Диагностика туберкулеза. Классификация туберкулеза. Лекция 2

1. Лекция 2

Диагностика туберкулеза
Классификация
туберкулеза
Доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Донецкого национального
медицинского университета им. М. Горького Гуренко Елена Григорьевна

2. План лекции

Методы диагностики TB:
Флюорография
Микробиологические
Рентгенологические
Молекулярно-генетические
Гистологические
Туберкулинодиагностика
Диагностика химиорезистентного
туберкулеза
Классификация туберкулеза
Выводы

3. Общая цель

Прерывание процесса
передачи инфекции и
снижение количества ее
источника
Выявление эпидемиологически наиболее опасных больных,
которые с мокротой или
другим патологическим
материалом, выделяют
микобактерии туберкулеза

4. Цели:

Уметь организовать качественную
диагностику туберкулеза
На основании жалоб, данных анамнеза,
объективного и лабораторного
обследования выделять изменения,
характерные для туберкулеза
Составлять план обследования больного
с подозрением на туберкулез
Уметь трактовать данные рентгенологического, микроскопического и лабораторного обследования, характерные для
туберкулеза
Определить тактику ведения больного

5.

Методы верификации туберкулеза
Микроскопические
Культуральные
Молекулярногенетические
Гистологические

6. Установление диагноза

УСТАНОВЛЕНИЕ
ДИАГНОЗА
Установление диагноза туберкулеза проводится в
специализированных противотуберкулезных
лечебных учреждениях, которое включает:
Дополнительные методы обследования:
Микроскопические
Бактериологические
Молекулярно-генетические
Гистологические
Лучевые методы
Инвазивные методы :
открытая биопсия легких
торакоскопия с гистологическим исследованием
плевры
медиастиноскопия с гистологическим исследованием
внутригрудных лимфатических узлов
бронхоскопия с биопсией и цитологическим
исследованием БАЛ на МБТ и атипические клетки
прескаленная биопсия лимфатических узлов

7. Исследование патологического материала на МБТ

Бактериоскопический метод
включает:
Прямую бактериоскопию мазка
мокроты, окрашенного по Цилю
– Нильсену
Бактериоскопию методом
флотации
Люминесцентную микроскопию
Фазовоконтрастную
микроскопию

8. Процедура сбора мокроты

Она должна осуществляться под
контролем медицинского работника
на улице в специально отведенном
месте или в комнате сбора мокроты
Собирать необходимо не менее 2-х
образцов мокроты (в день
обращения и на следующий день).
Метод индуцирования мокроты также
сопровождается образованием
аэрозоля и поэтому проводится по
тем же правилам, что и сбор
мокроты

9. Метод микроскопии мазка мокроты

Мазок готовится из любого
патологического материала,
выделяемого больным
Окрашивается по Цилю-Нильсену
Наиболее дешевый и быстрый –
результаты в течение часа
Позволяет распределить
контингенты с позитивным и
негативным результатом мазка,
проводить мониторинг лечения
Недостаток: выявляет КУБ при
содержании не менее 5000-10000
микробных тел в 1 мл мокроты

10. Интерпретация результатов микроскопического исследования

Количество Количество
Результат
КУБ
полей зрения
Отсутствуют
1-9
300
300
Отрицательный
(КУБ не выявлены в 300 п\з)
Положительный
(указать точное число выявленных
КУБ (1-9 на 300 п\ з))
10-99
100
Положительный, 1+
(от 10 до 99 КУБ на 100 п\з)
1-10
В поле
зрения
Положительный, 2+
(1-10 КУБ в п\з)
Более 10
В поле
зрения
Положительный, 3+
(более 10 в п\з)

11. Фазовоконтрастная микроскопия (L-формы МБТ)

12.

