Диагностика туберкулеза

1. «Северо –Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Медицинский институт Кафедра инфекционных болезней, фтизиатрии и

дерматовенерологии
Тема лекции:
«Диагностика туберкулеза»
Лектор: Гуляева Надежда Андреевна, к.м.н. доцент кафедры инфекционных
болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии

2.

Федеральный Закон от 18.06.2001 года № 77-ФЗ «
О предупреждении распространения туберкулеза в
Российской Федерации» (собрание
законодательства РФ, 2001 г., № 26, ст.2581)
В нем содержатся положения об обязательном
обследовании, лечении и диспансерном
наблюдении больных туберкулезом, о проведении
периодических медицинских осмотров граждан, с
целью выявления заболевших туберкулезом, о
проведении вакцинации против туберкулеза,
осуществляемой в соответствии с национальным
календарем, проведения профилактических
прививок, о правах и обязанностях лиц, больных
туберкулезом, а также об их социальной защите.

3.

В выявлении туберкулеза принимают участие
работники разных звеньев и уровней системы
здравоохранения
Именно в учреждениях ПМСП (первичной медикосанитарной помощи) происходит первый контакт
больного ТБ и его семьи с системой здравоохранения
Работники общей лечебной сети, с которыми
заболевший человек сталкивается в первую очередь,
участвуют в выявлении и направлении на лечение
больных ТБ, в контроле за химиотерапией на
амбулаторном этапе лечения и могут в значительной
степени способствовать снижению бремени ТБ
Диагностику и лечение больных ТБ проводит, как
правило, специализированная служба

4. Выявление и диагностика туберкулеза

Место выявления
Пути выявления
Методы выявления

5. Выявление и диагностика туберкулеза Место выявления

Учреждения здравоохранения ПМСП
муниципального уровня: поликлиники, ВА,
СУБ, ФАП, центры общей врачебной
практики, женские консультации, медпункты
на предприятиях, районные и городские
больницы, родильные дома, дома
сестринского ухода и др.
Противотуберкулезная служба

6. Выявление и диагностика туберкулеза Пути выявления

При обращении с жалобами в лечебные
учреждения
Активное выявление, включая
профилактические осмотры
Посмертная диагностика

7. Выявление и диагностика туберкулеза Методы выявления у взрослых

сбор анамнеза
физикальное обследование пациентов
трехкратное исследование мокроты на
наличие кислотоустойчивых микобактерий
(КУМ)
флюорография органов грудной клетки, с
двойным чтением

8. Этиологическая диагностика ТБ должна обеспечивать:

доступность обследования для всего населения, вне
зависимости от географических особенностей мест
проживания или социального статуса пациента (Если в
лаборатории
медучреждения,
проводящего
обследование пациента, отсутствует возможность
проведения
исследования
c
достаточными
диагностической
чувствительностью
и
специфичностью и в указанные сроки, пациенту должна
быть гарантирована возможность проведения такого
обследования в другой лаборатории, оснащенной
соответствующим образом);
использование методов исследования с доказанной
клинической и экономической эффективностью с целью
наиболее полного удовлетворения требований к качеству
диагностики и контролю лечения больных туберкулезом,
быстрое внедрение и эффективное использование
инновационных подходов.

9. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК СИСТЕМА

Система-это
совокупность
элементов, связанных
между собой и
согласованно
действующих для
достижения
определенной цели.
Одна из самых
распространенных
причин плохой работы
системы - нехватка
информационных
потоков.
Постановка
клинического
диагноза
Этиологическая
диагностика
Лечебный
процесс

10. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

ЗАДАЧИ
Подтверждение/
исключение наличия
возбудителя ТБ
Идентификация
возбудителя
Исследование
лекарственной
чувствительности
возбудителя
МЕТОДЫ
Микроскопия,
культуральные
методы,
молекулярногенетические методы
(МГМ)
Культуральные
методы, МГМ,
иммунохроматография
Культуральные
методы, МГМ

11. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

ЗАДАЧА
Подтверждение/
исключение наличия
возбудителя ТБ
МЕТОДЫ
Микроскопия,
культуральные
методы,
МГМ

