Лактат в практике врача анестезиолога-реаниматолога

1. Лактат в практике врача анестезиолога-реаниматолога.

Лактат в практике
врача анестезиологареаниматолога.
Гребенчиков О.А., Лихванцев В.В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2.

3.

4.

5. глюкозо-лактатный цикл Кори

гликоген
СО2 + Н2О
2 пируват
2 пируват
NADH/NAD+
NADH/NAD+
лактатдегидрогеназа
избыток НАД•Н ингибирует превращение лактата в пируват

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Лактат - как критерий выбора терапии
Левожелудочковая сердечная недостаточность
Время
Лактат
(ммоль/л)
Добутамин
(мкг/кг)
Левосимендан
(мкг/кг)
21-00
8
7
22-00
12
10
23-00
13
12
0.075
24-00
15
14
0.1
2-00
13
12
0.1 + ВАБК
4-00
10
8
0.1 + ВАБК

12.

13.

14.

• Клиренс лактата связан с улучшением
исхода у больных в критических
состояниях.
• Насыщение кислородом центральной
венозной крови и уровень лактата у
больных в критическом состоянии часто
являются дискордантными .
• Терапия, ориентированная на клиренс
лактата может быть более эффективной ,
чем основаннная на показателях насышения
кислородом центральной венозной крови.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

• При всех этих состояниях имеет место высокий
сердечный выброс, высокая доставка кислорода,
соответственно нет "гипоксии" и нет никаких
доказательств "гипоперфузии»
• Лактат увеличивается при адренергических
состояниях
• Лактат возрастает с увеличением скорости инфузии
адреналина
• Лактата возрастает при печеночной недостаточности
• Лактата возрастает при гипердинамическом сепсисе

21.

22.

23.

24.

Биоэнергетика миокарда в норме
O2
Гликолиз
Пируват-ДГкрмплекс
Пируват
Глюкозо-6
фосфат
Дыхательная
цепь
20-40%
AcetylCoA
АТФ
NADH
Глюкоза
FADH2
АДФ
Цикл
Кребса
60-80%
CPT 1
CPT 2
FFA-CoA
β-окисление
АНАЭРОБНЫЙ
ГЛИКОЛИЗ
х
10-20% - лактат, аминокислоты,
кетоновые тела
Неэстерифиц.
ЖК

25.

26.

27. Выводы

• Лактат является одним из основных
энергетических субстратов для митохондрий
• Он быстро перемещается от клетки к клетке по
градиенту концентрации. Он поглощается
митохондриями для оптимизации
биоэнергетики
• Он действует как гормон с мощным
воздействием на синтез белка
• Лактат повышается при сепсисе, поскольку он
является маркером физиологического стресса
"лихорадки клетки"

28.

29.

• Наше научное путешествие к реальному
(не псевдо) пониманию лактата только начинается!
• Можем ли мы теперь прекратить связывать
слова лактат и гипоперфузия?
Rinaldo Bellomo
Austin Hospital and ANZIC Research Centre
Melbourne, Australia