лимфоциты

18. Белок ликвора

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
Повышение – у 14 чел.
КОНТРОЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
Повышение – у 8 чел.
У троих пациентов отмечено повышение по отношению к
нормальному первоначальному исследованию

19. ПЦР ликвора

Положительный
результат
84%, 26
Отрицательный
результат
16%, 5
ПЦР мазков
зева у троих
пациентов
Положительный
результат

20. Выводы

1. Большинство госпитализированных пациентов составили мальчики - 65%,
девочки – 35%. Возраст детей - от 3 до 9 лет, средний возраст – 4,5 года. Была
отмечена летне-осенняя сезонность.
2. У всех 100% пациентов была выявлена лихорадка (у 74% - фебрильная, у 26% субфебрильная). Также у 31 ребенка была выявлена ригидность затылочных
мышц, у 29 – головная боль, у 27 – положительный симптом Кернига, у 24 – рвота,
у 20 – положительный симптом Брудзинского и гиперемия зева.
3. Среди ликворологических характеристик были выявлены цитоз до 2475 кл.
(максимальный), повышение содержания белка (в 45% случаев). ПЦР ликвора
выявила возбудителя энтеровирусной инфекции в 84%, при отрицательных
результатах рекомендуется исследовать мазки (смывы) из ротоглотки (носоглотки).

21. Спасибо за внимание!