12. МИКРОСКОПИЯ

Чувствительность:
25-65%, но выявляет
90% заразных случаев
Специфичность >95%
Прогностическая ценность находится
под влиянием эпидемиологической
ситуации
Количество кислотоустойчивых
микобактерий (КУМ) характеризует
степень эпидемической опасности
больного и тяжесть его заболевания,
поэтому микроскопическое
исследования должно быть не только

13. LED- МИКРОСКОПИЯ (LED-Light Emitting Diode)

Использование
светодиодов в
качестве источника
освещения

14. КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Посев на плотные
питательные среды
(Левенштейна-Йенсена, Финна
и др.)
Посев на жидкие питательные
среды в автоматизированной
системе BACTEC MGIT 960

15.

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Плотные
среды:
ЛевенштейнаЙенсена,
Финна-2
Автоматизированная система
Сроки получения результатов
BACTEC MGIT 960
10-74 дня
Положительный результат
культурального выявления
M.tuberculosis
7-42 дня
74 дня
Отрицательный результат
культивирования
42 дня

16. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Метод
Биочипов
ПЦР в режиме реального времени
«Стриповая технология»- HAIN-тест
Картриджная технология GeneXpert

17.

Стадии анализа на ТБ-Биочипах
1
3
2
4

18. ПЦР В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ

19. СТРИПОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ – LINE PROBE ASSAY (LiPA) – HAIN LIFESCIENCE (ХАЙН-ТЕСТ)

СТРИПОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ –
®
Наборы реагентов
LINE PROBEGenoType
ASSAY (LiPA) –
HAIN LIFESCIENCE (ХАЙН-ТЕСТ)

20.

Xpert MTB
Ручная работа
заканчивается
Образец автоматически
фильтруется и отмывается.
Происходит
концентрирование
бактерий и отмывка
ингибиторов
4
Ультразвуковой
лизис
микроорганизмов,
осевших на фильтре
Молекулы ДНК
смешиваются с
ПЦР-реагентами
Через 15
минут
перенос 2
мл жидкости
в картридж
Результат через 1 час 45
мин
Разжижение и
деконтаминация
мокроты (1:1 SR)
Nested real-time
амплификация и
детекция во встроенной
реакционной пробирке

21. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

ЗАДАЧА
Идентификация
возбудителя
МЕТОДЫ
Культуральные
методы, МГМ,
иммунохроматография

22. ИДЕНТИФИКАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Метод
Идентификация
Mycobacteriu
m tuberculosis
complex
Видовая
идентификация внутри
Mycobacteriu
m
tuberculosis
complex
Видовая
Время
идентификация оборот
нетуберкулезн а теста
ых
микобактерий
Биохимический
+
±
+
3-30
дней
Иммунохроматогр
афический
(BD)
+
-
-
15
минут
МГМ
+
+
+
1 день

23. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

ЗАДАЧА
Определение лекарственной
чувствительности МБТ и НТМБ
МЕТОДЫ
Культуральные
методы,
молекулярногенетические
методы
BACTEC
Сенсититр
Биочип

24. Определение лекарственной чувствительности возбудителя

Культуральные
методы
Метод абсолютных
концентраций (H, R, S, E, Cap,
K, Of, Eta, PAS, Cs)
Технология BACTEC (H,R,S,E
, Pz, Cap, Ak, K, Of, Eta, Mox,
Lev )
Технология Сенсититр (H, R,
S, E, Cap, K, Of, Eta, PAS, Cs,
Mox, Rb )
Оценивают степень
подавления роста культуры
in vitro в присутствии
антибактериальных
препаратов
Молекулярногенетические методы
Технология Биочип ТБ-Тест
(119 мутаций: H, R, Е, Ag,
Fq)
ПЦР-РВ (16 мутаций: H,R)
ХАЙН-тест (46 мутаций: H,
R, Ag, Fq)
GeneXpert (5 мутаций:R)
Выявляют мутации,
ассоциированные с
устойчивостью МБТ к
противотуберкулезным
препаратам

25. Определение лекарственной чувствительности возбудителя

Культуральные методы
МГМ
Время
оборота
ТЛЧ
Метод
абсолютных
концентраци
й
BACTEC
MGIT 960
Sensititre
21 день
10-14
суток
10-14
суток
1-2 дня

26.

