Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края

Новое в системе обязательного медицинского
страхования Забайкальского края в 2025 году
Мурзина Маргарита Иннокентьевна
Заместитель директора

2. Структура расходов на оказание медицинской помощи. Забайкальский край.

Подушевой норматив финансирования территориальной
программы ОМС в рамках базовой программы ОМС, руб.
+7,8%
+18,6%
2
Динамика финансового обеспечения территориальных программ ОМС в
рамках базовой программы ОМС, млн. руб.
+6,8%
+16,1%
+6,8%
+7,8%
2024
25 922,8
30 757,4
33 169,1
35 437,5
25 745,0
+36,7%
29 880,6
32 223,6
34 427,3
+33,7%
Структура расходов на оказание медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС
2025
2024
6,0%
6,0%
Скорая медицинская помощь
Амбулаторно-поликлиническая помощь
45,2%
43,1%
38,6%
39,8%
Дневные стационары
Стационарная медицинская помощь
10,2%
11,1%
Виды медицинской помощи
2024
Финансовое обеспечение медицинской помощи, млн. руб.
2025
к 2024 году
млн. руб.
млн. руб.
Прирост, %
Скорая медицинская помощь
1 522,7
1 764,6
241,9
115,9
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Стационарная медицинская помощь
Дневные стационары
10 093,6
11 346,7
1 253,1
112,4
10 927,9
2 797,5
13 307,3
2 997,9
2 379,4
200,4
121,7
107,2
Рост субвенции на 4,1 млрд. рублей
2025
2026
2027

3. Порядок организации медицинской помощи участникам СВО

-М. О. организует оказание все
виды медицинской помощи во
внеочередном и приоритетном
порядке.
-Выделяет отдельного мед.
работника
Сведения об
участнике СВО
согласие
Демобилизованный
участник СВО
Фонд
Защитники
отечества
Сопровождение
Сведения об
участнике СВО
ТФОМС
Забайкальского
края
-По показаниям организует
выезд медбригады к участнику
М.О. выбранная
участником СВО
- При необходимости организует
помощь медицинским
психологом
Ведет отдельный
учет случаев
оказания мед.
помощи участнику
СВО
Нет участия СМО
??
При необходимости
предоставление
участнику СВО
социальных услуг
Орган социальной
защиты

4. Оказание медицинской помощи участникам СВО

4
Оказание медицинской помощи участникам СВО
В приоритетном порядке осуществляется
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПГГ ДЛЯ УЧАСТНИКОВ СВО ОКАЗЫВАЕТСЯ ВО ВНЕОЧЕРЕДНОМ ПОРЯДКЕ
Оказание специализированной МП, в том числе высокотехнологичной при наличии показаний
Медицинская реабилитация, в т.ч. в амбулаторных условиях и на дому, включая продолжительную
Паллиативная помощь за счет средств бюджетных ассигнований бюджета края
Санаторнокурортное лечение за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета
Прохождение диспансеризаций и профилактических осмотров
Организация наблюдения с использованием телемедицинских технологий
(в случае проживания в отдаленных населённых пунктах)
Обеспечение медицинскими изделиями и необходимыми лекарственными препаратами,
зубопротезирование за счет средств бюджетных ассигнований бюджета края.
ФФОМС ведет отдельный учет в реестре счетов сведений о предоставленной медицинской помощи
участникам СВО

5. Нормативы финансовых затрат на единицу объема и нормативы объема медицинской помощи. Забайкальский край.

Скорая,
в том числе скорая специализированная, медицинская
помощь
НФЗ 6 263,6 рублей
(+18,5 %)
Объем
281 733 вызовов
Медицинские организации, оказывающие несколько видов медицинской помощи, не вправе
перераспределять средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оказания скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, и использовать их на предоставление других
видов медицинской помощи.
Первичная медико-санитарная помощь
Нормативы финансовых затрат
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ
рубля (+18,1 %)
МЕДИЦИНСКИЙ
ОСМОТР
– 3 823,5
Объемы медицинской помощи
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ – 810 095 (УРОВЕНЬ
2024 года с учетом изменения структуры):
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ – 4 672,9 рубля (+18,2 %)
профилактические
медицинские
осмотры
- 259 186
комплексных посещения (-16,2 %)
диспансеризация – 550 909 комплексных посе ще ни й (+42,8 %)
ПОСЕЩЕНИЯ С ИНЫМИ ЦЕЛЯМИ – 542,9 рубля (- 2,7 %)
ПОСЕЩЕНИЯ С ИНЫМИ ЦЕЛЯМИ – 2 211 829 (+4,4 %)

6. Нормативы финансовых затрат на единицу объема и нормативы объема медицинской помощи.Забайкальский край.