Бактериологические методы
Посев на жидкую
питательную среду
Миддлбрука на
аппарате ВАСТЕС
Посев на твердую
питательную среду
Левенштейна-Йенсена

13. Исследование патологического материала на МБТ

Бактериологическое исследование –
это посев материала на питательные
среды (в 1 мл патологического
материала должно быть не менее 20 100 микробных клеток)
Бактериологическое исследование
проводят одновременно с
бактериоскопическим дважды
Биологический метод – это введение
патологического материала гвинейским
свинкам или белым мышам в паховую
область или в брюшную полость в дозе
2-3 мл

14. Посев на питательную среду Левенштейна - Йенсена

Посев на питательную среду Левенштейна Йенсена
Выполняют
всем больным
туберкулезом
Проводят тест
медикаментозной
чувствительности к
препаратам І и ІІ линии
Рост колоний происходит в
течение 4-9 недель
Недостаток метода:
длительность исследования

15. Строение МБТ

16. Интерпретация результатов бактериологического исследования (плотные среды)

Количество колоний
Результат
Нет роста
Отрицательный
1-19 колоний
Положительный (указать число колоний)
20-99 колоний
1+
100-200 колоний
2+
200-500 колоний
3+
>500 колоний
4+

17. Посев на Вактес

Выполняют всем больным
туберкулезом
Исследуют мокроту, отделяемое ран,
промывные воды бронхов и желудка,
операционный материал
Проводят тест медикаментозной
чувствительности к препаратам I и ІІ
ряда
ПТП 1 ряда (H R S E Z)
ПТП 2 ряда (Et /Pt Cs PAS)
Рост МБТ происходит на 4-20 дней

18. Молекулярно-генетические методы

GeneXpert MTB/RIF
В основе - полимеразная
цепная реакция (ПЦР)
Позволяет:
Обнаружить ДНК
туберкулезных микобактерий
Выявить мутации, связанные с
устойчивостью МБТ к
Рифампицину (изониазиду)

19.

!
Исследование GeneXpert MTB/RIF
проводят:
Больным с риском мультирезистентного туберкулеза
Контактным с больными МРТБ
ВИЧ-инфицированным
Детям
Больным с положительным
результатом мазка мокроты
Если методом GeneXpert MTB/RIF
выявлена устойчивость МБТ к
Рифампицину, то такой больной
имеет высокий риск
мультирезистентного туберкулеза

20. Системы для ускоренного выявления МБТ (молекулярные методы)

ПЦР
Система GeneXpert
Тест GenoType®
MTBDRplus
HAIN-тест

21. Молекулярно-генетические методы

GeneXpert MTB/RIF
В основе лежит метод
полимеразной цепной реакции
(ПЦР)
Позволяет:
Обнаружить ДНК
туберкулезных микобактерий
Выявить генетические мутации,
связанные с устойчивостью МБТ
к Рифампицину

22. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) -
исследование нуклеиновых кислот
Обладает более высокой
чувствительностью и специфичностью и
позволяет проводить прямое определение микроорганизмов непосредственно
в клиническом материале без
получения чистой культуры
возбудителя
Является наиболее информативным при
диагностике внутриклеточных
медленнорастущих микроорганизмов
Наиболее информативен при
внелегочной локализации туберкулеза

23.

Проводится выборочно из-за дорогих тест-систем
Дети и подростки, заболевшие из
!
подтвержденных контактов МРТБ
Больные с неудачей лечения
ВИЧ-инфицированные
Повторные случаи туберкулеза при
отсутствии результатов ТЛЧ
Новые случаи туберкулеза с
положительным мазком КУБ (+)
Если методом GeneXpert MTB/RIF
выявлена устойчивость микобактерий
туберкулеза к рифампицину, то имеется
высокий риск мультирезистентного
туберкулеза

24. Посев на аппарате ВАСТЕС

Используется жидкая модифи-
цированная питательная среда
Миддлбрук
Применяется у больных с
высоким риском мультирезистентного туберкулеза (МРТБ)
Исследуют мокроту, экссудаты,
промывные воды бронхов и
желудка, операционный
материал

25. Посев на аппарате ВАСТЕС

На стенках и дне пробирок со
средой - кислородозависимый
флюорохромный краситель
При размножении МБТ
поглощают кислород, его
концентрация в среде
снижается, и появляется
свечение
Для оценки массивности роста
измеряют интенсивность
свечения

26. Тест на лекарственную чувствительность

ВАСТЕС позволяет:
выявлять в клинических
образцах МБТ в течение 4–20
дней
определять ТЛЧ МБТ в
течение 4-13 дней
ПТП 1 ряда (H R S E Z)
ПТП 2 ряда (Et /Pt Cs PAS)

27. Тест GenoType® MTBDRplus HAIN-тест

Простота
Надежность методики
Рентабельность
Достоверность результатов
Быстрое получение результатов
Высокая чувствительность (≥97%) и
специфичность (≥99%)
Доказана независимыми специалистами во
всем мире
Автоматизация проведения исследований
Определение устойчивости к изониазиду и
рифампицину

28. Диагностика химиорезистентного туберкулеза

Определение чувствительности
МБТ к противотуберкулезным
препаратам называется тестом
лекарственной
чувствительности (ТЛЧ)
Химиорезистентный туберкулез
(ХРТБ) –туберкулез, при котором
пациент выделяет МБТ, устойчивые
к одному или нескольким
противотуберкулезным препаратам,
что подтверждено ТЛЧ

29.