Таким образом, современные молекулярногенетические методы позволяют выявить
мутации устойчивости к тем же самым
противотуберкулезным
препаратам,
устойчивость к которым можно надежно
определять и культуральными методами.
Те
препараты, мутации устойчивости к
которым мы сегодня достоверно не можем
выявить
молекулярно-генетическими
методами (Pz, Eto, PAS, Cs), международные
эксперты не рекомендуют для рутинного
включения также и в культуральные тесты.

27. Алгоритм диагностики (ЕЛИ, 2017)

Основные
принципы:
• использование
GeneXpert в качестве
первоначального
теста;
•проведение
микроскопии только
для образцов с
положительным
результатом
GeneXpert;
•использование ХАЙНтеста для выявления
мутаций устойчивости
к ПТП 2-го ряда

28. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА УНИИФ

Основные принципы:
•ПЦР-РВ в качестве
первоначального теста;
•Дальнейший выбор
технологий в
зависимости от уровня
бактериальной нагрузки
образца;
•Использование
технологии Биочип ТБтест для выявления
наличия мутаций
устойчивости
одновременно к ПТП
1-го и 2-го ряда

29. ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО СБОРА МОКРОТЫ НУЖНО ПОМНИТЬ

МОКРОТУ СЛЕДУЕТ СОБИРАТЬ В
СПЕЦИАЛЬНО ОБОРУДОВАННОМ, ХОРОШО
ПРОВЕТРИВАЕМОМ ПОМЕЩЕНИИ ИЛИ НА
УЛИЦЕ,
МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК ДОЛЖЕН БЫТЬ В
ЗАЩИТНОЙ МАСКЕ И СТОЯТЬ СБОКУ ОТ
БОЛЬНОГО ИЛИ НАБЛЮДАТЬ ЧЕРЕЗ
СТЕКЛЯННУЮ ДВЕРЬ (ОКНО) ПОТОК ВОЗДУХА
ДОЛЖЕН БЫТЬ НАПРАВЛЕН ОТ
МЕДРАБОТНИКА К ПАЦИЕНТУ.
БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ НЕСКОЛЬКО
ГЛУБОКИХ ВДОХОВ И ВЫДОХОВ, ЗАДЕРЖАТЬ
ДЫХАНИЕ И РЕЗКО ВЫДОХНУТЬ.

30.

ПОСЛЕ ТОГО КАК МОКРОТА ПОПАЛА В
КОНТЕЙНЕР, ЕГО НАДО ПЛОТНО ЗАКРЫТЬ
КРЫШКОЙ.
НОМЕР ОБРАЗЦА ПИШЕТСЯ НА БОКОВОЙ
СТЕНКЕ КОНТЕЙНЕРА
ХРАНИТЬ КОНТЕЙНЕРЫ С СОБРАННОЙ
МОКРОТОЙ НАДО В СПЕЦИАЛЬНО
ОТВЕДЕННОМ, ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРОХЛАДНОМ
МЕСТЕ, А ПЕРЕВОЗИТЬ В СПЕЦИАЛЬНЫХ
ПЛОТНО ЗАКРЫТЫХ БИКСАХ.
ЕСЛИ ВМЕСТО МОКРОТЫ СОБРАНА СЛЮНА,
СБОР МОКРОТЫ СЛЕДУЕТ ПОВТОРИТЬ.
УТРОМ ОБРАЗЕЦ МОКРОТЫ СОБИРАЕТСЯ ДО
УТРЕННЕГО ТУАЛЕТА И ПРИЕМА ПИЩИ.

31. НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

•Появление новых диагностических тестов и
совершенствование методов диагностики
туберкулеза стало возможным после
расшифровки генома M.tuberculosis (1996г), когда
был выполнен целый ряд исследований по
выделению антигенов Mycobacterium
tuberculosis, которые отсутствовали в вакцинном
субштамме Mycobacterium bovis (BCG), а также у
подавляющего большинства микобактерий, не
вызывающих туберкулез (НТМ)
•В МБТ обнаружен геномный участок RD1,
который не был выявлен ни в одном из
субштаммов BCG.
• Эти исследования открыли определенные
перспективы не только для создания новых
генно-инженерных противотуберкулезных
вакцин, но и для разработки рекомбинантных
препаратов для диагностики туберкулеза
Генетические
RD 1
карты
M.tuberculosis
BCG
•Отсутствуют морфологические и
серологические различия между
M.tuberculosis и BCG (M.Bovis)

32. НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

В специфической области RD1 патогенные микобактерии
tuberculosis и bovis кодируют синтез специфических
белков(антигенов)
CFP10 (протеин культурального фильтрата),
ESAT6 (ранний маркер туберкулезной инфекции, необходим
микобактериям для выживания и распространения in vivo),
определяющих основные вирулентные свойства МБТ,
образующихся в процессе активного размножения в организме
человека.
CFP 10
ESAT 6
Гибридный белок ESAT –
CFP
Методами генной
инженерии и
биотехнологии получен
неприродный
рекомбинантный белок
ESAT - CFP,

33. НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

in vitro, основанные на антиген-стимулированной индукции
гамма-интерферона (ИНФ-y). Появились различные методики
определения выброса ИНФ-y (IGRA, Interferon Gamma Release Assay)
в плазме после инкубации цельной крови с микобактериальными
антигенами ESAT-6 и CEP-10
Широко используются в развитых странах
и сертифицированы в России коммерческие
тест-системы QuantiFERON-TB Gold (QFТ- G)
Т-SPOT-TB (ELISPOT-определение ИНФ-y-продуцирующих Т-клеток)
Тесты на основе рекомбинантных белков ESAT-6 и CEP-10,
включены в клинический минимум обследования групп риска по
заболеванию туберкулезом с 2005г: США Австралия Франция,
Великобритания Швейцария Канада. В настоящее время более, чем
в 20 странах

34. Современные диагностические тесты

Кожные – in vivo
ЗАО «ГЕНЕРИУМ» , Россия
зарегистрирован в 2008 году
C-Tb, Statens Serum Institut,
Дания, предполагаемая дата
регистрации 2017 г.
Лабораторные – in vitro
Oxford Immunotex, Англия,
лицензирован в Европе –
2004г, в США – 2008г, в РФ –
2014г
Cellestis Limited, Австралия,
лицензирован в США – 2005г

35. IGRA-SKINTEST (C-Tb)

36. Сравнительная характеристика тестов

Туберкулин*
Диаскинтест
Квантифероновый
тест
T-Spot*
1.Чувствительность
71%
90-95%
82%
92%
2.Специфичность
65%
99%
99%
98%
До 70%
Нет
Нет
нет
4. Зависимость от
иммуносупрессии
ДА
ДА
ДА
НЕТ
5.Удобство оценки
результатов
ДА
ДА
НЕТ
нет
6.Простота выполнения
ДА
ДА
НЕТ
нет
7.Фармакоэкономическое
преимущество
НЕТ
ДА
НЕТ
нет
Показатель
3.Ложноположительные
реакции из-за БЦЖ
*Diel R., Loddenkemper R., Nienhaus A.
Evidence based comparison of commercial interferon-gamma release assays for detecting active tuberculosis — a meta-analysis.
Chest 2009 Dec 18

37.

НОВЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
В Российской Федерации в 2008г
зарегистрирован «ДИАСКИНТЕСТ®» - ПРЕПАРАТ ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ in vivo НА
ОСНОВЕ РЕКОМБИНАНТНЫХ БЕЛКОВ ESAT-6 и CEP-10 (для
внутрикожного введения)
Разработчик: НИИ МОЛЕКУЛЯРНОЙ
МЕДИЦИНЫ ММА им.И.М.СЕЧЕНОВА
совместно с ЗАО «Мастерклон»
•Разработчики препарата и участники научного исследования
получили Государственную премию РФ ( ноябрь 2011г)

38.

