Similar presentations:
Новые правила обязательного медицинского страхования
1.
НОВЫЕ ПРАВИЛАОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
ЦИГЕЛЬНИК АЛЕКСЕЙ МАРКОВИЧ
д.м.н., профессор,
директор ТФОМС Кемеровской области
2.
ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
УТВЕРЖДЕННЫЕ
ПРИКАЗОМ
МИНЗДРАВА РФ
от 28.02.2019
№ 108н
3.
ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВОСт.48
ВЫДАЕТСЯ НА СРОК
НЕ БОЛЕЕ
30
45 РАБОЧИХ ДНЕЙ
ОТКАЗЫ в оказании медицинской помощи гражданам
с временными свидетельствами - НЕДОПУСТИМЫ
4.
РЕЕСТРМЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ
5.
УВЕДОМЛЕНИЕ?
ИЗМЕНИЛАСЬ
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
О ВНЕСЕНИИ
В РЕЕСТР МО
6.
Ст.102НОВЫЕ СВЕДЕНИЯ В РЕЕСТРЕ МО,
РАБОТАЮЩИХ В СФЕРЕ ОМС
ПРОФИЛИ МЕДПОМОЩИ, оказываемой в рамках ТПОМС
СВЕДЕНИЯ О СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ МО
(при наличии)
КОД ПОДЧИНЕННОСТИ головной организации и филиалов
(представительств)
МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ И АДРЕС ФИЛИАЛА
(представительства) МО
7.
УВЕДОМЛЕНИЕПосле утверждения ФОМС
НОВАЯ ФОРМА
УВЕДОМЛЕНИЯ
будет размещена
на сайте ТФОМС
WWW.KEMOMS.RU
8.
ОПЛАТАМЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
9.
Ст.141ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
В РЕЕСТРЕ СЧЕТОВ
d.
КОНКРЕТИЗАЦИЯ ДИАГНОЗА:
- ОСНОВНОЙ диагноз,
- СОПУТСТВУЮЩИЙ диагноз,
- ОСЛОЖНЕНИЕ заболевания
(при наличии)
ВИДЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ,
КОНСУЛЬТАТИВНЫХ
УСЛУГ
10.
ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙИЗ СРЕДСТВ НСЗ ТФОМС
Ст.158
ЕЖЕКВАРТАЛЬНО
АКТ СВЕРКИ
использования средств НСЗ
ежекварт
ально акт
сверки
Приказ ТФОМС
11.
КОНТРОЛЬ ОБЪЕМОВ,СРОКОВ, КАЧЕСТВА И
УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
12.
ПЕРЕХОД НА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РАЗМЕРСт.149 ШТРАФОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВНЕ МО
АМБУЛАТОРНО
ДНЕВНОЙ
СТАЦИОНАР
КРУГЛОСУТОЧНЫЙ
СТАЦИОНАР
13.
ОТЛИЧНАЯ НОВОСТЬ!В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗМЕР
ШТРАФОВ УМЕНЬШИТСЯ
14.
Ст.148ПЕРЕСМОТР КОЭФФИЦИЕНТОВ
ПО КОДАМ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Например:
1
Повторное посещение врача
одной и той же специальности
в один день
0,3
0,3
Необоснованное назначение
лекарственной терапии
0,9
15.
ИНФОРМАЦИОННОЕСОПРОВОЖДЕНИЕ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
16.
Ст.231МЕДОРГАНИЗАЦИЯ
БЕЗВОЗМЕЗДНО ПРЕДОСТАВЛЯЕТ СМО
МЕСТО, ДОСТУПНОЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Для организации деятельности
СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ
Для размещения информационных СТЕНДОВ,
панелей, информационных материалов
о правах ЗЛ в сфере ОМС
17.
НОВОЕВ ИНФОРМАЦИОННОМ РЕСУРСЕ ТФОМС
СМО
МО
18.
НОВЫЕ СВЕДЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОСт.253 НЕОБХОДИМО ПЕРЕДАВАТЬ
258 В ИНФОРМАЦИОННЫЙ РЕСУРС ТФОМС
ЕЖЕГОДНО
ЕЖЕДНЕВНО
ГРАФИК РАБОТЫ МО,
СВЕДЕНИЯ О ЗЛ,
в том числе
в вечерние часы
и субботу
которые начали
прохождение
диспансеризации
19.
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СВЕДЕНИЙСт.266 О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ
пациентов с хроническими заболеваниями
ДИАГНОЗ заболевания
ДАТА включение в группу
Запланированные СРОКИ
проведения диспансерного приема
диспансерного наблюдения
МЕСТО проведения диспансерного
ПЕРИОДИЧНОСТЬ
диспансерного осмотра
ДАТА посещения/обращения ЗЛ
КОД медицинского работника,
РЕЗУЛЬТАТ диспансерного приема
осуществляющего ДН
специалистом другой МО
ДАТА предыдущего
РЕЗУЛЬТАТ диспансерного приема,
диспансерного приема
приема (поликлиника, на дому)
отражающий прекращение ДН
20.
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧАВ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ
РЕСУРС
ТФОМС
Ст.254
Ст.???
СВЕДЕНИЙ:
ЕЖЕДНЕВНО
!
О ПАЦИЕНТАХ,
ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ВМП
21.
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕУСЛУГИ
22.
Ст.256Ст.???
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
СВЕДЕНИЯ О ЗЛ, которые получили
телемедицинские консультации
от специалистов НМИЦ,
должны размещаться
в информационном ресурсе ТФОМС
НЕ ПОЗДНЕЕ 1 РАБОЧЕГО ДНЯ
(с даты получения сведений)
23.
КОМИССИЯПО РАЗРАБОТКЕ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ
24.
ПОЛОЖЕНИЕ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КРТПп.20
Решения, принимаемые Комиссией,
являются ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ
для всех участников обязательного
медицинского страхования
на территории субъекта РФ
25.
П.4ПОЛНОМОЧИЯ КРТП
1. Разработка ПРОЕКТА территориальной программы
2. Разработка ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
деятельности МО
3. Распределение ОБЪЕМОВ медицинской помощи
4. Формирование ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ
с учётом Федерального законодательства
26.
СБАЛАНСИРОВАННАЯКОРРЕКТИРОВКА
ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ДЛЯ
МО
Ст.139
Ст.???
ИЗМЕНЕНИЯ МАРШРУТИЗАЦИИ
на период более месяца;
РЕОРГАНИЗАЦИИ, изменении структуры МО;
Осуществления НОВОГО,
РАНЕЕ НЕ ЗАЯВЛЕННОГО ВИДА
медицинской деятельности.