Классификация противотуберкулезных препаратов
Препараты первой линии:
Изониазид (Н)
Рифампицин (R)
Пиразинамид (Z)
Этамбутол (Е)
Стрептомицин (S)
Препараты второй линии:
Инъекционные (Канамицин,
Амикацин, Капреомицин)
Фторхинолоны
Прочие

30.

Мультирезистентость: устойчивость как
минимум к сочетанию изониазид +
рифампицин (возможно в сочетании с
другим препаратами)
Монорезистентность – устойчивость к
одному препарату
Полирезистентность – устойчивость к более
чем одному препарату 1 ряда, за
исключением изониазид+рифампицин
Расширенная резистентность: устойчивость
к «изониазид+рифампицин» плюс к любому
фторхинолону, плюс к одному из инъекционных препаратов

31. Примеры устойчивости

Н – монорезистентность
HRZ – мультирезистентность (есть
устойчивость к HR)
HZE – полирезистентность
(чувствительность к R сохранена)
HRZE – мультирезистентность
(есть устойчивость к HR)
RZE полирезистентность
(чувствительность к Н сохранена)
HR – мультирезистентность (есть
устойчивость к HR)

32.

33.

34. Гистологические методы

Верификация туберкулеза при
изучении биоптатов, операционного или аутопсийного материала из пораженных органов и
тканей: легких, плевры, лимфатических узлов, кожи и др.
Основан на выявлении
характерных признаков
туберкулеза: специфических
гранулем, участков казеозного
некроза

35. Лучевая диагностика

Рентгенография
Рентгенотомография
СКТ органов грудной и
брюшной полости
МРТ костей и суставов,
головы
Экскреторная урография
Ультразвуковое
обследование

36. Рентгенологические методы обследования

Флюорография:
применяется с целью
массовых профилактических осмотров взрослого
населения
Пропускная способность
одного флюорографа —
400 человек в течение дня

37. Рентгенологические методы обследования

Рентгенография
Метод дает возможность
фотографировать
патологические
изменения в легких
Рентгенографическое
исследование начинают
с выполнения обзорной
рентгенограммы в
передней прямой и
боковой проекции

38.

Линейную томографию применяют для:
Уточнения наличия
деструкций в легких
Оценки расположения и
структуры тени
Мониторинга эффективности
заживления деструкций
Оценки проходимости
крупных бронхов
Выявления
патологии
в
Линейная
томограмма
корнях легких и средостения

39. Спиральная компьютерная томография легких

СКТ применяют для:
Поиска патологических измене-
ний в сомнительных случаях
Определения плотности очаговых
и инфильтративных образований
Диагностики деструктивных
изменений
Диагностики внелегочного
туберкулеза
Дифференциальной диагностики
диссеминированных процессов в
легких

40. Классификация рентгенологических синдромов

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
Синдром очагового
поражения
Инфильтративной тени
Диссеминации
Округлой тени
Кольцевидной тени
Поражения ВГЛУ
Выпот в плевральную
полость

41. Синдром ограниченного затенения

42. Синдром ограниченного затенения Синдром округлой тени

43. Синдром субтотального затенения

44. Синдром диссеминации Синдром очаговых теней

45. Синдром кольцевидной тени

46. Синдром патологии корней легких

47. Характеристика затемнения

Локализация
Размеры (протяженность)
Форма (округлая, треугольная,
неправильная)
Интенсивность
Гомогенность
Наружный контур
Состояние окружающей ткани
Связь с корнем легкого
Оценка объема легких

48.

