Неотложная помощь при тяжелых приступах бронхиальной астмы

1. Неотложная помощь при тяжелых приступах бронхиальной астмы.

Выполнила студентка гр. 1412
Халифаева Ш.Х.

2.

Обострения бронхиальной астмы - это
эпизоды, характеризующиеся:
• прогрессирующим усилением симптомов
заболевания (одышка, кашель, свистящие
хрипы и ощущения заложенности в груди),
• прогрессирующим снижением показателей
ФВД (ПСВ и ОФВ1).

3. Основные факторы, способные вызвать приступ бронхиальной астмы:

4. Классификация обострений БА:

• легкое,
• среднетяжёлое,
• тяжёлое,
• жизнеугрожающее.

5. Критерии тяжести обострения БА (GINA 2015).

Признаки
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
Жизнеугрожающая
Экспираторная одышка
При ходьбе
При разговоре
В покое
-
Речь
Сохранена
Отдельные фразы
Отдельные слова
-
Сознание
Может быть
возбужден
Как правило
возбужден
Как правило
возбужден
ЧДД
Увеличена
Увеличена
›30/ мин
Участие в дыхании
вспомогательной
мускулатуры
Обычно нет
Типично
Типично
Парадоксальное
торакоабдоминальное
дыхание
Свистящие хрипы
Умеренные,
часто только в
конце выдоха
Громкие, в течение
всего выдоха
Обычно громкие, в
течение вдоха и
выдоха
Отсутствуют, дыхание
поверхностное, "немое
легкое"
Пульс в минуту
<100
100-200
>120
Брадикардия
Парадоксальный пульс
Нет <10 мм.рт.ст
Может
наблюдаться 10-25
мм.рт.ст
Часто более 25
мм.рт.ст
Отсутсвие говорит об
истощении дыхательной
мускулатуры
ПСВ, % к должной
>80%
50-80%
<50%
-
РаО2, мм.рт.ст
Норма.
>60
<60, возможен
цианоз
-
РаСО2, мм.рт.ст
<45
<45
>45
-
SaO2, %
>95
91-95
<90
-
Заторможенность,
спутанность сознания,
возможна кома
-

6. Пациенты с признаками тяжёлого или жизнеугрожающего обострения должны быть госпитализированы в стационар для оказания неотложной терапи

Пациенты с признаками тяжёлого
или жизнеугрожающего
обострения должны быть
госпитализированы в стационар
для оказания неотложной
терапии !!!

7.

Цель терапии быстрое
купирование
симптомов
обструкции
дыхательных
путей и
гипоксемии,
лечение
воспаления и
предотвращение
рецидива.

8. Начальная терапия обострения БА:

1) Ингаляционные КДБА (через небулайзер 1 доза
каждые 20’)
-Сальбутамол
-Фенотерол
2) сГКС
-Преднизолон - 50мг в сут
-Гидрокортизон - 200мг в сут
3) О2 –терапия, для SaO2 > 90%
неполное улучшение
ПСВ = 60-80%
умеренные симптомы
нет улучшения
ПСВ < 60%
тяжелые симптомы
Сульфат магния (2г в
течение 20мин)
Наблюдение
оценка ответа на проведенную терапию в течение 1-2 часов

9. Оценка ответа на начальную терапию обострения БА на госпитальном этапе.

10. Не должны использоваться для лечения обострений БА:

1) аминофиллин и теофиллин (низкая эффективность
и неблагоприятный профиль безопасности )
2) снотворные и анксиолитики (оказывают
угнетающее действие на дыхательный центр)
3) фиксированная комбинация иГКС/ длительно
действующий ДДБА (нет доказательств
преимущества данной терапии)

11. Основа успешного лечения обострения БА:

правильная
оценка тяжести
обострения и
состояния
пациента,
своевременное
начало терапии в
необходимом
объеме,
комплексный анализ эффективности терапии.

12.

Спасибо
за
внимание!