Нормативы финансовых затрат
Нормативы объемов медицинской помощи
ПОСЕЩЕНИЯ С НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬЮ 1 435,1 рублей (+18,7 %)
ПОСЕЩЕНИЯ С НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬЮ – 5 2 4 6 0 7
(2024 год – 536 296, снижение на 3,2 %)
ОБРАЩЕНИЯ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ –
3 012,5 рублей (+11,4 %)
ОБРАЩЕНИЯ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ – 1 189 834
(-33,0 %)
ФП «Модернизация перви чног о звена здравоохранения РФ»
КОМПЛЕКСНЫЕ ПОСЕЩЕНИЯ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ
НАБЛЮДЕНИЮ – 3 882,7 рубля (+20,4 %):
онкология – 5 481,8 рубль
сахарный диабет – 2 069,7 рублей
болезни системы кровообращения – 4 602,3 рубля
ОТДЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
3 256,5 рублей (+34,2 %)
ИССЛЕДОВАНИЯ -
КОМПЛЕКСНЫЕ
ПОСЕЩЕНИЯ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ
НАБЛЮДЕНИЮ – 254 275 (2024 год – 259 941):
онкология – 43 766 комплексных п о с е щен ий
сахарный диабет – 58 095 комплексных п о с е щени й
БСК– 121 641 комплексное п о с е щени е
ОТДЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
263 833 (+ от 11 до 74 %)
ИССЛЕДОВАНИЯ
-

7.

Новеллы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в 2025 году7
1
Впервые установлены объемы и нормативы финансовых затрат
Диспансеризация для оценки
репродуктивного здоровья
женщин и мужчин
Школы для больных с хроническими
заболеваниями
204 283 посещения
₽ =426,3 млн. руб.
Школы сахарного диабета
5 539 посещений
ПЭТ/КТ
130 842 посещения
₽ =351,9 млн. руб.
₽ = 10, 7 млн
ФП «Борьба с сахарным диабетом»
Центры здоровья
ОФЭКТ/КТ
32 361 посещение
₽ =109,5 млн. руб.
2
П о ду ше в о й норматив фина нсир ования медиц и н ско й
п о м о щ и в амбулаторных условиях н е включает в себя
расходы на оплату телемедицинских консультаций,
проведенных
медицинскими
организациями,
не
и м е ю щ и м и прикрепле н ного населения.
Установление
отдельного
тарифа
на
оплату
медицинско й
помощи
с
применением
телемедицинских
технологий, в т.ч. для оплаты
медицинск и х услуг референс-центров.
ФП »
3
Расширение применения искусственного
интеллекта:
проведени е маммографических исследований
проведени е рентгенографии
проведени е флюорографии грудной клетки
компьютерной томографии органов грудной клетки
ФП «Биомедицинские
технологии будущего»

8.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема и нормативы объема медицинской 8
Помощи. Забайкальский край.
Дневной стационар
Онкология
Гепатит С
ФП «Реализация мероприятий,
направленных на борьбу с гепатитом С»
ФП «Борьба с онкологическими
заболеваниями»
Объем – 12 707 случаев лечения (+16,7 %)
Объем – 675 случаев лечения (рост в 2,5 раза)
Н Ф З – 111 112,7 рублей
Н Ф З – 165 743,3 руб.
Экстракорпоральное оплодотворение
Прочие профили
Объем – 626 случаев лечения (+12,6 %)
Объем – 51 419 случаев лечения
Н Ф З – 158 834,9 руб.
Н Ф З – 24 643,2 руб.
Круглосуточный стационар
Всего
НФЗ – 75 073,1руб. (+20,5 %)
Норматив объема – 171 468 случаев (+1,1%)
Онкология
НФЗ – 141 446,3 руб. (+3,7%)
Норматив объема – 9972 случая (+12,5 %)

9. Объемы медицинской помощи и нормативы финансовых затрат по отдельным видам операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»

для Забайкальского края
Выделенная группа
Стентирование
коронарных
артерий
Объемы,
количество
госпитализа
ций
Средняя
стоимость,
рублей
Случаев
на 10 тыс.
взрослого
населения
2 261
193 720,9
30
Имплантация
частотноадаптированного
кардиостимулятора
взрослым
418
254 744,6
5
Эндоваскулярная
деструкция
дополнительных
проводящих путей
и аритмогенных
зон сердца
184
306 509,2
2
Оперативные
вмешательства
на
брахиоцефальных
артериях
(стентирование /
эндартерэктомия)
459
ФП «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями»
199 504,5
6
Номера групп В М П и КСГ 2024 (услуги)
- группы 44-52 В М П I;
- st25.013 «Баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)»;
- st25.014 «Баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)»;
- st25.015 «Баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)».
- группа 53 и группа 55 В М П I;
- метод – «имплантация частотно-адаптированного трехкамерного кардиостимулятора» группы 66 В М П
I.
- группа 65 В М П I;
- группа 66 В М П I без учета объемов по методу – «имплантация частотно-адаптированного
трехкамерного кардиостимулятора».
- метод «реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий»
по группе 12 В М П I;
- медицинские услуги A16.12.008.004, A16.12.008.009, A16.12.028.007 по КСГ - st25.010 «Операции на
сосудах (уровень 3)»;
- медицинские услуги A16.12.008, A16.12.008.001, A16.12.008.002, A16.23.034.012 по КСГ - st25.011 «Операции
на
сосудах (уровень 4)»
9