Немногочисленные очаговые изменения (поражение 1-2
сегментов) характерны для очагового туберкулеза легких (очаги
до 1 см)
Затемнение долевой, сегментарной или субсегментарной
протяженности. Данный синдром характерен для
инфильтративного туберкулеза и казеозной пневмонии
(образования более 1 см)
Синдром округлой тени характерен для туберкулемы –
клинической формы туберкулеза, характеризующейся наличием
в легком округлого инкапсулированного образования более 1 см в
диаметре
Кольцевидные, полостные тени. Дифференциальную
диагностику проводят с абсцессом легкого, распадающимся
раком легкого, остаточной полости при туберкулезе
Синдром диссеминации характерен для диссеминированной
или милиарной формы туберкулеза
Увеличение внутригрудных лимфатических узлов характерно
для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Выпот в плевральную полость характерен для плеврита
туберкулезной этиологии

49.

Излюбленная локализа-
ция туберкулеза – 1, 2 и 6
сегменты
Для туберкулеза
характерно отсутствие
хрипов при обширном
поражении легких на
рентгенограмме: «мало
слышно – много видно»
Очаг - образование
до 1 см размером до 10 мм
– тень размером до 10 мм

50. Инфильтрат-тень размером более 1 см, преимущественно низкой или средней интенсивности с нечеткими контурами

Синдром диссеминации –
наличие очаговых теней,
обычно с двух сторон,
занимающих все легочные
поля или большую их часть
Деструкция – просветление на
фоне затемнения

51.

Округлая тень - затемнение более
1 см, имеющее в двух проекциях
круглую, полукруглую или
овальную форму (1)
Кольцевидная тень – затемнение
в виде кольца с замкнутыми
контурами в двух проекциях (2)
Патология корня легкого (3):
расширение, инфильтрация,
деформация. Вызывается
патологией сосудов, увеличением
внутригрудных л/у
Патология легочного рисунка:
усиление, ослабление или
обеднение, деформация,
появление необычных линейных,
полосковидных, сетчатых
структур
1
2
3

52. Методы рентгенологических исследований

Рентгеноскопия
проводится редко, при помощи
аппарата с электронно –
оптическим преобразователем
(ЭОП)
Томография и СКТ
Это метод послойного рентгенологического исследования
Используется для детального
изучения патологических
изменений

53. Дополнительные рентгенологические методы:

Бронхография
Ангиопульмонография
Плеврография
Фистулография
МРТ
УЗИ
Радионуклеоидные методы
Ангиография

54. Бронхография

55. Методы обследования для диагностики внелегочного туберкулеза

СКТ органов грудной и брюшной полости
МРТ костей и суставов, головы
Экскреторная урография
УЗИ органов брюшной полости
Фибробронхоскопия с биопсией
Микробиологическое обследование
биологического материала (моча, гной,
выделения)
Биопсия увеличенных лимфатических
узлов или пораженного органа
(микроскопия отпечатка и посев
материала биопсии)
Торакоскопия с биопсией

56. Лабораторная диагностика

Лимфопения и моноцитоз
являются характерными
признаками туберкулеза
СОЭ может быть нормальной
или умеренно повышенной
При обширной инфильтрации
с деструкцией, выпотах в
серозные полости СОЭ может
достигать высоких цифр (4055 мм/час)

57. Биохимический анализ крови:

Увеличение содержания β2 -и γ-
глобулинов
Возможно развитие гипопротеинемии
(при эмпиеме плевры и в терминальных стадиях хронических распространенных форм туберкулеза)
Повышение образования острофазовых
белков:
С- реактивного белка
фибриногена Б
гаптоглобина
церулоплазмина
Повышение показателей АлАТ и АсАТ

58. Методы инструментального исследования

ФВД, ЭКГ
Фибробронхоскопия Проводят с
диагностической целью в случаях, когда
подозревают туберкулез или рак трахеи и
бронхов, полипы, аденому, язву и стеноз
бронха. В настоящее время широко
применяются различные методы биопсии при
проведении бронхоскопии
Пункция плевры. Ее проводят для
диагностики плеврита и определение
характера плеврального экссудата
Пункция легкого. Трансторакальная
игольчатая биопсия (ТИБ) - метод, который
широко применяется для исследования
периферически расположенных образований в
легких или поражений плевры, которые не
удается диагностировать обычными методами

59. Бронхоскопия

60. Методы инструментального исследования

Медиастиноскопия относится к
эндоскопической диагностической
операции
Прескаленная биопсия Показана
при диагностики поражения и
увеличения лимфатических узлов
Открытая биопсия легких Метод
получения биоптата легкого,
плевры или лимфатического узла,
который заключается в разрезе
грудной клетки (торакотомии)