Диаскинтест®
•Состав: аллерген туберкулезный
рекомбинантный в стандартном разведении
(0,2 мкг в 0,1 мл препарата);
Описание: бесцветная прозрачная жидкость;
Форма выпуска: флаконы по 3 мл;
•Срок годности: 2 года.

39. РАЗЛИЧИЯ и СХОДСТВА

ТУБЕРКУЛИН
Аллерген туберкулезный гетерогенный препарат из
антигенов МБТ или их
культуральных фильтратов
Изготавливают из смеси
убитых нагреванием
фильтратов МБТ
человеческого и бычьего
видов
Набор антигенов совпадает у
микобактерий (МБ) разных
видов – МБТ, НТМ, МБ BCG
Вызывает ГЗТ при
сенсибилизации любыми
микобактериями)
ДИАСКИНТЕСТ®
• Аллерген туберкулезный
рекомбинантный
• Антигены микобактерий ESAT6 и CFP 10 выделены из региона
RD1
• tuberculosis.
M.tuberculosis
BCG
Регион RD1 отсутствует у всех
штаммов БЦЖ и НТМБ
• Вызывает ГЗТ при
сенсибилизации M. Tuberculosis

40. Назначение препарата Диаскинтест®

выявление лиц с высоким риском развития активного
туберкулеза;
диагностика туберкулеза и оценка активности процесса;
дифференциальная диагностика туберкулеза;
дифференциальная диагностика поствакцинальной и
инфекционной
аллергией
(гиперчувствительности
замедленного типа, связанной с вакцинацией БЦЖ и
туберкулезной инфекцией);

41.

к применению препарата
Диаскинтест®
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
непереносимость туберкулина;
острые и хронические (в период обострения) инфекционные
заболевания за исключением случаев, подозрительных на
туберкулез;
соматические и другие заболевания в период обострения;
распространенные кожные заболевания;
аллергические состояния в период обострения;
эпилепсия (осторожно).
В коллективах, где имеется карантин по детским
инфекциям, проба проводится только после снятия
карантина.

42.

Оценка реакции на Диаскинтест®
Реакция гиперчувствительности замедленного типа начинает
формироваться через 6-9 ч и достигает максимальной выраженности через
72 часа.
Результаты
Описание результата
Отрицательный
Отсутствие инфильтрата и (или) гиперемии, наличие
уколочной реакции до 2 мм или «синяк» на месте введения
препарата ( до 3 мм)
Сомнительный
Гиперемия (любого размера) без инфильтрата
Положительный:
Наличие инфильтрата (папулы) любого размера.
Реакция:
слабо выраженная
- инфильтрат (папула) до 5 мм
умеренно
выраженная
- инфильтрат (папула) размером 5-9 мм
выраженная
- инфильтрат (папула) размером 10 -14 мм
гиперергическая
- инфильтрат (папула) размером 15 мм и более, при везикулонекротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените
независимо от размера инфильтрата

43.

ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ новый метод?
ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ:
Положительный Диаскин-тест
КТ органов грудной клетки

44. Туберкулинодиагностика

Это диагностический тест для определения
специфической сенсибилизации организма к
микобактериям туберкулеза ( МБТ)
Очищенный туберкулин (ППД)-purified protein
derivative (PPD), изготавливается из смеси убитых
нагреванием фильтратов культуры МБТ
человеческого и бычьего видов, очищенных
ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной
кислотой, обработанных этиловым спиртом и
эфиром.
Используют два вида туберкулина: аллерген
туберкулезный очищенный жидкий( очищенный
туберкулин в стандартном разведении) и аллерген
туберкулезный очищенный сухой

45. Цели массовой туберкулинодиагностики

-
-
-
-
Выявление лиц,впервые инфицированных
МБТ («вираж» туберкулиновых проб)
Выявление лиц с гиперергическими
усиливающимся реакциями на туберкулин
Отбор контингентов для
противотуберкулезной прививки вакциной
БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и
старше, не получивших прививку в
роддоме, и для ревакцинации БЦЖ
Определение эпидемиологических
показателей по туберкулезу
(инфицированность населения МБТ,
ежегодный риск инфицирования МБТ)