10. Нормативы финансовых затрат на единицу объема и нормативы объема медицинской 10 Помощи. Забайкальский край

Медицинская реабилитация
ФП «Оптимальная для восстановления
здоровья медицинская реабилитация»
Нормативы объема по медицинской реабилитации увеличены на 4,0% по всем условиям оказания, в
том числе:
В амбулаторных условиях – 3 149 случаев
В условия дневного стационара – 2 628 случаев
В условия круглосуточного стационара – 5 482 случая
Позволит пройти медицинскую
реабилитацию 11 259 человек
Возросла доступность медицинской реабилитации в том числе для участников СВО:
Добавлены новые методы ме д ицинск о й реабилитации для взрослых и детей – 4 группы КСГ для оплаты случаев медицинской
реабилитации детей и комплексной ме д ицинск о й реабилитации после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного
экзопротеза, в том числе с болевым синдромом .
Длительность госпитализации ме д ицинск о й реабилитации для детей 18 дней и более.
Расчетная стоимость по новым КСГ от 129,8 до 191,4 тыс. рублей.
Высокотехнологичная медицинская помощь
В Раздел I Перечня ВМП в 2025 году включено 43 метода ВМП (в ОМС), из них:
2 новых метода по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» связанные с имплантированными желудочковыми
вспомогательными системами кровообращения.
41 метод переведен из Раздела II (вне ОМС) в Раздел I (в ОМС) перечня ВМП , в том числе по профилям:
«Сердечно-сосудистая хирургия» - 8, «Травматология и ортопедия» - 10, «Хирургия» - 16, «Нейрохирургия» - 7.

11. Подходы к формированию подушевых нормативов финансирования медицинской помощи, а также тарифов за единицу объема в 2025 году

1
2
3
3
4
Дифференцированный подушевой норматив финансирования центральных районных, районных и участковых
больниц
не
может
быть
ниже
дифференцированного
подушевого
норматива
финансирования
для м е ди ц и нс ких организаций, обслуживающих взрослое городское население.
Дифференцированный подушевой норматив финансирования для федеральных медицинских организаций
(за исключением образовательных организаций высшего образования), а также негосударственных медицинских
организаций, являющихся единственными в конкретном населенном пункте, не может быть ниже подушевого
норматива финансирования для медицинских организаций, расположенных в крупных городах –
административном центре (столице) субъекта РФ.
Недопустимо установление понижающих коэффициентов уровня расходов медицинских организаций (КДур)
и коэффициентов достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников (КДзп)
для:
• м е ди ц и нс ких организаций, обслуживающих только детское население;
• федеральных медицинских организаций (за исключением образовательных организаций высшего
образования);
• негосударственных м е ди ц и н ски х организаций, единственных в конкретном населенном пункте;
• для центральных районных, районных (в том числе межрайонных) и участковых больниц, обслуживающих
взрослое население.
13

12. Установление базовой ставки в 2025 году

Цель изменения: унификация подходов к установлению базовой ставки в 2025 году
Было
Стало
Базовая ставка
не менее 65 %от норматива
финансовых затрат, установленного в
территориальной программе
(в стационарных условиях)
Базовая ставка
не менее 32 120,12 рублей
(в стационарных условиях)
Базовая ставка
не менее 60 %от норматива
финансовых затрат, установленного в
территориальной программе
(в условиях дневного стационара)
Базовая ставка
не менее 17 622,00 рублей
(в условиях дневного стационара)
П р и этом в приказ Ми н здр ава Р о с с и и от 10.02.2023 № 44н
«Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» вносятся
соответствующие изменения.
14

13. Новеллы оплаты медицинской помощи по профилю «Прочие»

Цель: оплата краткосрочного пребывания пациента в стационарном отделении скорой медицинской помощи
м е ди ц и н с ко й организации, в том числе в диагностических целях (не более 24 часов)
КСГ
Наименование КСГ
КЗ
Расчетная стоимость, руб.
st36.048
Досуточная госпитализация в диагностических целях
0,14
4 496,82
Место оказания
стационарное отделение скорой м е ди ц и н с ко й п о м о щ и (койка краткосрочного пребывания)
Время оказания
в с р е д н е м 6 часов
Осмотр врачом скорой м е ди ц и н с ко й п о м о щи
(врачом-специалистом) п р и оказании скорой
м е ди ц и н с ко й п о м о щи
!
Диагностические исследования
(например: регистрация электрокардиограммы, УЗИ, КТ,
МРТ, другие)
В случае последующей госпитализации пациента в отделение той же м е ди ц и н с ко й организации оплата
м е ди ц и н с ко й п о м о щ и по данной КСГ не осуществляется.
Новеллы учета медицинской помощи
Учет в реестре счетов
• сведений о предоставляемой
м е ди ц и н с ко й п о м о щ и ветеранам
боевых действий (участникам
СВО)
Учет в реестре счетов
сведений о количестве
введенного лекарственного препарата каждому
пациенту, а также о его фактической стоимости
15

14. Благодарю за внимание

Благодарю
за в ним а ние