61. Критерии диагностики туберкулеза

Диагноз
Критерии диагностики туберкулеза
Туберкулез
МБТ+
Признаки туберкулеза органов или тканей,
выявление МБТ методом микроскопии или
посева в материале, полученном из
пораженных органов и тканей.
Туберкулез
ГИСТ +
Признаки туберкулеза органов или тканей,
гистологическая верификация туберкулеза при
биопсии пораженных органов и тканей.
Туберкулез
МБТ -
Признаки туберкулеза органов или тканей,
положительный результат от применения
противотуберкулезной терапии

62. Туберкулинодиагностика

Туберкулиновые пробы
используются с целью диагностики и дифференциальной
диагностики туберкулеза,
выявления первичного инфицирования микобактериями
туберкулеза, для проведения
профилактического осмотра и
отбора детей перед
ревакцинацией

63. Туберкулинодиагностика

Исполнителями работы по раннему
выявлению туберкулеза у детей,
вакцинации и ревакцинации
вакциной БЦЖ против туберкулеза
являются врачи педиатры
Общая цель состоит в том,
чтобы уметь отобрать детей для
проведения туберкулинодиагностики, оценить полученный
результат и дать ему клиническую
оценку

64. Туберкулинодиагностика

Для выявления инфицированных детей,
подростков и взрослых, а также в случае
отбора людей для ревакцинации с 1975 года
введена единая туберкулиновая проба Манту
с 2 ТЕ стандартного туберкулина РРD-Л
(очищенный белковый дериват Линниковой)
2 вида туберкулина РРD-Л:
Очищенный туберкулин в стандартном
разведении используется в общелечебной
сети в стандартном разведении
0,1 мл содержит 2 ТЕ
Применяется для проведения внутрикожной
пробу Манту
Сухой очищенный туберкулин

65. Туберкулинодиагностика

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
Цели туберкулинодиагностики:
Выявление групп повышенного риска
заболевания туберкулезом
К ним относятся дети и подростки:
первично инфицированные МБТ(вираж)
с гиперергическими реакциями на
туберкулин
с увеличением инфильтрата на 6мм и
более в течении года
Отбор лиц для ревакцинации БЦЖ
Ранняя диагностика туберкулеза у детей
и подростков
Определение инфицированности МБТ
населения и ежегодного риска
инфицирования МБТ

66. Категории детей, подлежащие туберкулинодиагностике.

Семейные контакты
Социальные группы риска : из семей бежен-
цев, алкоголиков, наркоманов, родители которых
освобождены из пенитенциарных учреждений,
малообеспеченные
Медицинские:
С признаками, подозрительными на туберкулез
Часто болеющие респираторными
заболеваниями
С виражом туберкулиновых проб и
увеличенными туберкулиновыми реакциями
Лимфоаденопатия неустановленного генеза
Больные сахарным диабетом
Больные, которые постоянно принимают
глюкокортикоиды, цитостатики
ВИЧ-инфицированные

67. Методика проведения и интерпретация туберкулиновой пробы

68. Методика проведения и интерпретация туберкулиновой пробы

69. Интерпретация туберкулиновой пробы

Некроз
Гиперергическая реакция
Везикула

70. Характер реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л

ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ НА ПРОБУ МАНТУ С 2ТЕ ППД-Л
Диаметр инфильтрата
Характер реакции
0-1мм
Отрицательная
2-4 мм или
гиперемия любых
размеров
Сомнительная
5 – 11 мм
12 - 17 мм
17 мм и более у детей
21 мм и более у взрослых
Любой диаметр
Положительная
гипоергическая
Положительная
нормергическая
Гиперергическая

71. На консультацию к фтизиатру направляются:

!
Вираж – переход отрицательной пробы Манту в положительную впервые в жизни
Нарастание туберкулиновой
чувствительности – увеличение размера папулы на 6 мм и
более по сравнению с
предыдущим годом
Гиперергические пробы Манту

72. Диаскинтест

Диаскинтест» – продукт генной
инженерии, в кишечную палочку
встроили специальные гены и она
начала вырабатывать молекулы,
свойственные микобактерии туберкулез
Метод основан на выявлении клеточного иммунного ответа, который
выполняется точно так же, как и проба
Манту
У детей и взрослых, привитых БЦЖ и
не инфицированных микобактериями
туберкулеза, реакция на внутрикожную
пробу с Диаскинтестом отсутствует
Это позволяет с уверенностью исключить инфицирование и не проводить
ненужного профилактического лечения

73. Диаскинтест

Выполняется так же, как проба
Манту
Проба отрицательная: у
привитых БЦЖ и не
инфицированных МБТ
Учет результатов:
отрицательная – отсутствие
папулы и гиперемии
сомнительная – гиперемия
без папулы
положительная – папула
любого размера

74.