46. Цели индивидуальной туберкулинодиагностики

- Дифференциальная диагностика
поствакцинальной и инфекционной аллергии к
туберкулину
- Диагностика и дифференциальная диагностика
туберкулеза и других заболеваний
- Определение «порога» индивидуальной
чувствительности к туберкулину
- Определение активности туберкулезного
процесса
- Оценка эффективности противотуберкулезного
лечения

47. Оценка результатов пробы Манту 2ТЕ

-
-
-
-
Отрицательная (анергия) при полном отсутствии
инфильтрата(папулы) или при наличии уколочной
реакции(0-1мм). Анергия может быть
положительной у лиц, не инфицированных
микобактериями туберкулеза и отрицательной при
тяжелых формах туберкулеза
Сомнительная при инфильтрате размером 2-4мм или
только гиперемия любого размера без инфильтрата
Положительная при наличии инфильтрата 5мм 16мм
Гиперергическая- у детей диаметр папулы17мм и
более, у взрослых 21мм и более.

48. Диаскинтест

«Диаскинтест*»– инновационный внутрикожный
диагностический тест, в основе которого лежит комбинация из двух рекомбинантных белков
(ESAT6/CFP10), которые отсутствуют у M.bovis
BCG и большинства непатогенных микобактерий,
за счет чего тест обладает высокой
чувствительностью и специфичностью.

49.

Проба с препаратом
«Диаскинтест*» и туберкулином
(2ТЕ ППД-Л-2)- положительная:
Проба
с
препаратом
«Диаскинтест*»отрицательная
и
туберкулином (2ТЕ ППД-Л-2)положительная:

50. Иммунодиагностика туберкулеза

Для эффективного и специфического определения
туберкулезного инфицирования, в том числе для
дифференцирования туберкулезной инфекции
разработана отечественная тест- система
«Тубинферон», с использованием образцов цельной
крови и специфических МБТ антигенов ESAT-6 и
CFP-10.
Метод основан на изучении уровня индукции ИФНгамма клетками цельной крови ex vivo в присутствии
антигенов МБТ (туберкулина PPD и специфического
антигена ESAT -6).

51. Выявление больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях ( Приказ МЗ РС(Я) от 14 июля 2003. № 01-8/4-247/69-Д)

Выявление больных туберкулезом в лечебнопрофилактических учреждениях ( Приказ МЗ
РС(Я) от 14 июля 2003. № 01-8/4-247/69-Д)
Выявление больных туберкулезом
осуществляют врачи всех специальностей,
средние медицинские работники ЛПУ и
оздоровительных организаций, независимо от
ведомственной принадлежности и форм
собственности, а также врачи и средние
медицинские работники, занимающиеся
частной медицинской деятельностью.

52.

При обращении граждан в ЛПУ по
болезни или с профилактической целью
показаниями для неотложного
направления на рентгенофлюорографическое обследование
являются: проявления острого или
хронического бронхолегочного
заболевания, неустановленное
(сложное) заболевание и истечение
положенного интервала
профилактического осмотра.

53.

При отсутствии указанных показаний
лечащий врач (медицинский работник)
должен подтвердить это в амбулаторной
карте или истории болезни своей записью:
«Показаний для обследования на
туберкулез нет». Запись должна
производиться с красной строки, иметь
дату и подпись медицинского работника.

54.

При обращении в медицинскую
организацию пациентов с симптомами,
указывающими на возможное заболевание
туберкулезом, им проводят полное
клиническое обследование с
обязательным проведением
рентгенологического и
бактериологического исследований
(микроскопия мазка мокроты и другого
патологического материала).

55.

При обнаружении во время обследования
пациента признаков, указывающих на возможное
заболевание туберкулезом, в целях постановки
диагноза в течение 3 дней его направляют в
противотуберкулезный диспансер по месту
жительства.
Контроль проведения своевременного и полного
обследования осуществляют направивший
специалист и специалист противотуберкулезного
диспансера.

56.

Лиц без определенного места жительства
при подозрении на заболевание
туберкулезом госпитализируют в
противотуберкулезный стационар для
завершения обследования и лечения.
Противотуберкулезный диспансер
информирует специалиста, направившего
больного, о результатах проведенного
обследования.