Показания к применению:
диагностика инфицированности
туберкулеза
оценки активности туберкулезного
процесса
дифференциальная диагностика
туберкулеза с нетуберкулезными
заболеваниями
дифференциальная диагностика
поствакцинальной и инфекционной
аллергии
контроль за эффективностью
лечения

75. Противопоказания к применению:

Индивидуальная непереносимость
туберкулина
Острые и хронические (в период обострения)
инфекционные заболевания
Любые другие заболевания в период
обострения
Распространенные кожные заболевания
Аллергические состояния (период
обострения)
Эпилепсия – если ребенок принимает
препараты, и приступов не было в течение
года, то можно делать пробу
Снятие любого карантина

76. Сравнительная характеристика пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и АТР

Результаты
Манту с 2 ТЕ ППД-Л
АТР
полное отсутствие инфильтрата и
гиперемии или наличие
«уколочной» реакции до 2-3 мм
(возможно, в виде
«синячка»)
гиперемия любых размеров
Отрицательная
«уколочная» реакция
Сомнительная
гиперемия любых
размеров или папула
2-4 мм
Положительная
папула 5мм и более
папула любого размера
папула 5-9мм
папула до 5 мм
Умеренная
папула 10-14 мм
папула 5-9 мм
Выраженная
папула 15-16 мм
папула 10 мм и более
Слабоположительная
Гиперергическая
папула 17 мм и более
или папула меньших
размеров с наличием
дополнительных
элементов (везикул,
лимфангита,
лимфаденита)
папула 15 мм и более или папула
меньших размеров с наличием
дополнительных
элементов (везикул,
лимфангита, лимфаденита)

77. Классификация туберкулеза На основе анатомической локализации туберкулеза выделяют:

1.
2.
Легочный туберкулез (ЛТБ): все случаи туберкулеза с
поражением легочной паренхимы и трахеобронхиального
дерева. Милиарный туберкулез также классифицируется
как ЛТБ, поскольку присутствует поражение легких.
Больные, у которых есть как внелегочная, так и легочная
формы туберкулеза, должны классифицироваться как
случаи ЛТБ
Внелегочный туберкулез (ВЛТБ): все случаи
туберкулеза с поражением любых органов, но без
поражения легких (например, плевры, лимфоузлов,
брюшной полости, мочеполовой системы, кожи, костей и
суставов, оболочек головного мозга). Туберкулезная
внутригрудная лимфаденопатия и туберкулезный плеврит
без рентгенологических изменений в легких являются
случаями внелегочного туберкулеза

78.

Выделяют следующие регистрационные группы случаев туберкулеза:
ВДТБ Новые случаи туберкулеза – впервые
диагностированные случаи туберкулеза независимо от
локализации у лиц, которые никогда ранее не болели
туберкулезом или лечились от него менее 1 месяца
РТБ Рецидив туберкулеза– повторно выявленный случай
заболевания туберкулезом у пациента, который ранее
успешно завершил полный курс лечения туберкулеза (в том
числе мультирезистентного) и был переведен в категорию
наблюдения 5.1.
ЛПП Лечение после перерыва– случай, когда больной
туберкулезом прервал лечение более чем на 2 месяца
подряд до завершения курса лечения, и должен приступать
к лечению заново
НЛ Неудача лечения– повторно взятый на лечение
больной туберкулезом, у которого результат предыдущего
лечения определен как «неудача лечения»

79.

ПрТБ Прочий повторный случай туберкулеза– больной
туберкулезом, который уже ранее лечился от туберкулеза,
но не соответствует критериям вышеперечисленных
случаев (нет данных о проводившемся ранее лечении и его
результатах, длительное, более 2-х лет, течение
туберкулеза, частые перерывы и т.п.)
Переведенный – больной, переведенный (прибывший) с
другой административной территории (страны) или из
другого ведомства для продолжения лечения
ОИТБ Выделяют еще такое понятие, как остаточные
изменения после излеченного туберкулеза: фиброзные,
фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические изменения,
кальцинаты в легких и лимфатических узлах,
плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургических
вмешательств (указывают вид и дату операции), рубцовые
изменения в разных органах и их последствия

80.

Туберкулез легких
Первичный туберкулезный
комплекс
Диссеминированный туберкулез
легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез
легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез
легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулез легких, в сочетании с
профессиональными пылевыми
заболеваниями легких
(кониотуберкулез)

81.

Внелегочный туберкулез
Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и
др. верхних дыхательных путей
Туберкулез лимфатических узлов
(внутригрудных, периферических)
Туберкулезный плеврит (в т. ч.
эмпиема)
Туберкулез нервной системы и мозговых
оболочек
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез кишечника, брюшины и
брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез глаз, уха
Туберкулез других уточненных органов
и систем
Милиарный туберкулез

82.

Локализация поражения: приводят
номера (названиям) сегментов, долей
легкого; а в других органах и системах – по
анатомическим названиям места поражения.
Наличие деструкции:
(Дестр+)
имеется деструкция
(Дестр–)
нет деструкции
Этиологическое подтверждение
диагноза туберкулеза:
(МБТ+) - подтвержденный по результатам
бактериологического исследования
(МБТ-) - не подтвержденный по результатам
бактериологического исследования

83.

Результаты микроскопии мазка
мокроты:
(М+) - положительный результат (КУБ
обнаружены)
(М-) - отрицательный результат (КУБ не
найдены)
(М0) - мазок не исследовали
Культуральные исследования:
(К+) - положительный результат (колонии
выросли)
(К-) - отрицательный результат (колонии не
выросли)
(К0) – культуральные исследования не
проводили

84.

Резистентность МБТ к препаратам:
(Резист0) - резистентность не исследовали;
(Резист–) - резистентности не установили;
(Резист+) - установили резистентность (в скобках
указать к каким препаратам).
Гистологическое исследование:
(Гист0) - гистологическое исследование не
проводили.
(Гист –) диагноз ТБ не подтвержден результатами
гистологического исследования
(Гист+) диагноз ТБ подтвержден результатами
гистологического исследования
В конце указывают категорию (1,2,3,4) и
когорту (квартал) с указанием года.

85. Категории наблюдения для больных ТБ

Категория 1 – ВДТБ с бактериовыделением, или без
бактериовыделения, но тяжелые распространенные
формы: милиарный, диссеминированный, с наличием
обширной
деструкцией, менингит, казеозная
пневмония, перикардит, перитонит, туберкулез
кишечника, позвоночника, урогенитальный ТБ.
Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез
ВГЛУ более, чем в двух группах ЛУ
Категория 2 – повторное лечение (рецидив, неудача
лечения, лечение после перерыва)
Категория 3 – ВДТБ, не вошедшие в 1 категорию.
Туберкулез неуточненной локализации у детей и
подростков
Категория 4 – химиорезистентный туберкулез
(МРТБ, РРТБ, РУТБ, РМРТБ)

86. Пример

У больного впервые выявлен туберкулез легких.
Рентгенологически: на всем протяжении
легочных полей определяются очаговые тени
малой интенсивности с нечеткими контурами. В
мокроте КУБ не обнаружены. При посеве на среду
Левенштейна-Йенсена выросло 15 колоний МБТ,
чувствительных ко всем противотуберкулезным
препаратам 1 и 2 ряда.
Диагноз: ВДТБ(л) (05.2017) легких
(диссеминированный) Дестр + МБТ+ М– К+ Рез1–
Рез2– Гист0 Кат.1 Ког. 2 (2017)

87. Выводы

Основная роль в выявлении туберкулеза принадлежит
лечебно-профилактическим учреждениям первичной
медицинской помощи
Основные методы выявления: двукратная микроскопия
мазка мокроты и рентгенографическое
(флюорографическое) обследование
Основным методом активного выявления туберкулеза
среди детей и подростков является туберкулинодиагностика
Подтверждение диагноза туберкулеза проводится в
специализированных противотуберкулезных диспансерах.
Для этого используются дополнительные методы
микробиологического, лучевого и инструментального
обследования
Выявление химиорезистентного туберкулеза проводится в
специализированных противотуберкулезных учреждениях
путем проведения теста медикаментозной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам